临床护理质量管理考核评价标准

评价内容 评价要点 1、建立健全护理质量考评建立科室护理质量1 管理小组并进行护理质量管理 有建立健全的护理组织，实行护理质量控制工作 2、考评组织分工及职责明确 3、有护理质量控制标准 4、有考评制度 5、活动记录符合要求 1、有健全的护理工作制度 2、各班护理工作职责明确 查看资料及相关内容的落实记录（一项内容不健全扣1分） 查看资料及相关内容落实记录（1、未建立护理质量考评组织扣0.5分；2、组织分工及职责不明确扣0.5分；3、无指控标准扣1分；4、无考评制度扣1分；5、制度落实不到位、活动记录不符合要求扣2分） 6 评价方法 分值 得分 尚存 缺陷 工作制度、3、有本科室相关疾病护理2 岗位职责、常规 工作标准、4、有护理技术操作规程，疾病护理常规、技术操作规程 操作合格率≥95％（达标分析95分） 5、建立护理工作应急预案 1、现场考核护士操作（护理技术操作≤95分，扣1分） 2、考核护士相关制度、职责、应急预案等掌握情况及落实记录。如交接班制度、记录及签字情况；对本班危重病人病情掌握情况；接班人对毒麻药数目的核对，护士知晓并落实相关护理工3 作制度，岗位职责，护理常规，操作规程应急预案等 1、护理人员熟知并严格落实所涉及的制度、职责、护理常规操作规程及应急预案等 2、落实上述内容体现以人为本，流程符合消毒、隔离、安全有效的原则 接班人对应急、抢救物品检查核对记录（护士不掌握相关制度或记录内容不全，一项扣0.1分） 3、一般操作考核项目包括吸氧、吸痰、静脉输液、输血、配药、胃肠减压、心肺复苏、鼻饲、翻身叩背、口腔护理 4、询问病人是否了解正在应用的药物的副作用，对疾病的健康指导知晓情况，床单位处理及满意度（病人不满意或不知晓相关内容扣1分） 5、查看输血卡：了解签字情况是否属实。查看空床的床头桌、床单位的终末处理质量，查看病人基础护理、专科护理质量（一项落实不到位扣0.1分） 20 6 1、有基础护理与分极护理标准 2、护理操作准确、及时、基础护理4 与等级护理的管理措施到位 安全 3、严格执行操作规程，查对制度，确保患者用药、治疗服务规范 4、级别护理考核及措施落实到位，护理记录、病人床头卡、一览表与护理级别相符 1、查看资料及落实记录 2、询问护士是否熟悉本单元的相关专科护理常规，是否掌握所负责病人的情况，1、建立专科护理质量评建立并实施5 专科护理质量评价标准 价标准 2、有专科护士培训及考核原始资料 3、专科护理质控记录体现持续改进 专科护理落实到位，护理记录体现专科护理，准确及时 3、护士长熟悉各项专科护理质量评价标准 （1、资料不健全每项扣0.1分；2、护士不熟悉相关专科护理常规一项扣0.1分；3、对病人情况不了解扣0.1分；4、护士长不熟悉专项护理质量评价标准扣0.5分） 按照《病历书写基本规范6 （试行）》进行护理文件书写，有定期的评价记录 1、有护理记录检查、考核、培训记录 2、护理记录体现病人病情的发生、发展变化，病历书写符合相关规定《邯钢医院护理文件书写质量评价标准》 1、对护士进行服务理念相关教育和培训 有明确的服务理念，体现2、向患者提供个体化的医学知识及健康指导 3、有创，高危病人，特殊治疗病人，诊疗前，给药治疗，使用保护性用具4、实施各项护理活动时要保护病人隐私 康复及健康教育，对住院1、病人对自身疾病配合治疗方面有关知识了解 查看资料 询问患者 （1、资料不全扣1分；2、患者或家属不知晓相关内容一项扣0.1分） 4 1、询问当班护士 2、询问在院病人措施落实效果 （1、无服务理念培训资料扣0.5分；2、未提供个体化指导扣0.5分；3、操作中未进行沟通一次扣0.1分；4、操作中未4 1、查看科室原始检查、培训记录 2、抽查运行和出院病历 （1、科室无检查、培训原始资料扣2分；2、医院对运行和出院病历的检查评价执行《邯钢医院护理文件书写质量评价标准》然后按10%，出现单项否决的扣10分） 12 8 1、查看资料 2、现场考核 3、询问病人和护士落实情况 （1、基础护理合格率≤90％扣1分；2、10 资料不健全一项扣0.5分；3、落实不到位一项扣0.1分；4、病人反应落实不到位一项扣1分） 7 人性化服务，尊重患者隐私 前，做到主动沟通与告知 注意保护病人隐私扣0.2分） 8 患者适时提2、对主要药物服用方法供健康教育，及注意事项了解 对所有出院 3、对出院后治疗康复注患者进行健康指导 意事项有了解 1、对需医技检查的病人，实施必要的检查前准备，护理工作细安全指导和检查后的观察，并有记录 2、依据护理常规和等级护理标准要求，按照护理程序，密切观察患者病情变化，及时、准确记录 1、 有危重病人护理质量管理制度 2、 有危重病人护理常规，并实施护理计划，查看资料 对危重症患措施具体 3、 消毒灭菌可靠， 4、 落实护理查房，护理会诊，护理病历讨论制度 5、护士掌握病人治疗及基本病情，护理记录规范，符合要求 1、建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论健全护理查真落实 制度 次／月；业务查房1次／月；夜查房1次／周 3、查房记录符合要求 1、有护理差错上报、登记管理制度，且人人知晓 2、建立护理差错事故，不良事件，应急处理记录护理安全管措施到位 档案 结果及整改措施 4、有每月护理环节，隐患差错等质控讨论及隐患分析材料 5、，无护理事故发生 查看资料 (1、护士对相应制度不熟悉扣1分；2、8 询问护士及患者 （1、护士不熟悉制度扣1分；2、对危重病人未实施计划护理扣1分；3、措施不具体扣1分；4、护士对病人情况不掌握扣2分） 6 查看资料 询问患者 （1、措施记录不全扣2分；2、病人反映与记录不符扣2分） 4 9 致、安全、到位 10 者护理措施到位 11 房制度并认2、科护士长行政查房1查看相关记录 （落实相应制度不到位一项扣2分） 6 12 理制度健全，3、有护理差错分析评价发生差错未记录扣1分；3、发生差错，未及时上报单项否决；4发生事故执行医院专项规定)