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维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因分析及护理措施
作者：王洪颖
来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2014年第09期
【摘要】：目的 探讨分析维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因，并且根据相应的发病原因，制定有针对性的护理对策。方法 抽取来我院进行维持性血液透析的120例患者，分析发生动静脉内瘘闭塞的原因，并且根据相应的原因制定有针对性的护理措施。结果 120例患者中发生动静脉内瘘闭塞的有9例，发生原因主要为选择吻合血管回流不畅、高凝的血液状态、超滤量过多以及护理不当等。结论 对维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因进行分析，从而正确选用和吻合血管造瘘，规范护理操作，加强健康教育对预防动静脉内瘘闭塞有着积极的作用。
【关键词】：维持性血液透析；动静脉内瘘；闭塞原因；护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B
血液透析是临床上一种主要用来治疗慢性肾功能衰竭的方法，指血液中的一些废物通过半渗透膜除去，从而净化血液、纠正水电解质和酸碱平衡，建立一个良好的体外血液循环通路是保证血液透析正常进行的关键[1]。但是在实际治疗中，往往存在众多的因素导致在血液透析过程中出现动静脉内瘘闭塞的情况，采取正确有效的护理措施是预防这类现象发生的关键[2]。我院就维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因和护理措施这个课题展开研究，取得了令人满意的成果，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料
抽取在2011年1月～2013年12月间来我院维持性血液透析的120例患者，其中发生动静脉内瘘闭塞的有9例，男6例，女3例，年龄为33～64岁，平均为43.4岁。这9例患者中慢性肾小球肾炎患者4例，糖尿病肾病3例，痛风性肾病2例。 1.2 发生时间
对所有患者进行维持性血液透析，术后内瘘出现的时间为5～8周时7例，8周后2例。 1.3 原因分析和护理措施
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9例发生动静脉内瘘闭塞的患者中有4例为选择吻合血管回流不畅所致[3]。对于这个致病因素要做到早期的护理预防，主要的护理措施为：手术结束后护理人员要告知患者手术侧上肢在24 h内禁止用力、弯曲，同时要保证手术部位的干燥。对于血液处于高凝状态的患者要加强抗凝剂的使用，具体操作为1次/d在脐周皮下注射低分子肝素钙用量大约为5000 U[4]。手术后要严密监测患者的各项生命体征，避免血压过低。观察患者内瘘是否通畅可以采用听诊器观察是否能听到血管有杂音，一旦出现异常情况要立即报告医生。
由于高凝的血液状态和超滤量过多导致动静脉内瘘闭塞的患者有3例。患者的免疫力低下，容易合并其他疾病，类似高血脂、糖尿病、营养不良等，而且由于使用促红霉素等都会导致患者的血液流通速率下降，呈现高凝状态，对于这类患者可以服用肠溶阿司匹林等。在维持性血液透析过程中，护理人员要严密监测患者的血压和心率，观察血流量和血液在体外循环停留的时间长短，如果血流量过低、血液在体外循环停留的时间较长，则很大程度上说明患者的血液呈现高凝状态，需要立即采取治疗措施。当患者的血压降低，同时伴有恶心、呕吐、面色苍白等症状时，则需要考虑是否是超滤量过多，在这样的情况下患者的血流动力学会发生改变，此时护理人员需要减慢流速停止脱水，然后使用葡萄糖和生理盐水等进行治疗。 9例患者中由于护理不当而发生动静脉内瘘闭塞的有2例。护理人员在给患者进行护理的过程中，要注意患者心理变化情况，适当的进行心理护理。因为血液透析是一项长期的治疗工作，医疗费用高，饮食受到限制，患者容易出现失落、焦躁、紧张的负面情绪，此时护理人员需要给患者讲解永久性造瘘口的目的、疗效、注意事项等，鼓励患者以积极乐观的心态配合治疗，增强战胜病痛的决心。护理人员需要对患者进行健康教育，包括告知患者尽量少穿袖口过紧的衣服、保证造瘘侧皮肤的清洁、加强腕部肢体的活动等。同时可以适当的对瘘口肢体进行抬高，加强血液流通的速率，要定期的换药避免出现伤口皮肤感染等。 2 结 果
120例患者中发生动静脉内瘘闭塞的有9例，发生率为7.5%。经过相应的治疗能够正常进行维持性血液透析。 3 讨 论
维持性血液透析在临床上是一种治疗花费较多、患者病程较长、病情不容易控制的治疗措施，患者的心理压力往往过大而且容易出现负面情绪，对于这类现象护理人员要做好患者的护理措施。
导致患者在血液透析过程中发生动静脉内瘘闭塞的原因主要为选择吻合血管回流不畅、高凝的血液状态、超滤量过多以及护理不当等，针对这些因素要制定相应的护理预防措施，包括选择合适的动静脉血管吻合造瘘、正确的应用血液透析、缓解患者紧张的情绪，建立积极乐观的面对治疗和护理的信念等，旨在提高患者的生存质量延长患者生命。
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参考文献
[1] 蒋小红，马伟平，许月嫦，等.血液透析患者动静脉内瘘闭塞原因及护理措施[J].临床护理，2010，48（16）：67-69.
[2] 王文娟，吴春燕，应迎娟，等.穿刺方法对血透动静脉内瘘并发症的影响[J].中华护理杂志，2009，44（2）：180.
[3] 何 平.动静脉内瘘闭塞的原因分析及护理对策[J].内蒙古中医药，2009，11（1）：5668. [4] 洪 霞.林 勇.低血压对动静脉内瘘闭塞的影响[J].实用医技杂志，2007，14（3）：395.