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超声心动图对急性心肌梗死患者的预后评估研究

作者：肖建敏

来源：《中外医疗》2014年第04期

[摘要] 目的 探讨急性心肌梗死（AMI）患者早期行床旁超声心动图对预后评估的价值。 方法 选择2012年5月—2013年6月该院32例早期行床旁超声心动图的 AMI 患者与32例于心梗入院 15 d后行超声心动图的AMI 患者，比较两组患者射血分数 （EF）值及3个月的死亡率。 结果 按照入院天数分组患者EF的差异无统计学意义，两组间3个月的死亡率比较差异有统计学意义（P

[关键词] 急性心肌梗死；超声心动图；诊断

[中图分类号] R542 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（a）-0188-02 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是冠状动脉内斑块破裂的动态变化过程发展到血栓使冠状动脉完全闭塞，致使冠状动脉供血的相关心室壁因持久缺血而完全或几乎完全坏死心室壁收缩功能因而丧失，收缩运动异常。急性心肌梗死是指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病[1]。为探讨急性心肌梗死（AMI）患者早期行床旁超声心动图对预后评估的价值，选择2012年5月—2013年6月该院32例早期行床旁超声心动图的 AMI 患者与32例于心梗入院 15 d后行超声心动图的AMI 患者，进行超声心动图对急性心肌梗死患者的预后评估，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料

选择该院64例急性心肌梗死患者，32例早期行床旁超声心动图的 AMI 患者为实验组，与32例于心梗入院 15 d后行超声心动图的AMI 患者为对照组，其中男47例、女19例， 年龄36～78岁， 平均63.2岁。 1.2 方法

采用美国 HP-5 500彩色多普勒超声仪进行超声心动图检查， 均由固定人员操作. 床旁超声心动图检查于入院当天进行， 患者取仰卧、左侧或半坐位， 充分暴露左胸部， 用超声心动图观察心脏结构，测量各房室腔大小、各节段室壁厚度及运动情况、彩色多普勒血流状态。 1.3 统计方法

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采用数理统计软件SPSS15.0进行数据搜集、统计分析，进行χ2检验。 2 结果

按照入院天数分组患者EF的差异无统计学意义，实验组（心梗当天）和对照组（心梗住院15d）两组间3个月的死亡率比较，差异有统计学意义（P 表1 两组患者的死亡率比较

[组别＼&病例＼&存活例＼&死亡例＼&死亡率＼&实验组 对照组＼&32 32＼&30 32＼&2 6＼&6.25 18.75＼&]

注：与对照组相比，P 3 讨论

超声心动图在AMI诊断中可评价心脏室壁节段的运动、室壁厚度、心腔形态、左心室收缩及舒张功能，评价存活心肌等[2]。同时可进行排除性诊断，如二维超声可明确急性心包炎心包积液的诊断，二维结合经食管超声可明确主动脉夹层的诊断等。当心肌坏死后，室壁运动改变常表现为无运动或矛盾运动，室壁收缩期无增厚。室壁增厚率改变比室壁运动更能反映心肌梗死的存在、程度和范围[3]。心肌梗死后瘢痕形成时，局部节段室壁变薄，超声回声增强。根据节段性室壁运动的部位，结合心电图心肌梗死部位能准确判断梗死相关血管。心肌声学造影可通过造影剂灌注缺失确定心肌梗死范嗣。超声心动图对心肌梗死的诊断也存在局限性，在透壁性心肌梗死时几乎都能检出室壁运动异常。但在非透壁性心肌梗死时，由于存在足够数量的有功能的心肌故不一定出现室壁运动的异常。另外，超声心动图在判断梗死面积大小时也存在局限性，因为梗死周围非坏死及非缺血心肌受附近坏死心肌的影响可出现室壁运动异常；心肌梗死后由于再灌注有些心肌处于顿抑状态或处于冬眠状态，这些心肌的运动异常导致超声对梗死范嗣的高估[4]。

美国心脏病学会（AHA）推荐心肌梗死超声检查的指征：①伴有休克或重症泵功能衰竭，心肌功能衰竭；或有可能进行外科手术治疗的并发症如室间隔穿孔，心脏游离壁破裂，重度二尖瓣反流，左心室真性或假性室壁瘤。②大面积心肌梗死（心电图上多部位，或CK—

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MB>150 IU/L，总CK>1 000 IU/L）：对此类患者需要了解有关其预后及是否需要抗凝治疗以防止左室血栓等信息。③心肌梗死并发心动过速，血流动力学不稳定，肺淤血，难治性心绞痛，或心包填塞：④AMI合并有心脏瓣膜病变或先天性心脏病[5]。⑤AMI并发心包积液。⑥AMI患者应用钙拮抗剂或β受体阻滞剂等可引起左心功能抑制，或引起左心室功能进一步损害时以及时发现并立即处理。当冠状动脉血流减少达50%，心肌缺血穿透室壁的20%～30%，缺血的范围超过左室的60%，超声心动图观察到室壁运动出现异常。室壁运动异常的范围与冠状动脉的主要分支的分布相一致：左室中段前间隔异常提示左前降支近端或中段病变；左室基底段前间隔异常为前降支近端包括第1间隔支病变；左室前壁中段伴前壁基底段异常提示前降支近端包括对角支病变；左室侧壁中段异常见于回旋支病变；由于冠状动脉可能存在的变异（如右优势型等）单纯后壁中段异常难以确定是回旋支还是右冠状动脉病变，当合并后间隔中段运动异常时提示右冠状动脉病变，合并侧壁中段异常则提示左回旋支病变[6]。

众多动物模型的实验研究证明，结扎犬冠状动脉的左前降支，血流阻断数秒钟后，超声心动图即可发现左室前壁的运动障碍，并发现室壁运动异常出现在心电图异常之前。对急性心肌梗死的临床患者的超声观察发现：非透壁性梗死（心内膜下）可仅有轻度室壁运动障碍，或缺乏室壁运动障碍，仅在M型心动图上发现运动速率的改变及舒张能力的变化；透壁性心肌梗死者几乎都可检出室壁异常：①缺血区域室壁运动减低表现为收缩幅度减低与收缩增厚率下降，严重者运动丧失；②室壁厚度异常，正常心室壁收缩期厚度大于舒张期厚度，收缩增厚率>30%，在急性严重心肌缺血情形下，室壁受心室压力的影响，收缩期厚度可小于舒张期厚度，室壁的收缩期厚度与透壁性梗死的面积有白：接关系；③超声心动图发现的功能异常区往往大于病理梗死区，其原因可能与梗死区边界不清楚、相邻心肌存在不同程度缺血以及运动受梗死区牵制等因素有关，室壁运动异常所占比例较大时心脏的整体功能将下降。该资料显示，按照入院天数分组患者EF的差异无统计学意义，实验组（心梗当天）和对照组（心梗住院15d）两组间3个月的死亡率比较差异有统计学意义（P [参考文献]

[1] 陈旭. 超声心电图对冠心病诊断的临床意义[J].中国现代药物应用，2011（4）：118-119. [2] 杨静. 血浆超敏C反应蛋白、NT-proBNP与老年急性冠脉综合征相关性研究[J]. 中国现代药物应用，2011（16）：231-232.

[3] 王虹，林英忠，周莹，等. 慢性稳定性心绞痛合并糖尿病患者循环microRNA-92a表达研究[J]. 中国现代医学杂志，2012（6）：1056-1057.

[4] 何萍，陈敏，徐惠英，等. 超声心动图评价妊娠期糖尿病胎儿心脏功能[J]. 中国医学影像学杂志，2012（6）：180-182.

[5] 李文，刘晔，周龙辉，等. 涟钢慢性稳定性心绞痛药物治疗现状及依从性调查[J]. 中国现代医学杂志，2012（14）：346-347.