8. 分泌泪液脂质层的是睑板腺；分泌泪液水样层的是泪腺和副泪腺；分泌泪液

粘蛋白层的是结膜杯状细胞。

9. 角膜上皮细胞来源于角膜缘干细胞；结膜上皮细胞来源于结膜穹隆部和睑缘

处粘膜上皮细胞。

10. 眼表上皮细胞下的基质成纤维细胞和眼表上皮细胞下细胞可调控眼表上皮

干细胞，不可维持正常的眼表状态。

11. 有关泪膜的论点正确为泪膜表层为脂质层，泪膜有营养角膜和抗微生物作

用，泪膜有屈光作用。

12. 诊断干眼症的依据是干、痒、异物感等症状，泪液的分泌量不足，泪膜不稳

定，眼表细胞的损害，泪液的渗透压增加。 13. 泪液中的免疫球蛋白包含有IgA、IgG、IgE。

14. 泪液功能是抑菌作用、湿润作用、营养作用、光学作用、保护角膜及结膜上

皮。

15. 1995美国干眼研究小组将干眼症分为泪液生成不足性干眼症和泪液蒸发过

强性干眼症。

16. 泪膜从外向内分别由脂质层、水样层、粘蛋白层构成。

17. 广义的眼表疾病应包括角结膜浅层疾病和可导致泪膜功能异常的疾病。 18. ocular surface（眼表）：是指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼

附属器。在解剖学意义上，眼皮包括上、下睑缘间的全部粘膜上皮。 19. ocular surface disorders（眼表疾病）：眼表上皮层和泪膜任何一方的异常改变，

都将引起角结膜上皮或泪膜的病变，即发生眼表疾病。眼表应包括角膜上皮、结膜上皮和泪膜三部分。临床上广义的眼表疾病，应包括角结膜浅层疾病和可导致泪膜功能异常的疾病，或称为“眼表泪液疾病”。 20. dry eye syndrome（干眼症）：是指任何原因引起的泪液质或量异常，或动力

学异常导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）引起眼表病变为特征的多种病症的总称。

21. 泪膜：覆盖于眼球前表面的一层液体，为眼表结构的重要组成部分，分眼球

前泪膜（结膜表面）和角膜前泪膜（角膜表面）。 22. 简述泪膜的功能。 其主要功能是：（1）填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑；（2）湿润及保护角膜和结膜上皮；（3）通过机械冲刷及其抗菌成分抑制微生物生长；（4）为角膜提供氧气和必须的营养物质。 23. 简述干眼症的诊断依据。 其主要诊断依据是：（1）症状；（2）泪液分泌量不足和泪膜不稳定；（3）眼表面上皮细胞损害；（4）泪液渗透压增加。

24. 简述临床上所指的眼表重建所包括的内容。

临床上所指的眼表重建多指角、结膜表面的重建。包括；（1）提供上皮生长的、相对健康的基质和基底膜。其重建可通过提供胶原纤维支架（结膜移植、羊膜移植、板层角膜移植）来进行；（2）必须存在有活力的眼表上皮干细胞（自身残留或移植）。角膜缘移植则可提供角膜上皮干细胞。 广义的眼表重建手术应包括：①重建眼表的上皮或干细胞；②重建泪液分泌或泪膜稳定性；③保护或恢复眼表相关的神经支配；④重建眼睑的解剖和功能。 25. 试述眼表重建的手术原则。

在进行眼表重建时，应遵循下列原则：（1）应尽可能保留健康的眼表上皮，特别

是眼表干细胞的来源部位；（2）彻底切除坏死的和炎症激烈的病变组织；（3）其前提条件是泪膜的大致正常，对于泪膜不稳定者，应首先寻找内因，进行治疗。总之，在眼表重建时，应将结膜、角膜和泪膜视为一个整体，充分考虑他们之间的相互影响。

26. 试述泪膜的3个组成层次及其来源和作用。

泪液膜自外至内共有三层：脂质层、水样层和粘蛋白。其中脂质层来源于睑板腺和Zeiss腺分泌的脂质，其作用为组织泪液的蒸发；水样层为泪膜的主要成分，它来源于泪腺和副泪腺分泌的泪液，它有湿润、保护、营养和抑菌等作用，粘蛋白层主要由结膜杯状细胞分泌，其主要作用是降低了泪膜的表面张力。 27. 干眼症按病因分为哪几种类型？

分为泪液生成不足型和蒸发过强型。前者是由于泪腺疾病或功能不良导致干眼，即为水样液缺乏性干眼（ATD），又可分为Sj?gren综合征（SS）所致干眼（SS-ATD）及非SS-ATD。后者主要指睑板腺功能障碍（MGD）。

根据泪液缺乏成分分为：水样液缺乏性、粘蛋白缺乏性、脂质缺乏性和泪液动力学（分布）异常性。 28. 干眼的治疗原则。 按临床类型：

①分泌减少型：补充泪液、保存泪液、减少蒸发、增加泪液分泌、抑制炎症和免疫反应。

②蒸发过强型：主要针对睑板腺功能障碍治疗，抑制炎症、清洁眼睑、减少蒸发、脂质替代治疗。 按病情轻重：

轻度患者：仅给予粘稠度较小的人工泪液。

中度患者：主要应用粘稠度较大、不含防腐剂的人工泪液，二线治疗方法是泪小点栓塞。

重度患者：加用环孢素和泪小点栓塞，最后考虑手术（眼睑缝合术或自体颌下腺移植）。

第七章：结膜病

1. 结膜最常见的疾病是结膜炎。 2. 结膜炎最常见的症状是异物感。 3. 结膜炎最基本的体征是结膜充血。

4. 细菌性结膜炎患者的结膜分泌物呈浆液性、粘液性和脓性。 5. 病毒性结膜炎患者结膜的分泌物呈浆液性或水样。 6. 过敏性结膜炎患者结膜的分泌物呈粘液性。 7. 有“脓漏眼”之称的是新生儿淋球菌性结膜炎。 8. 成人淋球菌性结膜炎的潜伏期为2-3天。 9. 俗称“红眼病”的是急性卡他性结膜炎。 10. 泡性结膜炎是变态反应性结膜炎。

11. 出现“奇痒”难忍症状的是春季角结膜炎。

12. 有关结膜皮样脂肪瘤描述正确的是有完整的胞膜。

13. 患者，男性，14岁。因双眼奇痒、畏光、流泪就诊，过去有类似发作病史，

均在每年4月份发作。检查见双眼上睑结膜处大小不一扁平的粗大乳头，呈铺路石样，角膜透明，诊断为春季结膜炎。

14. 患者，男性，20岁。右眼红3天就诊。检查：右眼颞下方球结膜充血，相应

部位的角膜缘处可见2个实性疱疹，角膜透明，诊断为泡性结膜炎。

15. 患者，男性，9岁。双眼异物感流泪1月。检查：双眼结膜充血，角膜透明，

双下睑、穹隆结膜处见到大小均匀、排列整齐半透明状滤泡，诊断为滤泡性结膜炎。

16. 新生儿男性，2天。出生2天后，患婴双眼出现眼红、畏光、流泪，病初大

量浆液性分泌物很快转变为大量脓性分泌物。检查：双眼睑高度水肿，睑结膜面有假膜形成，结膜充血水肿，结膜囊大量脓液不断流出，角膜透明。最可能的诊断是淋球菌性结膜炎。治疗应首选青霉素局部和全身治疗同时进行。

17. 患者女性，67岁。双眼轻度异物感，视力轻度下降1年。检查：双眼鼻侧睑

裂区肥厚的球结膜及其下纤维血管组织呈三角形向角膜侵入约4-5mm，余角膜透明，未见其他异常。此患者最可能的诊断是翼状胬肉。最佳的治疗方案是手术治疗。

18. 患者男性，34岁。接触大量结膜炎病人20小时后，突然出现双眼红痛、畏

光、流泪、异物感、水性分泌物。检查：双眼睑水肿、结膜充血水肿、广泛片状结膜下出血、结膜滤泡形成，角膜点状染色，耳前淋巴结重大。此患者最可能的诊断是流行性出血性结膜炎。此病的潜伏期为2天内。此病为自限性传染病，一般病期持续7-10天。可能治疗方法是局部冷敷、抗病毒药物、合并细菌感染时应用抗生素、必要时可能使用激素。

19. 患者女性，45岁，感双眼轻度眼痒、异物感、较多粘性分泌物1月。检查：

双眼睑结膜肥厚，乳头和滤泡增生并以上穹隆部和睑板上缘显著，睑结膜轻度瘢痕化，上方角膜有垂帘状血管翳睑。此患者最可能的诊断为沙眼。此病的病原菌为衣原体。如病变进展到晚期可能出现睑内翻倒睫、上睑下垂、慢性泪囊炎、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症等常见并发症。如选用药物治疗，和局部用药的疗程至少为10-12周。

20. 病毒性结膜炎呈水样；白喉杆菌性结膜炎的睑结膜有真膜形成。

21. 超急性结膜炎病原体为脑膜炎球菌；沙眼病原体为A、B、C和Ba型沙眼衣

原体。

22. 病毒性结膜炎单核淋巴细胞增多为主；衣原体性结膜炎等量的嗜中性粒细胞

和淋巴细胞增多；春季结膜炎嗜酸性粒细胞结节；过敏性结膜炎大量的嗜酸性和嗜碱性粒细胞增多；细菌性结膜炎嗜中性粒细胞增多为主。

23. 超急性细菌性结膜炎传染性强、破坏性非常大的化脓性结膜炎；急性卡他性

结膜炎起病较急，显著的结膜充血、粘液和粘脓性分泌物；慢性结膜炎轻度的结膜充血和少量的粘性分泌物；沙眼慢性传染性角结膜炎，可致盲；春季结膜炎奇痒难忍，季节性、反复发作的免疫性结膜炎。

24. 流行性出血性结膜炎、流行性角结膜炎、Koch-Weeks杆菌性结膜炎有结膜

充血及结膜下出血；沙眼有结膜充血；结膜血管瘤则都没有。 25. 睫状充血充血呈暗红色；结膜充血充血呈鲜红色。

26. 结膜充血的特点是鲜红色，靠近穹隆部明显，滴0.1％肾上腺素后结膜充血

消失，充血的血管可移动，血管形态屈曲。

27. 睫状充血的特点是暗红色，滴0.1％肾上腺素后结膜充血不消失。 28. 巨大乳头增生见于春季结膜炎、过敏性结膜炎、结膜对异物的反应。

29. 结膜假膜可见于β-溶血性链球菌性结膜炎、婴幼儿腺病毒性流行性角结膜

炎、原发单纯疱疹病毒性结膜炎、春季性结膜炎。

30. 结膜真膜的描述是常见于白喉杆菌性结膜炎，强行剥离时易出血。

31. 耳前淋巴结肿大常见于流行性出血性结膜炎、沙眼急性发作时、超急性细菌

性结膜炎。

32. 慢性结膜炎常见体征是轻度的结膜充血，少量的粘性分泌物。

33. 滤泡：由淋巴细胞反应引起，呈外观光滑、半透明隆起的结膜改变，散在分

布，常发生于上睑结膜和下穹隆结膜，也可见于角结膜缘部结膜，中央无血管，血管从周边基底部向顶部逐渐消失。

34. 结膜乳头增生：结膜上皮的过度增生或多性核白细胞浸润，在结膜表面出现

红色点状突起，称为结膜乳头增生。

35. 沙眼：由A、B、C、Ba抗原型沙眼衣原体感染引起的一种慢性传染性结膜

角膜炎，称为沙眼。

36. 睑裂斑：一种黄白色、无定形样沉积的结膜变性损害，出现在睑裂区近角膜

缘的球结膜上皮下，称之为睑裂斑。

37. 翼状胬肉：睑裂区肥厚的球结膜及其下的纤维血管组织，呈三角形向角膜侵

入，形态似翼状，称之为翼状胬肉。

38. 结膜结石：在睑结膜表面出现的黄白色凝结物，常见于慢性结膜炎患者或老

年人，由脱落的上皮细胞和变性的白细胞凝固而成，称之为结膜结石。 39. “阿波罗11号结膜炎”：又称为流行性出血性结膜炎，是由70型肠道病毒、

24型柯萨奇病毒感染导致的一种爆发流行的自限性结膜炎传染病。 40. “红眼病”：又称急性卡他型结膜炎，是一种由肺炎双球菌、葡萄球菌、链

球菌等细菌引起的结膜炎。传染性强，多发于春秋季节，可散发也可流行。 41. 超急性细菌性结膜炎：是指由萘瑟菌属细菌（淋球菌或脑膜炎球菌）引起的

一种严重结膜炎。潜伏期短，急性进展性病程，伴有大量脓性分泌物。 42. 春季结膜炎按病变部位可分为睑结膜型、角结膜缘型、混合型。睑结膜型临

床表现：睑结膜呈粉红色，上睑结膜巨大乳头呈铺路石样排列，乳头性状不一，扁平外观，包含毛细血管丛。乳头之间及其表面一层粘性乳白色分泌物，形成伪膜。下睑结膜出现弥散小乳头。炎症静止后结膜乳头可完全消退，不留瘢痕。角结膜缘型临床表现：上下睑结膜均出现小乳头，角膜缘有黄褐色或污红色胶样增生，以上方角膜缘明显。混合型结膜和角膜同时出现上述两型检查所见。

43. 结膜炎按病因分类为：细菌性、衣原体性、病毒性、免疫相关性结膜炎。 44. 常见的结膜肿瘤有：结膜色素痣、结膜皮样脂肪瘤、结膜血管瘤、结膜乳头

状瘤、结膜鳞状细胞癌。

45. 简述结膜充血、睫状充血和巩膜充血的鉴别要点。

结膜充血 睫状充血 巩膜充血 起源 结膜血管 角膜缘血管网 表层巩膜或巩膜 部位 越近穹隆部充血越近角膜缘充血局限性

越明显 越明显

颜色 鲜红色 深红色 紫红色 压痛 无 无或轻 明显 移动性 可随移动 不随移动 不随移动 肾上腺素滴可消失 不消失 不消失

眼 形状 病种

网状 结膜病

刷状 血管较直 角膜虹膜睫状体表层巩膜病 病、青光眼

46. 慢性结膜炎的病因分析。 慢性结膜炎的病因较复杂，可为急性细菌性结膜炎不愈而转为慢性，也可为其他毒力不强的菌类感染，一开始就呈慢性炎症过程，还可由非感染因素所致，因此，可分为以下两大类：1.）感染性因素：常见的致病菌为葡萄球菌、卡他球菌、大肠杆菌、链球菌、变形杆菌和莫－阿双杆菌等。2.）非感染因素：常见的入粉尘或化学烟雾刺激、眼部长期应用刺激性药物、强光、屈光不正、烟酒过度、睡眠不足等等。

47. 沙眼应与哪些疾病相鉴别？

沙眼应与其他形式的滤泡性结膜炎相鉴别，主要由：慢性滤泡性结膜炎、春季性结膜炎、包涵体性结膜炎、巨乳头性结膜炎。 48. 春季结膜炎的诊断依据有哪些？

诊断依据：1.）男性青年好发，季节性、反复发作，奇痒。2.）上睑结膜乳头增生呈扁平的铺路石状，或角膜缘部灰红色胶样结节。3.）结膜分泌物中较多嗜酸性粒细胞和散在的嗜酸性粒细胞结节。 49. 简述WHO关于沙眼的诊断标准。 诊断标准要符合以下标准中的2条：①上睑结膜5个以上滤泡。②典型的睑结膜瘢痕。③角膜缘滤泡或Herbert小凹。④广泛的角膜血管翳。 50. 论述成人性淋球菌性结膜炎的临床表现。

潜伏期为10小时~3天，双眼同时受累，症状猛烈，病情进展快。畏光、流泪、眼见高度红肿、发热、胀痛。结膜显著充血、水肿，球结膜水肿呈堤状围绕角膜，重者突出睑裂外。分泌物呈黄色脓性，量多，不断从睑裂流出，常有耳前淋巴结肿大和压痛。

51. 论述成人淋球菌性结膜炎的治疗。 局部治疗和全身用药并重。应在病原体诊断取材后立即执行。局部治疗用大量生理盐水或1：10000高锰酸钾溶液冲洗结膜囊，用青霉素眼液滴眼，同时使用抗生素眼膏。全身大剂量肌注青霉素或其他敏感抗生素。

52. 论述流行性角结膜炎和流行性出血性结膜炎的鉴别诊断。

流行性角结膜炎：潜伏期为5-7天，病原菌多为腺病毒8型，有时轻度发热，常有淋巴结肿大，有滤泡，角膜常有较大的点状上皮或上皮下浑浊，多在结膜炎近消退时出现，持续较久，病程2周以上。 流行性出血性结膜炎：潜伏期为18-28小时，病原菌为微小核酸病毒（肠道病毒），有时轻度发热，常有淋巴结肿大，球结膜点状或小片状出血，有时有滤泡，常有浅层点状上皮细胞脱落，早期即与结膜炎同时出现。病程持续数日到数周。 53. 试论述沙眼的致盲机制。

沙眼致盲的主要机制主要是各种原因导致的角膜血管化和角膜混浊，它包括以下几个方面：①沙眼的活动期，大量的角膜新生血管翳使得角膜变混浊，遮盖瞳孔区。②沙眼晚期睑内翻倒睫时，倒睫毛长期摩擦角膜，导致角膜混浊和角膜溃疡甚至角膜穿孔。③沙眼晚期的实质性结膜干燥症，导致角膜上皮的角化而变得混浊，此外，大量的新生血管长入角膜内，加重了角膜的混浊。