达50mmHg以上，出现羊脂状KP，前房深，房角开放，房水无明显浑浊，一般数天内自行缓解，但容易复发。

28. 先天性青光眼：是胎儿发育过程中，前房角发育异常，小梁网-Schlemn管系

统不能有效发挥房水引流功能，而使眼压升高的一类青光眼。

29. 青光眼三联征：急性闭角型青光眼大发作缓解后眼前段留下的永久性组织损

伤，包括：角膜后色素沉着、扇形虹膜萎缩、晶状体前囊下青光眼斑。 30. 急性闭角型青光眼分为六期，分别为：临床前期，先兆期，急性发作期，间

歇期，慢性期，绝对期。

31. 急性闭角型青光对侧未发作眼如果有浅前房，窄房角，应早期做：周边虹膜

切除（或激光周边虹膜切开）。 32. 简述青光眼分类。

根据前房角的形态（开角或闭角），病因机制（明确或不明确），以及发病年龄3个主要因素，一般将青光眼分为原发性、继发性和先天性三大类：（1）原发性青光眼：①闭角型青光眼，分急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼；②开角型青光眼；（2）继发性青光眼；（3）先天性青光眼：分婴幼儿型青光眼、青少年型青光眼和先天性青光眼伴有其他先天异常。 33. 原发性开角型青光眼诊断标准。

（1）眼压升高：测定24小时眼压有助于发现眼压高峰值及其波动范围；（2）青光眼特征性视盘损害；（3）视野缺损：可重复性测出的旁中心暗点或鼻侧阶梯，常为青光眼早期视野损害的征象。视盘损害和视野缺损有密切对应关系，如两者相互吻合，其结果可相互印证。眼压升高、视盘损害和视野缺损三大诊断标准，如其中两项为阳性，房角检查为开角，诊断即可成立。若缺乏眼压升高，但有特征性青光眼视盘损害和视野缺损时，可考虑正常眼压型青光眼。 34. 急性闭角型青光眼间歇期与急性虹膜睫状体炎如何鉴别？

鉴别要点：1）角膜后沉着物为棕色色素而不是灰白色细胞；2）前房极浅；3）瞳孔中等扩大而不是缩小；4）虹膜有节段性萎缩；5）可能有青光眼斑；6）以往可有小发作史；7）对侧眼具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等解剖特征可协助鉴别。

35. 急性闭角型青光眼急性发作期的临床表现。

急性发作期的临床表现为：剧烈头痛，眼痛，畏光，流泪，视力严重减退，可以伴有恶心、呕吐。 体征有：眼睑水肿，角膜上皮水肿，裂隙灯下上皮呈小水珠样，角膜后色素沉着，前房极浅，周边前房几乎消失，如果虹膜有严重缺血坏死，房水可以浑浊，甚至出现絮状渗出。瞳孔中度散大，光反射消失，有时可见局限性后粘连，房角完全关闭，常有色素沉着，眼底可见视网膜动脉搏动，视盘水肿，或视网膜血管阻塞。眼压常在50mmHg以上，高眼压缓解后，可以遗留包括：角膜后色素沉着扇形虹膜缺损，晶状体前囊下青光眼斑。 36. 急性闭角型青光眼发作期的治疗。

（1）缩小瞳孔，1%匹罗卡品眼液点眼，5分钟一次共3次，然后30分钟一次前后共4次，以后改为1小时一次，瞳孔缩小后减少到每天4次。

（2）联合用药，全身应用高渗剂，碳酸酐酶抑制剂，局部滴用噻吗心安迅速降低眼压。

（3）辅助用药，主要是止吐，镇静，安眠。局部用糖皮质激素减轻充血和炎症反应。

（4）手术治疗，经药物治疗眼压下降后，应行房角检查，如果粘连范围小于1/3，眼压控制在21mmHg以下，可以做周边虹膜切除，或激光虹膜切开，如果房角广泛粘连，眼压高于21mmHg，建议行滤过性手术。

（5）对侧眼的检查和治疗，急性闭角型青光对侧未发作眼如果有浅前房，窄房角，应早期做预防性周边虹膜切除或激光周边虹膜切开。 37. 常用抗青光眼手术方式和原理和主要适应症。

（1）解除瞳孔阻滞的手术：周边虹膜切除或激光周边虹膜切开。手术的原理是通过切除或切开周边虹膜，使前后房交通，瞳孔阻滞得到缓解，前后房压力达到平衡。主要适应症：尚无房角广泛粘连的急性闭角型青光眼的临床前期，先兆期和间歇期，以及瞳孔阻滞引起的继发性青光眼。

（2）建立房水外引流通道的滤过性手术，主要是小梁切除术和房水引流装置植入术，基本原理是切除一部分巩膜小梁组织，形成一个瘘管，房水经此引流到球结膜下间隙，主要适应症：原发性开角型青光眼和广泛房角粘连的闭角型青光眼。 （3）解除小梁网阻塞的手术，如房角切开术、小梁切开术、氩激光小梁成形术（ALT），主要是切开发育不良或通透性不够的小梁网，房水能引流至静脉系统，对于原发性婴幼儿型青光眼常可达到治愈效果。ALT主要适用于早期POAG，或作为补充治疗，用于药物治疗眼压控制不满意的POAG。

（4）减少房水生成的手术，如睫状体冷凝和经巩膜睫状体光凝术，主要是破坏睫状体及其血管，减少房水生成，降低眼压，适应于疼痛症状较为显著的绝对期青光眼。

38. 试述青光眼的视野缺损类型。

典型早期视野缺损，表现为孤立的旁中心暗点和鼻侧阶梯。旁中心暗点多见于5°~25°范围内，生理盲点的上、下方。随病情进展，旁中心暗点逐渐扩大和加深，多个暗点相互融合并向鼻侧扩展，绕过注视中心形成弓形暗点，同时周边视野亦向心性缩小，并与旁中心区缺损汇合形成象限型或偏盲型缺损。发展至晚期，仅残存管状视野和颞侧视岛。

第十二章：葡萄膜疾病

1. 葡萄膜炎最常见的是前葡萄膜炎。

2. 前葡萄膜炎急性发作时的临床表现是充血、角膜后沉着物（KP），虹膜、瞳

孔变化是睫状充血、尘状KP、虹膜纹理不清、瞳孔缩小。

3. 前葡萄膜炎晚期并发眼球萎缩是由于炎症反复发作、睫状体萎缩。 4. 中间葡萄膜炎诊断依据典型体征有玻璃体雪球样混浊、雪堤样改变。 5. 虹膜炎继发性青光眼是由于虹膜周边前粘连、瞳孔闭锁。

6. 急性前葡萄膜炎治疗措施中包括皮质类固醇、抗生素、扩瞳、非皮质类固醇

抗炎药、免疫治疗。

7. 粉尘状KP的主要构成细胞是中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞。羊脂状KP

主要由单核巨噬细胞和类上皮细胞构成。

8. 成年人最常见的眼内恶性肿瘤是脉络膜黑色素瘤。 9. 急性视网膜坏死综合征的病因为疱疹病毒感染。

10. Vogt-小柳原田综合征晚期的眼底典型改变为晚霞样改变。 11. 一患者因乳腺癌行乳房切除后1年来复查，见视盘颞侧有一4PD大小的深灰

色蘑菇形隆起，诊断考虑为脉络膜转移瘤。

12. 由于角膜内皮损伤和炎症细胞或色素的同时存在形成的产物是KP，沉积于

角膜后表面。

13. 因血房水屏障功能破坏，蛋白进入房水所造成的，裂隙灯检查时表现为前房

内白色的光束，是前房闪辉。

14. 在瞳孔区360°范围均有纤维膜覆盖是瞳孔膜闭。

15. 交感性眼炎是一眼穿通伤或内眼手术后双眼发生的肉芽肿性葡萄膜炎。 16. Behcet病是葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害和生殖器溃疡为特征的疾病。 17. Vogt-小柳原田综合征是脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白、脱发、

双侧肉芽肿性全葡萄膜炎。

18. 前葡萄膜炎有眼痛、畏光、流泪、视物模糊；中间葡萄膜炎是发病隐匿，轻

者无任何症状，重者有飞蚊症；后葡萄膜炎则两者都不是。

19. 葡萄膜易受到自身免疫、感染、代谢、血源性、肿瘤等因素影响，与富含黑

色素相关抗原，视网膜、晶状体含有多种致葡萄膜炎活性的抗原，脉络膜血管丰富，脉络膜血流缓慢有关。

20. 葡萄膜炎的病因与发病机制是感染因素，自身免疫与免疫遗传因素，氧化损

伤机制，花生四烯酸代谢产物的作用。

21. 急性前葡萄膜炎有睫状充血，瞳孔缩小，有渗出及后粘连，前房闪辉明显。 22. 睫状肌麻痹剂的作用是防止虹膜后粘连，拉开新鲜的虹膜后粘连，解放睫状

肌的痉挛以减轻充血水肿及疼痛，解放瞳孔括约肌的痉挛。

23. 糖皮质激素治疗葡萄膜炎时急性前葡萄膜炎一般不宜使用糖皮质激素结膜

下注射，在急性前葡萄膜炎时，可使用糖皮质激素滴眼剂治疗，出现反应性视盘水肿，可用地塞米松后Tenon囊下注射，出现黄斑水肿的患者，也可用地塞米松后Tenon囊下注射。

24. 虹膜睫状体炎继发性青光眼的治疗眼压较高者可口服乙酰唑胺，肾上腺素能

受体阻滞剂，有瞳孔阻滞者应积极抗炎，尽早行激光虹膜节开，若房角粘连广泛，应行滤过性手术。

25. Vogt-小柳原田综合征以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征，常伴脑膜刺激征，

听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落。眼底血管造影在早期出现多发性细小的荧光素渗漏点，以后扩大融合。

26. Behcet病的临床表现是有反复发作的非肉芽肿性全葡萄膜炎，反复发作的多

发性口腔溃疡，皮肤呈多形性改变，复发性生殖器溃疡。 27. 交感性眼炎多发生在外伤或眼内手术后2周~2个月，发病隐匿、表现各类型

葡萄膜炎，可出现晚霞状眼底。

28. 急性视网膜坏死综合征由疱诊病毒感染，是一种视网膜坏死、视网膜动脉炎，

玻璃体混浊，后期出现视网膜脱离。

29. 脉络膜恶性黑色素瘤是起源于葡萄膜色素细胞的恶性肿瘤，肿瘤多位于眼底

后极部，为灰裼色肿块，多发生于50~70岁，常为单侧性，早期可局部切除，晚期酌情行眼球摘除或眶内容剜除。

30. 脉络膜转移癌多见于40~70岁，女性，眼底可见后极部视网膜下呈灰黄色结

节状隆起，晚期可发生广泛性视网膜脱离，一般多为癌症晚期，可行化疗或放疗。

31. 虹膜后粘连：虹膜与晶状体前表面的纤维蛋白性渗出和增殖可使两者粘附在

一起。虹膜膨隆：若出现广泛虹膜后粘连，房水不能由后房流向前房，导致后房压力升高，虹膜被向前推移而呈膨隆状。虹膜前粘连：虹膜与角膜后表面的粘附。房角粘连：虹膜粘连发生于房角处。

32. Koeppe结节：发生于瞳孔缘的灰白色半透明结节，可见于非肉芽肿性和肉

芽肿性炎症。Busacca结节：发生于虹膜实质内的白色或灰白色半透明结节，主要见于肉芽肿性炎症。虹膜肉芽肿：发生于虹膜实质中的单个粉红色不透明结节，主要见于结节病所致的前葡萄膜炎。

33. 瞳孔闭锁：在葡萄膜炎时，虹膜有粘连，在瞳孔区虹膜呈360°范围内粘连，

则称为瞳孔闭锁。

34. 瞳孔膜闭：在葡萄膜炎时，如纤维膜覆盖整个瞳孔区，称瞳孔膜闭。

35. 眼内炎：全葡萄膜炎由感染引起时炎症主要局限于玻璃体或房水时，称为眼

内炎。而全葡萄膜炎是指累及整个葡萄膜的炎症，常伴有视网膜和玻璃体的炎症。

36. Behcet病：是一种以复发性葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害和生殖器溃疡为

特征的多系统受累的疾病。此病主要发生于远东、中东和地中海沿岸的一些国家，也是国内葡萄膜炎中常见的类型。

37. 交感性眼炎：是指发生于一眼穿通伤或内眼术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，

受伤眼被称为诱发眼，另一眼则称为交感眼。

38. Vogt-小柳原田综合征：是以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎特征的疾病，常伴有脑

膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落。此病曾称为“特发性葡萄膜大脑炎”，是国内常见的葡萄膜炎类型之一。 39. 急性视网膜坏死综合征（ARN）：可能由疱疹病毒感染引起，表现为视网膜

坏死、以视网膜动脉炎为主的血管炎、玻璃体混浊和后期视网膜脱离，可发生于任何年龄，以15~75岁多见，性别差异不大，多单眼受累。

40. 葡萄膜炎就是眼内炎的总称。它包括葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体

的炎症。

41. 治疗急性前葡萄膜炎的原则是立即扩瞳作用防止虹膜后粘连，迅速抗炎防止

眼组织损伤和并发症。

42. 后葡萄膜炎包括脉络膜炎、视网膜炎、脉络膜视网膜炎、视网膜脉络膜炎和

视网膜血管炎等一组炎症性疾病。

43. 虹膜睫状体炎的主要并发症包括虹膜后粘连、瞳孔闭缩、瞳孔膜闭、虹膜膨

隆、继发性青光眼、并发性白内障、低眼压及瞳孔萎缩、角膜混浊。 44. 简述急性前葡萄膜炎与急性结膜炎、急性闭角型青光眼的鉴别要点。 鉴别要点：

（1）急性前葡萄膜炎为突发眼痛、发红、畏光、流泪视物模糊等症状，检查时可见睫状充血、尘状KP、前房闪辉、大量房水细胞，或伴有纤维蛋白渗出，甚至前房积浓、瞳孔缩小、虹膜后粘连，眼压正常或偏低等改变。

（2）急性结膜炎为急性发病，因充血而有异物感，分泌物多。检查见眼睑肿胀，结膜充血，角膜透明，前房清，瞳孔大小正常，视力、眼压均无明显改变。 （3）急性闭角型青光眼，呈急性发病，视力突然下降，且头痛、恶心、呕吐、角膜下皮水肿、前房浅、房水闪辉，但无炎症细胞。瞳孔呈椭圆形散大，眼压增高等特点鉴别。

45. 简述急性前葡萄膜炎的治疗方案。

①用睫状体麻痹剂立即扩瞳，防止虹膜后粘连，首选后马托口眼膏；②糖皮质激素滴眼液：进行抗炎，根据病情的轻重制定滴眼次数。必要时眼周和全身用药；③非甾体消炎药；④病因治疗：由感染因素引起的，应抗感染治疗；⑤并发症治疗。

46. 简述前葡萄膜炎引起继发性青光眼的机制。

前葡萄膜炎时，可因炎症细胞、纤维蛋白渗出、组织碎片等阻塞小梁网，虹膜周边前粘连，房角粘连或小梁网的炎症，均使房水外流受阻；虹膜后粘连、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭阻塞了房水交通等机制，均可引起继发性青光眼。 47. 简述中间葡萄膜炎的主要体征有哪些。

（1）眼前段改变：常见羊脂状KP或尘状KP，轻度房水闪辉，房水细胞。可有虹膜前、后粘连；（2）玻璃体改变：雪球状浑浊多见；（3）睫状体平坦部改变：雪堤样改变为特征性改变；（4）视网膜脉络膜损害：易发生下方周边视网膜炎、视网膜血管炎、周边部视网膜脉络膜炎。

48. 急性前葡萄膜炎的治疗可分为哪些方面，作用机制是什么？ 治疗方法及作用机制是：

（1）睫状肌麻痹剂：是必需药物，一旦发病应立即给药，目的在于：①防止和拉开虹膜后粘连，避免并发症；②解除睫状肌、瞳孔括药肌的痉挛，以减轻充血、水肿及疼痛，促进炎症恢复和减轻痛苦。最好首选1%、2%和4%后马托品眼膏，而不是阿托品。因为后者的睫状肌麻痹和瞳孔扩大作用持续时间长（10-14天），易使瞳孔处于固定的散大状态，发生散瞳下的虹膜后粘连，带来严重后果。后马托品的作用时间约18~36小时，可使瞳孔处于不断运动状态，有效预防虹膜后粘连。一般在炎症急性期给予2%后马托品眼膏每日2次，以后改为每日1次。新鲜的虹膜后粘连不易拉开时，可结膜下注射散瞳合剂（1%阿托品、1%丁卡因、0.1%肾上腺素等量混合）0.1-0.2ml，对炎症恢复期可给予0.5%-1%的托品酰胺滴眼液，每日1次。

（2）糖皮质激素滴眼液：皮质类固醇可抑制炎症，减少渗出，常用制剂有醋酸氢化可的松（0.2%、2.5%）、醋酸氟美松龙（0.1%）悬液或溶液。对严重的急性前葡萄膜炎，可给予0.1%地塞米松磷酸盐溶液每15分钟点眼1次，连续4次后改为每小时1次；数天后，根据炎症消退情况逐渐减少次数。急性前葡萄膜炎一般不宜使用糖皮质激素结膜下注射，因为滴眼剂点眼可在房水中达到足够的浓度，与结膜下注射效果相同，可避免结膜下注射带来的痛苦和并发症。

（3）非甾体消炎药：非甾体消炎药主要通过阻断前列腺素、白三烯等花生四烯酸代谢产物而发挥其抗炎作用。已经证明，急性前葡萄膜炎，特别是手术或外伤所致者，有花生四烯酸代谢产物的参与，因此可给予吲哚美辛滴眼剂，或双氯芬酸钠滴眼液，每日3-8次。一般不需口服治疗。 （4）糖皮质激素眼周和全身治疗：对于出现反应性视盘水肿或黄斑水肿的患者，可给予地塞米松2.5mg和Tenon囊下注射。方法是，选用25号针头，多从颞上或颞下方穹窿部结膜和球结膜移行处进针，在进针过程中要注意左右摆动，以免针头误刺入眼内。对于不宜后Tenon囊下注射者，或双侧发病出现反应性黄斑水肿、视盘水肿者，可口服泼尼松，开始剂量为30-60mg，早晨顿服，1周后减量，一般不超过2个月。

（5）病因治疗：由感染因素所引起的，应抗感染治疗。

（6）并发症治疗：①继发性青光眼宜口服降眼压药（如乙酰唑胺）联合β-肾上腺素能受体阻滞剂（如0.5%噻吗洛尔）点眼。对有瞳孔阻滞者应在积极抗炎治疗下，尽早行激光虹膜切开术或虹膜周边切除，如房角粘连广泛者，可行滤过性手术。②对并发性白内障，应在炎症得到很好控制的情况下，行白内障摘除及IOL植入，术前、术后全身和局部使用糖皮质激素，可预防前葡萄膜炎的复发。 49. 论述交感性眼炎的定义，有哪些临床表现、治疗与预防措施。