玻璃体内大量渗出，玻璃体脓肿形成，瞳孔呈黄白色，亦可表现为白瞳症，患眼眼压多低于正常。

③早产儿视网膜病变（ROP）：患儿低体重，有早产史和高浓度吸氧史。由于周边视网膜血管发育不全导致的缺血缺氧，双眼发生增殖性病变，重者发生牵拉性视网膜脱离，增殖病变收缩至晶状体后，呈白瞳症表现。 52. 简述年龄相关性黄斑变性的鉴别诊断 应与中心性浆液性脉络膜视网膜病变、发生脉络膜新生血管的其他病变如高度近视、弓形虫病、血管样条纹、药物中毒相鉴别；湿性年龄相关性黄斑变性有较多出血时应与脉络膜黑色素瘤鉴别。在青壮年发生的黄斑下CNV，多考虑为中心性渗出性脉络膜视网膜病变，多为单眼，病灶较局限。 53. 试述视网膜中央静脉阻塞的临床表现。

视力多有明显下降。眼底的特征是各象限的视网膜静脉扩张、迂曲，视网膜内出血、水肿，视盘水肿。分非缺血型和缺血型。

1）非缺血型：各分支静脉扩张、迂曲较轻，各象限视网膜有点状及火焰状出血，可有轻度的视盘水肿及黄斑水肿，视力下降不显著。荧光造影显示视网膜循环时间延长，毛细血管渗漏，少有无灌注区。

2）缺血型：占大多数。各象限明显的出血和水肿，静脉显著扩张，常见棉绒斑。荧光造影显示有广泛的毛细血管无灌注区。发病3～4月内60％以上出现虹膜新生血管。CME和新生血管形成是视力损害的主要原因，视力常在0.1左右。 54. 试述视网膜中央动脉阻塞的治疗。

①降低眼压的措施，入压迫眼球，前房穿刺，球后麻醉，口服乙酰唑胺； ②其他方法还有吸入95％氧及5％二氧化碳的混合气体，每小时10分钟； ③应用亚硝酸异戊酯或硝酸甘油含片，以及口服阿司匹林等。 ④有巨细胞动脉炎，应用泼尼松对预防另一眼发病有效。

⑤应作系统性检查寻找病因，特别是心血管病，对因治疗，预防另一眼发病。 ⑥有少部分眼在1～2个月后可能出现虹膜新生血管，可行广泛视网膜光凝术。 55. 糖尿病性视网膜病变新的国际临床分级标准（以散瞳检眼镜检查所见为基

础）。

（1）无明显视网膜病变：无异常。 （2）轻度NPDR：仅有微动脉瘤。

（3）中度NPDR：微动脉瘤，存在轻于重度NPDR的表现。

（4）重度NPDR：出现以下任何1个改变，但无PDR表现——①任一象限中有多于20处视网膜内出血；②在两个以上象限有静脉串珠样改变；③在1个以上象限有显著的视网膜内微血管异常。

（5）PDR：出现以下1种或多种改变——新生血管形成、玻璃体积血或视网膜前出血。

糖尿病性黄斑水肿分级：

（1）无明显糖尿病性黄斑：后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出。

（2）轻度糖尿病性黄斑：后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心。

（3）中度糖尿病性黄斑：视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑但未涉及黄斑中心。 （4）重度糖尿病性黄斑：视网膜增厚或硬性渗出涉及黄斑中心。

**NPDR：非增生性糖尿病视网膜病变；PDR：增生性糖尿病视网膜病变。 56. 简述视网膜的十层结构。

视网膜由胚胎使其神经外胚叶形成的视杯发育而来，视杯外层形成单一的视网膜色素上皮层（RPE），视杯内层分化为视网膜神经感觉层，两者间有一潜在间隙，临床上视网膜脱离即由此处分离。

十层，由外至内：RPE→视锥、视杆层→外界膜→外核层→外丛状层→内核层→内丛状层→神经节细胞层→神经纤维层→内界膜。

第十五章：视神经及视路疾病

1. 视神经炎的视野改变是中心暗点。

2. 视路包括视网膜光感受器、视神经、视交叉、大脑枕叶皮质的视觉中枢。 3. 球后视神经炎可有视力明显下降，早期眼底正常，视野有中心或旁中心暗点，

PVEP的P100延缓或消失异常。

4. 视神经炎的临床特征描述是发病1周时视力损害最严重，眼球转动时疼痛，

有中心暗点或视野向心性缩小，VEP表现为P100波（P1波）潜伏期延长，振幅降低，成人双眼累及率较儿童明显低。

5. 前部缺血性视神经病变的视野检查特点为与生理盲点相连的弓形或扇形暗

点。

6. 引起视交叉最常见的病变为脑垂体肿瘤。 7. 视交叉病变表现为双眼双颞侧偏盲。

8. 引起视神经乳头水肿的最主要原因是颅内压增高。 9. 视神经是由视网膜神经节细胞的轴突组成。

10. 某女，20岁，双眼视力急剧下降，查视乳头充血，视野为中心暗点，应首先

考虑视乳头炎。

11. 某男，55岁，高血压病史15年，出出右眼无痛性急剧视力障碍，眼底检查

视乳头充血、水肿，色淡，无黄斑樱桃红点。视野有缺损，与生理盲点相连。应首先考虑缺血性视乳头病变。

12. 球后视神经炎、原发性开角型青光眼可导致视神经萎缩；前部缺血性视神经

病变、视盘炎、Leber视神经病变可导致视盘水肿及视神经萎缩。 13. 视神经疾病的常见病因有炎症、血管性疾病、肿瘤。

14. 视神经萎缩的治疗包括病因治疗，禁烟酒，复方丹参，维生素B族，针炙。 15. 视神经萎缩的常见病因颅内高压或颅内炎症，视网膜病变，视神经病变，压

迫性病变，外伤性病变。

16. 视神经萎缩：指任何疾病引起视网膜神经节细胞及其轴突发生病变引起的轴

突变性。 17. 皮质盲：系外侧膝状体以上两侧性损害，包括枕叶和视放射两侧的病变所致，

表现为双眼全盲而瞳孔光反射完好且眼底正常，VEP检查异常。

18. 原发性视神经萎缩：为筛板以后的视神经、视交叉、视束以及外侧膝状体的

视路损害，其萎缩过程是下行的。

19. 前部缺血性视神经病变：为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分

支发生缺血，致使供应区发生局部梗死。是以突然视力减退、视盘水肿及特征性视野缺损（与生理盲点相连的扇形缺损）为特点的一组综合征。

20. 视路：是指从视网膜光感受器至大脑枕叶皮质的视觉中枢的整个视觉传导通

路。

21. 视神经炎分为视盘炎和球后视神经炎。

22. 视神经疾病的常见原因有三：炎症，血管性疾病，肿瘤。老年患者应首先考

虑血管性疾病，青年则应考虑炎症，脱髓鞘疾病。 23. 简述视神经炎的病因。

（1）脱髓鞘疾病：如多发性硬化以及视神经脊髓炎，视神经炎常为多发性硬化首发症状；（2）儿童期的传染性疾病：如麻疹、腮腺炎、水痘；（3）脑膜、眼眶或鼻窦的炎症：如单核细胞增多症、带状疱疹、脑炎；（4）眼内炎症：如葡萄膜炎、视网膜炎 然而，临床上约有半数病例查不出病因。 24. 简述前部缺血性视神经病变的病因。

视盘局部血管病变，如炎症、动脉硬化或栓子栓塞；血黏度增加，如红细胞增多症、白血病；眼或系统性低血压，如颈动脉或眼动脉狭窄，急性大出血；以及眼内压增高等。

25. 简述视神经萎缩的常见原因。

①颅内高压或颅内炎症；②视神网膜病变；③视神经病变；④眶内或颅内肿瘤；⑤颅脑或眶部外伤；⑥糖尿病等代谢性疾病；⑦遗传性疾病；⑧营养缺乏。 26. 试述前部缺血性视神经病变的诊断要点。

（1）眼底检查：早期视盘轻度肿胀呈淡红色，表面毛细血管扩张，多有局限性灰白色水肿，相应处可有盘周的线状出血，后期出现视网膜神经纤维层缺损。 （2）视野缺损：常为与生理盲点相连的弓形或扇形暗点，与视盘的改变部位相对应。

（3）颞动脉炎者：可触及索状物，并有压痛，往往无搏动，还可能发生视网膜中央动脉阻塞或脑神经麻痹。

（4）非动脉炎性：多见于40-60岁患者，可有糖尿病、高血压、高血脂等危险因素。25%~40%的对侧眼也会发病。

（5）动脉炎性：较前者少见，主要为颞动脉炎（或称巨细胞动脉炎）所致的缺血性视神经病变，以70~80岁的老人多见。其视力减退、视盘水肿较前者更明显，且可双眼同时发病。若从症状、体征或血沉而疑为巨细胞动脉炎时，应做颞动脉活检确诊。

27. 试述视盘水肿的鉴别诊断。

（1）假性视盘水肿：除远视外，还见于视盘玻璃膜疣，其视盘小，不充血，血管未被遮蔽，有自发性视网膜静脉搏动，B超检查可发现被掩藏的玻璃膜疣。 （2）视神经炎：有传入性瞳孔运动障碍，色觉减退，后玻璃体内可见细胞，眼球运动痛。大多数患者发病开始视力下降，常为单侧。

（3）缺血性视神经病变：视盘肿胀为非充血性，灰白，大多为单侧，突然发生，有典型的视野缺损。

（4）LEBER视神经病变:常发生在10-30岁的男性，开始为单侧，很快发展为双侧，迅速的进行性视力丧失，视盘肿胀伴有盘周毛细血管扩张，以后发生视神经萎缩。

第十六章：屈光不正

1. 眼球光学系统（即屈光间质）的主要成分包括角膜、房水、晶状体、玻璃体。 2. 眼的屈光状态由屈光系统的屈光力大小和眼轴长度决定的。

3. 一个人较好眼的最佳矫正视力＜0.05时为盲。较好眼的最佳矫正视力＜0.3

但≥0.05时为低视力。

4. 根据Gullstrand精密模型，眼球总屈光力在最大调节时为70.57D，在调节静

止状态下为58.64D。

5. –2.00DS/-2.25DC×90属于逆规散光。

6. 外界的平行光线一般认为与眼球相距5m以外。

7. 根据Hoffstetter最小调节幅度公式所示调节与年龄的关系，最小调节幅度为

5，年龄为40岁。

8. 轴性近视主要与眼轴过长有关。

9. 近视度数较高常伴有多种眼底病变，包括豹纹状眼底、黄斑出血、玻璃体后

脱离、视网膜下新生血管膜。

10. 隐性远视引起临床症状最早可出现在＜6岁。

11. 近视、远视、散光、老视属于屈光不正，屈光参差不属于屈光不正。 12. 最大屈光力主子午线在90°位置称为顺规散光。

13. 屈光不正矫治手段包括框架眼镜、白内障摘除加人工晶状体植入术、角膜接

触镜、透明晶状体摘除术加人工晶状体植入术，但不包括穿透性角膜移植术。 14. 国人正视眼的临床标准应为-0.25D-+0.50D。

15. 矫正近视的方法有框架眼镜、角膜接触镜、屈光手术。 16. 一米距离检影验光时，在患者眼前加－2.00DS达到中和点，那么该患者实际

屈光不正度数为－3.00D。

17. 一患者右眼为近视2.50D，近视散光为0.50D，散光方向为145度。那么该

患者规范的验光处方为R：－2.50DS/-0.50DC×145。

18. 近视患者22岁，要求进行近视眼矫治手术，其所戴眼镜度数为－5.00D，矫

正视力双眼1.0，3年未换镜。可建议该患者进行PRK或LASIK手术最佳。 19. 45岁男性近视－5.00D，戴镜30年，就诊时主诉看书时双眼酸胀不适逐渐加

重1年，摘下眼镜症状好转，但必须将书放很近才能看清，且看书不能持久。该患者诊断应首先考虑老视。为改善症状应检查近附加测定。该患者矫治应首选框架眼镜。

20. 一远视患者，双眼远视力为0.8，先作主观验光，双眼用+2.50DS的镜片后，

远视力均提高到1.5，再慢慢增加镜片的度数至+5.50DS时远视力仍保持1.5，再增加镜片的度数远视力下降，用阿托品麻痹睫状肌放松调节后，检影验光结果双眼均为+6.50DS。该患者屈光状态为高度远视。绝对远视度数是+2.50D。患者的可矫正远视度数是+5.50D。患者的隐性远视度数是+1.00D。该患者的显性远视度数为+5.50D。

21. 矫正近视眼用凹透镜；矫正远视眼用凸透镜；矫正老花用双光镜；矫正散光

用环曲面镜。

22. 60岁以上约需近附加+3.00D；50岁约需近附加+2.00D；45岁约需近附加

+1.50D。

23. 准分子激光角膜切削术和准分子激光角膜原位磨镶术均有夜间眩光；治疗圆

锥角膜则均不可用；角膜上皮下混浊常见于准分子激光角膜切削术；准分子激光角膜原位磨镶术术后疼痛轻，恢复快。

24. 属于主觉验光的有综合验光仪验光、直接试片法验光、红绿测试。 25. 像差的主要类型有球差、慧差、色差、像散、畸变。

26. 渐进镜的优点有无形的子片，全程的清晰视力，良好自然的中间视觉，视觉

自然。

27. 角膜接触镜的优点有视野宽阔，影像真实，矫正屈光参差好，矫正不规则散

光好，舒适方便安全。

28. LASIK的适应症为年龄大于20岁，轻、中、高度近视且矫正视力正常，近

视度数已稳定两年，自愿接受手术的患者。 29. PRK的并发症有角膜上皮下浅层混浊，屈光度回退和视力减退，过矫、欠矫，

单眼复视，不规则散光。

30. 调节：为了看清近距离目标，需增加晶状体的曲率（弯曲度），从而增强眼

的屈光力，使近距离物体在视网膜上清晰成像的这种为看清近物而改变眼屈光力的功能。

31. 集合：产生调节的同时双眼内转的现象。

32. 隐性远视：能被调节所代偿的那一部分远视，称为隐性远视，在未行睫状肌

麻痹验光时难以发现。随着年龄的增大，调节幅度或能力下降，隐性远视则逐渐暴露出来。

33. 调节范围：眼在调节放松的状态下所能看清的最远一点称为远点；在极度调

节时所能看清的最近一点成为近点；远点与近点之间的间距为调节范围。 34. 斜向散光：眼球在不同子午线上的屈光力不同，最大屈光力和最小屈光力子

午线相互垂直，最大屈光力主子午线在30。-60。或120。-150。称为斜向散光。 35. 简化眼：为了便于分析眼的成像和计算，常将眼球的多个光学界面简化为单

一光学面，这种简化的眼球称为“简化眼”。 36. 角膜塑型术（orthokeratology）：指使用特殊设计的高透氧硬镜，通过机械压

迫、镜片移动的按摩作用及泪液的液压作用，使角膜中央压平，达到暂时减低近视度数的作用的方法。

37. 屈光参差：双眼屈光度不等者称为屈光参差，度数相差超过2.50D以上者通

常会因融像困难出现症状。

38. 近视：当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之前称为

近视。近视眼的远点在眼前某一点。 39. 硬性透氧性接触镜（RGP）：是一种用于屈光不正矫治的角膜接触镜。英文

全名为：rigid gas permeable lens，简称RGP。该镜片由质地较硬的疏水材料制成，透氧性强，光学成像质量佳，矫正角膜散光效果好，抗蛋白沉淀、护理方便，但验配较复杂，配戴早期舒适性较软镜差，需要一定的适应期。 40. 老视：随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，

从而引起眼的调节功能逐渐下降。大约在40-50岁开始，出现阅读等近距离工作困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节功能减弱称为老视。老视常产生眼疲劳症状。老视是一种生理现象，不论屈光状态如何，每个人均会发生老视。机理是晶状体硬化、睫状肌调节能力下降。 41. 检影：是客观验光的主要方法之一，验光师通过检影镜将光线投射入被检眼，

通过观察瞳孔区的影动来获取眼屈光信息的一种方法。 42. 光屈光性角膜切削术（PRK）：是屈光不正的屈光手术矫治方法之一。采用

准分子激光按照预先设置的程序，对角膜浅表组织进行精确的切削，以改变角膜表面曲率，减弱或增强屈光力，从而矫正近视、远视或散光。 43. 准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）：是屈光不正的屈光手术矫治方法之

一。是在角膜上先制作一个角膜上皮瓣，然后用准分子激光切削角膜基质，完成后再将上皮瓣复位的屈光手术。

44. 单眼无晶状体眼配框架眼镜后双眼视网膜像大小差异约为25%，配角膜接触

镜后约为 6 %，接近双眼的融像范围5 %。

45. 右眼的拉丁文缩写为OD，左眼为OS，双眼为OU。

46. 正视的英文是emmetropia，屈光不正的英文是ametropia，近视的英文是