急诊科护理常规

1、急诊科专科特色疾病护理常规

1.1 急诊抢救一般护理常规

（1）迅速接诊危重患者并立即安置在抢救室，协助患者取合适体位，根据病情采取相应急救措施，

如CPR、心电监护、吸氧、建立静脉通路等，同时通知值班医生。

（2）准确、迅速执行医嘱，抢救时口头医嘱复述两遍再执行，并保留安瓿以便核对，做好病情和

用药记录。

（3）抢救室护士应在床边观察病情并做好病情记录，有变化及时通知医生。

（4）病情稳定后，指导导诊员护送患者至病房，必要时医生、护士护送；根据病情携带氧气枕、

呼吸囊、监护仪等抢救仪器。

（5）做好终末处理，还原抢救车内药品，用物，使之处于备用状态。 （6）做好各种登记，如抢救登记等。

1.2 重症监护室一般护理常规

（1）按专科疾病护理常规。

（2）迎接安置患者，了解病情。手术患者则了解术中情况，填好危重患者交接认定卡和物品交接

单。

（3）按病情取卧位，卧气垫床，翻身，拍背每2小时1次，昏迷患者进行肢体被动活动每日3～6

次， 床上擦浴每日1～2次，会阴抹洗每日2次，口腔护理每日2～3次。

（4）遵医嘱给予饮食。

（5）遵医嘱给予重症监护，接多功能监护仪连续监测心率、无创血压、呼吸、脉搏血氧饱和度等，

视病情设定监测时间及报警上下限。严密观察病情变化，每小时记录生命体征1次，抢救患者随时记录。经常巡视患者，观察意识、瞳孔变化。保持各种引流管畅通，观察引流物的色、量及性状。准确记录24小时出入水量。发现异常及时报告医师并配合处理。

（6）患者入室时测体温1次，以后每日测体温6次，体温不升或高热患者进行体温连续监测。体

温不升者注意保暖，使用输液恒温器输液；高热患者按其护理常规。

（7）遵医嘱测尿糖、尿比重，抽血查血气分析及血糖，及时准确留取各项检验标本并追回检查结

果。

（8）视病情予以鼻导管给氧，必要时以面罩加压给氧或呼吸机辅助呼吸，并根据病情调节输氧浓

度及流量，记录给氧方式及时间，鼓励患者做深呼吸并协助其咳嗽排痰，必要时予以雾化吸入或气道滴药，预防肺部感染。

（9）保持输液通畅，视病情调节输液速度，必要时使用微泵控制输液。 （10）休克、昏迷、气管切开患者分别按其护理常规。 （11）做好清醒患者心理护理，避免ICU紧张综合征。

1.3 心脏骤停护理常规

（1）按重症监护室与专科疾病一般护理常规。

（2）备齐各种急救用物，迅速敏捷地配合抢救：如胸外心脏按压、体外除颤、口对口人工呼吸、

气管插管或气管切开、留置胃管、中心静脉管及导尿管等。

（3）确保两组静脉输液通路通畅，其中一组为上肢，用微泵调节输液速度。及时、准确使用抢救

药物、避免升压药或刺激性药物外渗，酌情测量中心静脉压或行动脉内压力监测。

（4）密切观察病情变化（包括意识、瞳孔、生命体征等），准确记录每小时出入水量、测尿量、尿

糖、尿比重每小时1次。

（5）在心脏按压的同时，头部置冰帽，全身大动脉处置冰袋持续降温并连续体温监测，必要时采

用降温毯降温，使肛温维持在32℃左右，以减少氧耗，减轻脑水肿。降温时皮肤与冰之间要有隔巾，每30分钟观察并变换部位1次，以防冻伤。

（6）加强呼吸及呼吸道管理。

1）保持气道畅通，定时湿化。气道滴生理盐水每小时1次，每次1～2ml，雾化吸入每日3次；随

时抽吸气道及口腔分泌物，防止呼吸道阻塞，必要时行气管切开。

2）密切观察呼吸的节律、频率及深度。 3）正确使用人工呼吸机，并按其监护常规。

（7）遵医嘱补液、脱水、调节体内酸碱平衡、静脉补充高营养。 （8）昏迷患者按其护理常规。

1.4 急性中毒一般护理常规

（1）按内科一般护理常规。

（2）卧床休息。对有自杀企图者，将刀、剪、带子等可危及生命的物品远离患者。 （3）遵医嘱饮食。

（4）及时了解毒物的种类、名称，进入剂量、途径和时间，中毒环境。

（5）及时留取呕吐物、洗胃液、分泌物、大小便、血液送毒物分析。如有可疑毒物及物品，妥善

保存并送检。

（6）根据毒物进入人体途径，采取相应措施，迅速清除尚未被吸收的毒物。

1）尽快使吸入毒物患者脱离中毒环境，呼吸新鲜空气，给予氧气吸入，必要时行人工呼吸。 2）经皮肤和粘膜吸收的毒物在患者入院后，立即脱去污染的衣服，彻底冲洗接触毒物的皮肤或粘

膜，一般用清水（不可用热水）彻底清洗体表，毛发及甲缝。

3）经消化道进入的毒物，立即进行催吐、洗胃、导泻，但腐蚀性毒物中毒者禁忌洗胃，给蛋清、

牛奶口服，百草枯中毒患者可给以碳酸氢钠漱口。

（7）遵医嘱予以对症治疗或作用特异性解毒剂。

（8）促进已吸收毒物的排出：遵医嘱予输氧或利尿，并协助医师进行高压氧、血液净化等治疗。 （9）保持呼吸道通畅，口鼻有分泌物或痰液时，随时抽吸；有呼吸困难者，给予氧气吸入（百草

枯中毒患者除外）。

（10）昏迷者按昏迷护理常规。

（11）密切观察生命体征的变化，谨防呼吸、循环衰竭，急性肺水肿、脑水肿及急性肾衰的发生，

备好急救用品及药物。

（12）心理护理及健康指导。

1.5 急性有机磷杀虫药中毒护理常规

（1）按急性中毒一般护理常规

（2）立即离开中毒现场，脱去被污染的衣物，用肥皂水或淡碱水（敌百虫则用清水）彻底清洗污

染部位。如眼睛被污染，可用2%碳酸氢钠或生理盐水冲洗至少10分钟，然后滴入1%阿托品1～2滴。

（3）口服中毒者，尽早催吐洗胃，洗胃与药物治疗同时进行，插入胃管后，先将胃内容物抽出，

再用生理盐水或清反反复清洗；洗胃毕，胃管内注入50%硫酸镁或20%甘露醇60～100ml导泻（深昏迷或呼吸抑制者禁用硫酸镁），活性炭50～100g吸附毒物；敌百虫中毒不用碳酸氢钠洗胃，对硫磷、1059、乐果等中毒禁用高锰酸钾溶液洗胃。

（4）按医嘱使用特效解毒剂。重度中毒使用大剂量阿托品治疗时，以达到和维持“阿托品化”为

度，并密切观察中毒表现。

（5）按医嘱补充液体及大剂量维生素C，维持水电解质及酸碱平衡。

（6）洗胃后禁食1日，然后给予流质及半流质饮食。乐果中毒不宜过早进食。 （7）对于躁动患者应注意保护，防止外伤和坠床。

（8）密切观察病情变化，详细记录体温、心率、心律、血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔的变化，

及时发现肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭等并发症的早期症状。

（9）做好预防有机磷中毒及急救知识的宣教。

1.6 急性氟乙酰胺鼠药中毒护理常规

（1）按急性中毒一般护理常规。

（2）立即催吐、洗胃和导泻，并给予氢氧化铝凝胶或蛋清口服保护消化道粘膜。 （3）皮肤染毒者，尽快用清水冲洗，更换衣服。 （4）遵医嘱使用特效解毒剂：50%乙酰胺深部肌注。 （5）病情需要时行血液透析加血流灌注。

（6）抽搐频繁者，遵医嘱注射苯巴比妥钠或氯丙嗪，防止患者咬伤舌头和坠床。

（7）严密观察T、P、R、BP、意识、瞳孔的变化，发现惊厥、心律失常、心衰、呼吸衰竭、肠麻

痹、昏迷等症状及时报告医师。

1.7 急性一氧化碳中毒护理常规

（1）按急性中毒一般护理常规。

（2）将患者立即移到空气流通处，解开领口。 （3）尽早行高压氧治疗。

（4）呼吸心跳停止者，立即行心肺复苏术。