降低呼吸机相关性肺炎的感染率

一、主题选定 （一）选题过程

重症医学科组圈开展QCC活动，共有成员10名。通过头脑风暴，提出以下问题，采用评价法选定主题。

主题评价题目 1、提高手卫生依从性 2、降低压疮发生率 3、提高标本采集合格率 4、降低中心静脉导管的感染率 5、提高机械通气患者床头>30度的依从性

分数 评价说明 1 3 5 上级政策 没听说过 偶尔告知 常常提醒 可行性 不可行 可行 高度可行 迫切性 半年后再说 下次解决 尽快解决 圈能力 需多部门配合 需一个部门配合 自行能解决 上级政策 21 20 22 26 26 可行性 26 22 30 25 24 迫切性 24 19 30 22 22 圈能力 12 20 24 26 24 总分 83 81 106 99 96 顺序 选定 ★ 如采取排序法（每人两票）选定主题，则结果如下：

主题评价题目

票数

1. 降低人工气道非计划拔管率 4

2、降低呼吸机相关性肺炎的感染率 9 ◆ 3. 降低压疮发生率 6 4. 降低留置导尿相关泌尿系感染率 7 5. 提高护理文书书写合格率 5

注：以排序法进行主题评价，共10人参与选题过程，每人两票。

本期改善主题为“提高标本采集合格率”。

（二）名词定义

标本采集合格率：是指建立人工气道（气管插管或切开）的同时接受机械通气48h后发生的肺炎包括撤停呼吸机和拔人工气道导管后48h内发生的肺炎。

衡量标准:使用呼吸机的总天数中发生呼吸机感染例次人数。 （三）选题理由

1.对医院而言：缩短住院日期，避免资源浪费，有利于医院的不断发展，提升医院整体品牌形象。 2.对患者而言：降低感染机会，减少痛苦，减少费用，减轻负担。

3.对护理部而言：，提到工作效率，提升护士形象。 4.对个人而言：。提高个人专业能力 二、活动计划拟定

××圈活动计划表

月份 周次 活动 步骤 主题选定 2014年6月 2014年7月 2014年8月 2014年9月 2014年10月 2014年11月 2014年12月 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 负责人 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 欧红 王震 翁昌海 活动计 划拟定 现状把握 目标设定 解析 对策拟定 对策实施与检讨 效果确定 标准化 检讨与改进 成果发表 邬超群 李亭宇 陆晓娅 周颖 陈国军 欧红 万云霞 陆晓娅 王震 注： 表示计划线 表示实施线 三、现状把握

（一）与主题有关的流程图（图4-2-1）。

未规范落实核心策略流程 人工气道建立 落实呼吸机相关 人工气道常规护理 性肺炎预防核心痰液标本送检 连续3次痰液标本送检，每次间隔24小时 检验报告：3次结果均提示感染病菌 检验科报告结果

结合临床表现、细菌学检查结果，经质控会讨论得出临床诊断 采取治疗措施 图4-2-1流程图

（二）数据收集结果分析 本圈在现状把握阶段利用查检表张贴在信息栏（如附件4-2-1）收集了2013年7月1日至2013年12月31日的查检数据，住院患者感染呼吸机相关性肺炎共41人次，感染率46.43‰,现统计感染原因分析如下：