3. 观察病情 （1）监测体温

（2）观察脐部红肿、脓性分泌物好转与进展情况。

（3）如出现体温异常、少吃、少哭、少动等可能为败血症；腹胀、腹肌紧张、腹部触痛为腹膜炎。 【出院指导】

1. 脐部护理：护理前洗净双手，用3%双氧水清洗脐部再涂0.5%碘伏消毒液，如有脓液再涂百多邦软膏，要保持脐部清洁干燥，勤换尿布，尿布不能遮盖脐部以防尿液污染。 2. 小的肉芽肿通过脐部护理科治愈，如久治不愈或肉芽肿比较大应每周或隔周去外科随访，必要时用10%硝酸银溶液涂擦或电灼、激光或手术切除。

第七节 新生儿蓝光治疗护理常规

蓝光治疗可使血清间接胆红素分解为直接胆红素而易于从胆汁和尿排出，从而减轻皮肤黄染，是新生儿高胆红素血症的一种辅助治疗方法。

1、 新生儿疾病一般护理常规。

2、 充分暴露皮肤，用黑布和眼罩保护会阴及眼睛，头后放置在垫圈上。

3、 密切观察病情：一般情况，神志、黄疸、并发症（核黄疸、青铜症），每2小时测T、

P、R一次，做好病情记录。

4、 加强基础护理：剪短病儿指甲，多喂开水，足跟用纱布包裹。 5、 箱内温、湿度：温度30—32℃，相对湿度55—65%。 6、 沐浴后不宜扑粉，以免影响光疗效果。

7、 如单面照射，每2小时翻身一次，双面也要注意骨隆突处的皮肤保护，防止压疮发生。

第二章 危重新生儿护理常规

第一节 高危儿护理常规

1．按新生儿科一般护理常规护理。

2．高危新生儿用心电监护仪持续监测心率、呼吸、SP02及血压等。 3．入住暖箱的新生儿应注意监测体温，根据体温调整暖箱温度。

4．密切巡视患儿，病情有变化及给予特殊处置者随时记录，无特殊变化者每4小时记录一

次。

5.机械通气患儿每4小时口腔护理1次，Q2H翻身及改变体位1次。 6．备好抢救药物及设备，一旦发生病情变化，分秒必争组织有效的抢救。

第二节 早产儿护理常规

胎龄大于28周小于37周的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿。早产儿因各系统器官尚未发育成熟，免疫功能不完善，生活力低下，故发病率和死亡率明显高于足月新生儿。精心护理是提高成活率和治愈率的重要环节。 1、按新生儿科一般护理常规护理。 2．体温管理

(1)室温宜保持在24℃--26℃，湿度宜在55%--65％。

(2)出生体重低于2500克的早产儿常规入暖箱保暖，暖箱温度一般在32℃--35℃，具体应

根据出生体重、日龄、患儿的体温等进行调整。

(3)出暖箱条件：①体重达到2000g，且在室温下体温维持正常者；②入住暖箱满1个月，

即使体重未达2000g，在室温下体温维持正常者。 3．喂养

(1)喂养时间 出生时无缺氧，一般情况好的早产儿给予早期微量喂养；32W以上的早产儿开奶时间一般为生后4小时内；小早产儿(出生时小于32周，出生体重小于1500g)开奶时间为生后4--12小时。 (2)选用母乳或稀释早产儿配方奶。

(3)能吞咽无吸吮能力者，采用滴管喂养；无吸吮力及吞咽功能者采用鼻饲喂养，隔日更

换胃管1次。

(4)奶量 添加根据体重及消化吸收功能而定。1000克以下早产儿开始添加量为每次

0.5--2ml；1000--1500克每次2--5ml；1500--2000克者每次5--12ml。数日后每次或逐次增加2--4ml，直至达到所需要的奶量。

(5)喂奶次数视患儿具体情况而定，一般每2小时喂一次。体重不足1000克者，每1～2

小时喂一次或持续微量喂养。 4．呼吸管理

(1)不主张常规吸氧，有呼吸窘迫及SP02低于85％时才给吸氧。

(2)注意监测吸氧浓度及SP02，维持SP02在85％--95％，并注意观察有无呼吸暂停。 (3)心电监护仪持续监测心率、呼吸、SP02、BP等，有异常时应及时通知医生。 5．病情观察注意观察有无呼吸暂停、呼吸衰竭、消化道出血、低血糖、呕吐、抽搐等呼吸

系统、消化系统、神经系统等并发症，及时通知医生处理，并详细记录。

6．健康教育早产儿出院后提倡母乳喂养，母乳不足时可用早产儿配方奶喂养，喂养至体重达到3000g后可改用正常足月儿配方奶粉喂养。

第三节 新生儿贫血护理常规

1．按新生儿科一般护理常规护理。

2．卧床休息，各种治疗、护理操作尽可能集中进行，减少不必要的搬动。

3．喂养：有消化道出血倾向者，遵医嘱严格控制喂养量，并密切观察有无消化道出血，重者遵医嘱禁食、静脉补充营养。

4．穿刺部位的处理：各种穿刺、注射后应按压针刺部位至不出血为止。有凝血功能异常者抽血后应延长按压时间。

5．加强皮肤、脐带护理，防止皮肤损伤、出血，并积极预防褥疮。 6．病情观察：

1）、呼吸、心率、SP02及BP。

2）、精神状态、反应、面色、末梢循环、呕吐物的性质、次数、大小便颜色、量。 3）、有活动性出血者，密切观察出血部位、性状、次数、量、色等变化。如发现异常及时通知医生。

7．作好输血及抢救准备。

第四节 新生儿肺炎护理常规

新生儿肺炎包括感染性肺炎和胎粪、羊水、奶汁吸入性肺炎。典型症状为发热、咳嗽、呼

吸浅快，三凹征、青紫、肺部细湿啰音。但多数表现不典型，有的仅表现拒乳，口吐泡沫，体温正常或不升，无明显呼吸道症状者易被忽视而延误治疗。 1．按新生儿科一般护理常规护理。

2．保证营养供给 供给充足水份及奶量，喂奶时呛咳明显者用鼻饲管喂养。应少量多餐。以免加重呼吸困难，奶后头高侧

卧位，防止呕吐后窒息。加强巡视，发现呕吐、颜面发绀等 异常及时处理。

3。遵医嘱留取痰培养标本，予吸氧、雾化吸入，必要时翻身、拍背、吸痰。 4．遵医嘱用输液泵严格掌握输液速度，防止输液速度过快引起心衰或肺水肿。 5．观察病情注意T、P、R、SP02、面色、神志等变化以外，如发现下列表现应及时通知

医生，各好各种抢救物资，配合抢救。

(1)患儿如有呼吸窘追，SP02进行性下降至85％以下或呼吸暂停等考虑呼吸衰竭，应在

保持呼吸道通畅的情况下立即作人工呼吸，通知医生进行抢救。

(2)突然加重的面色苍白或青紫、烦躁不安、气促、呼吸持续>60～80次／分，心率持续>160～180次份，短期内肝脏增大，尿少等，应考虑心衰。

第五节 新生儿缺氧缺血性脑病护理常规

新生儿缺氧缺血性脑病是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停导致胎儿和新生儿的脑损伤。不同程度的缺氧、缺血所导致的围生期窒息，会导致临床上出现一系列脑病的表现，部分病历甚至可引起死亡或遗留有不同程度的神经系统后遗症。

1. 按新生儿科一般护理常规护理。

2. 给氧 及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。根据患儿病情选择合适的用氧方式，可

给予鼻导管吸氧或头罩吸氧，如缺氧严重，可给予人工通气。

3. 严密观察病情变化 T、P、R、BP、SPO2，神志、瞳孔、前囟张力、肌张力、抽搐症状

及药物效果，同时做好护理记录。

4. 监测血糖 HIE患儿血糖值一般处于较低水平，新生儿低血糖大多表现无特异性，应注意

观察低血糖表现，定期监测血糖，调整输液速度，一般为6—8mg/kg.min，维持血糖在正常水平。

5. 注意保暖 选择适宜的暖箱温度，并维持箱温的稳定，每日用消毒液擦洗暖箱表面，一切

治疗和护理操作均在箱内集中进行，尽量减少不必要的散热。

6. 控制惊厥 护理过程中应注意动作轻柔，避免声光刺激，如发生烦躁、尖叫应立即遵医嘱

采取药物止惊，同时密切观察肌张力等情况。要注意用药剂量准确，并观察用药后的效果，防止呼吸抑制、反应低下等不良反应。

7. 合理喂养

（1） 患儿出生后12小时内，无吸吮反射或有哺乳呛咳者应禁食，有静脉补充营养，病

情好转后喂奶。

（2） 中重度HIE延缓喂奶时间，重症患儿禁食3天，从静脉内给予营养。以母乳喂养

为最好，早产儿应少量多次喂养，对吸吮、吞咽能力较差或不能进食者，给予保留胃管鼻饲，并给予静脉补充高营养，以保证充足的热卡供给。

（3） 应密切观察患儿的面色、呼吸、有无呕吐，防止窒息的发生。认真记录患儿的吸吮

情况及每天的出入量，为治疗提供有效依据。

8. 加强基础护理 环境应保持安静，患儿肩部应太高15°—30°左右，尽量少搬动及刺激

患儿，护理操作集中进行，操作时应轻柔，技术娴熟。严格执行消毒隔离、无菌技术操作制度，预防交叉感染，每日定时开窗通风，定时空气消毒，消毒液擦拭暖箱外，清水擦拭暖箱内表面，工作人员接触患儿前后要洗手。减少探视，加强口腔护理，保持脐部、臀部等皮肤的清洁干燥。

第六节 新生儿窒息护理常规

新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍而导致的低氧血症和混合性酸中毒。新生儿窒息是新生儿伤残和死亡的重要原因之一。 1．按新生儿科一般护理常规护理。

2、保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物，有缺氧者遵医嘱给氧。 3．营养管理

(1)重度窒息原则上禁食1～3天。

(2)出生时羊水有II及Ⅲ度粪染者给予洗胃，然后根据消化道情况试开奶(糖水、母乳、早

产儿奶)，并密切观察有无喂养不耐受如消化道出血、呕吐、腹胀等。 (3)禁食及奶量摄入少时遵医嘱静脉补充营养。 (4)遵医嘱作好床旁血糖监测，维持血糖在正常水平。 4．注意保暖，重度窒息给予暖箱保暖，注意监测箱温度。