医院病历质量控制与评价健全病案质量管理体

系，为了进一步加强医院病案质量管理，不断提高医务人员的业务水平，结合我院现状就病案管理作出如 下规定： 一、病案质量管理实施全程监控病案质量评审小组、（一）、医院病案管理委员会：由病案室、科室质控小组组成。在业务院长的领导下，医务办、护理部负责 组织对门诊、住院病历进行检查。 业务院长 医院病案管理委员会

医务科 护理部 病案室 病案质量评审小组

科室质控小组

医师、护士

（二）、病案质量评价小组、质控小组 1、院病历质量管理小组： （1）人员组成 组 长：x 副组长：x 成 员： x

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院病历质控主管：

备注：每月月底全院病历质控小组成员在内科四楼会议室评

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阅病历（每个科室至少有科主任一人参加） （2）、病历评审小组工作职责

病历评审小组根据《环县人民医院住院病历质量评分标准（2013版）》，《急诊留观病历质量考核标准（2013版）》，《环县人民医院运行病历质量评价标准(2013版)》，《环县人民医院门

（急） 诊 病 历 质 量 考 核 评 分 标 准（2013版）》及上级卫生行政部门的有关规定和要求，结合本院的规章制度和实际情况，定期对病历质量进行客观的分析、评价，提出奖惩办法及改进措施，并向院长汇报。 （3）院病历质控主管 工作职责

①负责全院住院病历的质量管理工作。 ②做好病历书写规范的培训和指导工作。

③做好病历质控相关资料的整理分析、汇总通报和资料存档工作。

④做好省、市、区、本院专家病历质量抽查的送检、资料汇总工作。

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⑤每月参加对临床（医技）科室的医疗质量检查考核。 工作任务

①抽查归档病历质量：每月抽临床科室归档病历各10份。 ②做好省、市、本院专家病历质量抽查的送检、资料汇总等相关工作。

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③现病历检查：对临床科室进行现场医疗质量考核时检查1-2份。

④对查出的病历质量问题在质控会议上公布，提出改正要求，与相关科室和责任人做好沟通。对改正情况进行验证。 ⑤对病历质量的奖惩事项提出建议。

⑥做好病历书写规范的培训和指导工作，全院性培训和科室病历质控医师各半年一次，新员工培训每年一次。 ⑦做好病历质控相关资料的整理、收集和保存工作。 ⑧对加强病历质量控制、规范书写格式、提高病历质量提出建议。

2、各专科质控小组人员应由科主任、护士长及一名高年资医师组成。 （1）人员组成 外科病历质量管理小组 组 长：x

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