果，当患者病情变化或约束效果不佳时及时调整约束方案，减少约束不及时或无效导致意外拔管的发生。同时，护理人员重视患者及家属的感受和反应，做好生活护理和基础护理，及时满足患者需求；根据患者病情变化评估是否需要约束，病情允许时及时解除约束。

C.加强护理过程管理 要求24 h评估患者，有异常者均需在护理记录单中记录并及时处理。保持约束肢体处于功能位，经常更换体位；保持床单位的整洁干燥，尽可能让患者感觉到舒适。加强巡视患者，经常检查约束情况，避免患者自行解开约束或受到其他伤害。

③．约束后护理 约束使用指征一旦消失，应停止约束。解除约束时向患者及家属做好解释工作，同时给予相应的心理护理，使其能感觉得到护士的关怀与照顾。记录保护性约束的使用日期、时间、约束需求评估、患者意识、约束部位、松解时间及肢体保护，约束部位皮肤颜色、温度及有无损伤，约束松紧度、患者体位、护理记录和签名。

3.替代约束的护理措施

①．改善重症室的环境，减少不良刺激：a.增加单问的设置或根据病情分室安排患者b.简化病房的设施，保持病室清洁、舒适、温湿度适宜。夜间如非必需应降低病房的照明度，减少监护仪及呼吸机的噪音。c.适当放宽探视制度或实行弹性探视制度,减轻患者的孤独感和隔离感。

②．加强护患沟通，建立良好的护患关系：a.向患者介绍重症室的环境、陪护制度、将采取的护理措施，管道及仪器的使用目的，使患者有一定的心理准备,减轻忧虑和不安。b.正确地运用沟通技巧，帮助患者了解有关健康和疾病的科学知识，了解自己治疗护理的意义等。c.满足患者的需求，如被了解、被尊重、被接纳的需要等。

③.为患者提供舒适的护理：a.给予止痛剂，减轻患者的疼痛。b.采用放松技巧，如让患者听轻音乐、看电视等，转移患者的注意力。c.适当放宽探视制度，减轻患者的孤独感和隔离感.近年日本有研究认为，把患者关闭在一个非日常的世界中，会成为精神障碍发病的一个因素，故主张需要增加与家属及友人的见面机会【14】。d.护理人员能及时回应患者的呼叫，及时满足患者的需要，并能定时对患者进行巡视。e.维持患者的尊严。避免不必要的暴露，保障患者隐私,及时

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清理大小便【15】。

④．管道护理 a.妥善固定好各种管道，以防病人伸手可及，如把导尿管固定在病人两腿之间.b.对神志清楚且合作的患者，向患者进行宣教，包括留置管道的具体位置、用途以及拔除留置管道后所致的危险性.c.对神志恍惚、烦躁不安的病人，用连指手套来取代腕部约束带，避免病人用手去拔各种管道，同时也有利于病人手的活动.d.对有气管插管和气管切开的病人，要及时并有效地为患者吸痰，避免因痰液堵塞带给病人不适e.保持各种引流管的通畅，防止扭曲、打折等给病人带来不适，导致病人烦躁不安，用手拔除引流管和因在床上剧烈翻动造成引流管滑脱。

⑤还可加强医护沟通合作，通过合理使用镇痛、镇静等药物来治疗监护室患者的疼痛、焦虑和神经精神系统紊乱等以减少身体约束的发生。

综上所述，身体约束在重症室的使用比较普遍，多被用于安全措施，但其有效性及安全性缺乏证据支持，给病人带来身体和心理上的伤害。目前，一些国家已经颁布了身体约束使用的相关法律及规章制度，总结了一系列临床实践指南。但我国身体约束相关方面的研究较少，亟待展开身体约束方面的研究，以期使患者、患者家属和护理工作者三方对护理工作的安全性、满意度增加。我们应吸取先人的经验，按照循证的原则，减少并替代身体约束的使用，端正医务人员对身体约束的态度，给予医务工作者全面的知识和技能培训，并根据严格的约束准则及完整的病人评估，在良好的护患沟通条件下采取约束措施，使保护性身体约束带来的不良后果降到最低。

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