膀胱结核：早期改变不明显，有时可见到膀胱边缘稍粗糙。晚期膀胱挛缩变形，容积缩小，边缘不规则。当病变侵及对侧输尿管口引起狭窄时，则出现该侧肾盂及输尿管积水。 13. 何为骨折对位不良和对线不良？
答：骨折端向内、外、前、后方向的移位，统称为横向移位或侧方移位。纵向移位则包括重叠（缩短）移位和分离移位。重叠移位常必然伴有侧方移位。一侧断端围绕该骨纵轴向内或向外回旋，称为旋转移位。横向移位、纵向移位及旋转移位统称为对位不良。
骨折两端纵轴不再在同一直线上，而形成大小不等的交角时，称为成角移位。而成角移位则又称为对线不良。 14. 脊椎结核的X线表现。
答：最常见腰椎﹥胸椎﹥颈椎﹥骶椎，多累及相邻两个椎体，附件受累少。椎体结核主要是干酪性骨炎，引起松质骨破坏。X线：① 椎体破坏、变形:塌陷，变扁或呈楔形；② 椎间隙变窄:软骨板破坏，侵入椎间盘，甚至消失，椎体互相嵌入融合。病变扩展侵及周围，常出现后突畸形。③ 椎旁冷脓肿：表现为局限性梭形肿块。病变在破坏骨质时产生大量干酪样物质，流入脊椎周围软组织中形成脓肿。 15. 良、恶性骨肿瘤的X线鉴别诊断要点。
答：（1）生长情况：良性生长缓慢，不侵及临近组织，但可引起压迫移位，无转移。恶性生长迅速，易侵及临近软组织，有转移。
（2）局部骨变化：良性呈膨胀性改变，边界清晰锐利，骨皮质变薄完整，破坏区周围反应性骨硬化。恶性呈浸润性骨破坏，边缘模糊，无硬化，骨皮质无膨胀，虫蚀状破坏、中断，有瘤骨。
（3）骨膜增生：良性一般无骨膜增生，病理骨折后可出现，骨膜新生骨连续，无破坏、中断。恶性多形态的骨膜增生，并可被骨瘤破坏、中断形成袖口征。
（4）软组织改变：良性多无肿胀及肿块影。恶性软组织块影边缘多模糊不清，其内可有瘤骨或钙化。 16. 骨肉瘤的X线表现。
答：骨肉瘤X线基本表现为长骨干骺端好发，股骨远端、胫骨近端多见。骨质浸润性破坏、肿瘤骨形成、肿瘤软骨钙化、骨膜反应及骨膜三角、软组织肿块。其中骨破坏区或软组织块内出现肿瘤骨，为诊断骨肉瘤较特异的X线征象。X线表现大致可分为成骨型，溶骨性和混合性。
成骨型以肿瘤骨形成为特征；溶骨型以骨的溶解、破坏为特征，易引起病理性骨折；混合型多见，兼有上两型的特征。
17. 化脓性骨髓炎的X线表现。
答：骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症。常由金黄色葡萄球菌通过血行感染、邻近蔓延、随外伤进入等3种途径入侵所致，血行感染为主要途径。病变常见于长管状骨，依序好发于胫骨、股骨、肱骨及桡骨。细菌常由干骺端侵入，在此繁殖后，形成局部脓肿。若细菌毒力小或者机体的敏感性不高，则骨脓肿可局限化，形成慢性骨脓肿。否则，病变向骨干方向蔓延发展，可以波及整个骨干。儿童的骨骺软骨板对化脓性感染具有阻力，所以感染一般不直接穿过骨骺进入关节。在成人中由于缺乏这种阻力，故可直接侵入关节引起化脓性关节炎。
X线表现：（1）急性化脓性骨髓炎：早期仅表现为软组织肿胀，约两周后于干骺端出现小片状、分散的、边缘模糊的骨质破坏区，继而蔓延至全骨干，并可见死骨，急性期病变以骨质破坏为主，但同时亦可见少量骨膜新生骨，病程越长骨膜增生越趋明显。（2）慢性骨髓炎是以大量的骨质增生为主，可形成包壳，同时可见残存的骨质破坏区，有死骨、死腔及瘘管、窦道形成，骨胳轮廓增粗变形，骨髓腔可以闭塞。 18. 脑出血的CT和MR演变规律。
答：脑出血的CT演变规律：出血后即显示高密度；10~14天呈等密度；2周后呈低密度，逐渐液化形成软化灶。
脑出血的MRI演变规律：① 急性早期（24小时内）：T1WI血肿以等信号为主，可略低或略高信号，T2WI呈等或略高信号，周围无明显水肿带。② 急性期（1-3天）：T1WI仍为等信号，T2WI略高信号，周围有水肿带。③ 亚急性期（3天-2周）：T1WI与T2WI均为高信号，周围伴水肿。④ 慢性早期（10天-3周）：T1WI与T2WI均为高信号，但周围水肿带消失，血肿边缘含铁血黄素沉着，表现为T2WI低信号。⑤ 慢性期（3周以上）：T1WI与T2WI血肿均为高信号，血肿周围含铁血黄素低信号环更加明显。 19. 简述硬膜外血肿和硬膜下血肿的CT鉴别诊断要点。
鉴别点 硬膜外血肿 硬膜下血肿 病史
有明确外伤史 有外伤史或无明确外伤史
陷入昏迷者无中间清醒期 可有中间清醒期
临床特点 形态 范围 边界
梭形 新月形、镰刀形
较局限，一般不跨越颅缝，可跨越中线 较广泛，常跨越颅缝蔓延，不跨越中线 与脑组织分界清晰 分界欠清晰
相对较轻 较重
占位效应
大小、范围变化 复查基本无变化 常有变化 20. 缺血性脑梗死的典型CT和MR表现。
答：典型CT表现：脑血管闭塞后24小时内，CT可无阳性发现。以后则出现与闭塞血管分布范围一致的低或混杂密度区，累及髓质和皮质，多为楔形和不整形，边缘不清。1～2周后边缘变清楚，2～3周后病灶变成等密度，与脑水肿消失和巨噬细胞反应有关。4～6周则变为边缘清楚，近于脑脊液密度的软化灶，病侧脑室扩大。脑梗塞3天至6周时于低密度区中可出现脑回状、斑片状或环状增强，多在皮质，也见于髓质。
典型MRI表现：急性及亚急性病灶呈长T1、长T2信号，脑回肿胀，脑沟变浅，可伴占位效应、脑疝；慢性期病灶仍呈长T1、长T2信号，可类似脑脊液信号，局部脑组织萎缩，脑沟加深，大的病灶可伴负占位效应。FLAIR较T2WI发现脑梗塞病灶更敏感，均反映血管源性水肿，6-12h方能发现脑梗塞；DWI反映细胞毒性水肿，在缺血发作2h即能发现脑梗塞，能更早发现脑梗塞。 21. 脑膜瘤的典型CT和MR表现。
答：典型CT表现：平扫约60%脑膜瘤呈均一略高密度肿块，约30%肿瘤呈均一等密度肿块。肿瘤呈圆形、卵圆形或分叶状，广基与颅内板或硬脑膜相连，白质塌陷、变形并与颅内板距离加大，肿瘤处脑池、脑沟封闭，相邻脑池和脑沟扩大。较大脑膜瘤有明显占位，瘤周脑水肿较轻。骨窗观察，可发现肿瘤引起的内板局限性骨增生、弥漫性骨增生或骨破坏。增强检查，脑膜瘤血供丰富，不具血脑屏障，有明显均一强化。
典型MRI表现：平扫检查，绝大多数脑膜瘤具有脑外肿瘤特征，即灰白质界面塌陷并向内移位，脑质与肿瘤间有含有CSF的间隙或血管。T1WI上，多数肿瘤呈等信号，少数为低信号；在T2WI上，常为等或高信号。无论T1WI或T2WI，肿瘤信号常不均一，表现为颗粒状、斑点状或轮辐状，其与瘤内含血管、钙化、囊变及纤维性间隔有关。增强检查，脑膜瘤有明显强化，常为相对均匀强化，而囊变、坏死或出血部分无强化。60%脑膜瘤显示肿瘤相邻硬膜有强化，即脑膜尾征。 22. 如何鉴别脑内肿瘤和脑外肿瘤？
答：脑外肿瘤常呈现以下表现：① 肿瘤有一宽底部，紧贴于颅骨内面；② 肿瘤邻近蛛网膜下腔（脑池）增宽，或在脑池、脑沟内有异常信号；③ 邻近脑白质受挤压且向脑室方向移动；④ 肿瘤的脑室缘附近有裂隙状脑脊液信号，系脑池或脑沟向脑室方向移位所致。此外，脑外肿瘤可以呈现\假包膜\征象，但并非脑外肿瘤所特有，部分脑内肿瘤亦可有此征象。通常，邻近颅骨有变化以脑外肿瘤为多见。