新 疆 医 科 大 学

妇产科临床病例分析指导

第一临床学院妇产科学教研室

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目 录

一、妇科病历分析题

1. 妇科急腹症

2. 妊娠时限异常-流产 3. 生殖道炎症 4. 宫颈病变 5. 子宫肌瘤 6. 子宫内膜癌 7. 卵巢肿瘤 8. 妊娠滋养细胞疾病 9. 生殖内分泌疾病

10. 子宫内膜异位症

11. 计划生育

二、产科病历分析题

1. 妊娠期高血压疾病 2. 妊娠期肝内胆汁淤积症 3. 异常分娩

4. 妊娠晚期出血性疾病 —— 前置胎盘 5. 妊娠晚期出血—胎盘早剥 6. 子宫破裂 7. 产后出血 8. 产褥感染

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妇科临床----病历分析题

一 妇科急腹症

病历1

患者，女性，20岁，因“停经3个余，下腹痛3小时伴晕厥一次”入院。末次月经2001年10月2日，停经44天查尿HCG（+），B超提示：“宫内见孕囊21mm×21mm”。于2001年11月20日行药物流产，未见绒毛，当即给予清宫，但是仍然未见绒毛。1周后复查尿HCG为弱阳性，10日后阴道出血止。流产后未转经，有同房史。于2002年1月13日18时30分左右突感下腹痛，伴肛门坠胀，晕厥一次，即来院就诊，查尿HCG（+）。 体格检查：血压55/30mmHg，心率 100次/分，体温正常，患者呈失血貌,下腹有压痛，移动性浊音（+），肝脾肋下未及。妇科检查：宫颈举痛明显，子宫增大如孕50天大小，左侧附件区可以触及10cm*9cm*8cm的包块，有压痛。辅助检查：血红蛋白84g/L，血HCG:22162.0U/L。盆腔B超：盆腔内见100mm×97mm×86mm的杂乱回声，轮廓不清，孕囊可能是在宫角部或子宫肌层。腹盆腔有中等量积液。后穹隆穿刺抽出不凝血5ml。 ◆ 最可能的诊断？ ◆ 诊断依据有那些？ ◆ 鉴别诊断 ◆ 治疗方案

病历1答案：异位妊娠

◆ 诊断：腹腔内出血、异位妊娠、失血性休克

根据病史考虑是急腹症，妇科的急腹症主要有三大类，出血、感染和肿瘤并发症，这名患者显然是内出血型，应该考虑：异位妊娠、黄体破裂；子宫穿孔。因为患者尿HCG（+）首先想到是异位妊娠，但是也不能完全排除妊娠黄体破裂及滋养细胞疾病穿破子宫的出血。患者在一个多月前因“早孕”而行药物流产，手术前B超提示宫内有孕囊，可是在流产过程中未见到绒毛，流产后也未来月经。应考虑前次的“早孕”可能是“异位妊娠”，而B超提示的孕囊可能是在宫角部或子宫肌层，清宫也未能见到绒毛，（但是也不能肯定患者在家服药3天中有无组织从阴道排出）。或本次的妊娠是药流后再次妊娠（因为未转经，有同房史）。不足的是流产清宫后没有复查B超，不能明确流产后子宫内是否还有孕囊。依患

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