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97例重度颅脑损伤的临床救治体会

作者:刘常权 黄金格 朱金华 高艳萍 李征 屈波 来源:《中国实用医药》2013年第02期

【摘要】 目的 研究探讨重度颅脑损伤救治方法。方法 对97 例重度颅脑损伤患者的救治情况进行回顾性总结。结果 97 例重度颅脑损伤患者有74例救治成功,进一步提高了抢救成功率。结论 正确迅速地判断病情,采取全面系统的救治措施,提高了重度颅脑损伤患者的抢救成功率,为患者康复奠定基础。 【关键词】

重度颅脑损伤;临床救治

颅脑损伤占全身各部位损伤总数的20 %左右,其发生率占外伤第二位,仅次于四肢损伤,而死亡率却居首位(约30%)。自2009年1月至2012年9月我院接诊重度颅脑损伤患者97 例,通过对患者的救治情况进行回顾性分析,总结经验,以提高重度颅脑损伤患者的抢救成功率。

1 资料与方法 1.1 一般资料

按照GCS昏迷计分法, 13~15分为轻度颅脑损伤,8~12 分为中度颅脑损伤,3~7分为重度颅脑损伤。本组97例患者中GCS计分3~5分者34例,6~7分者63 例,均为重度颅脑损伤。具体分析病例,97例中男性68 例,女性29 例;损伤原因中交通事故伤59 例、高空坠落伤18例、被重物击伤12例、跌伤8例;自受伤到就诊时间20 min~6 h;颅脑CT证实以硬膜外血肿、硬膜下血肿、原发性脑干损伤、脑挫裂伤为主;其中单纯颅脑损伤54 例,合并四肢、脊柱、骨盆骨折20 例,合并血气胸、肺挫裂伤16 例,合并腹部脏器损伤2 例,同时合并胸、腹部脏器损伤及四肢、脊柱、骨盆骨折5 例。 1.2 治疗

97例患者到院后予畅通气道、开放静脉通路、维持生命体征,包扎止血、脱水降颅压、骨折断端固定、胸腔穿刺及腹腔穿刺,需手术治疗患者在手术条件具备后争取时间尽快行开颅手术治疗,予脑室穿刺检测颅内压,深静脉穿刺置管监测中心静脉压,积极处理合并症及并发症同时,积极促醒处理。 2 结果

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抢救无效死亡23 例,其中接诊2 h内死亡6 例,均未手术治疗,死亡主要原因病情进展较快,呼吸循环衰竭,其中原发脑干损伤3例,继发脑干损伤2例,合并多部位损伤、休克3例。24 h内死亡12例,其中手术治疗9 例,死亡主要原因脑挫伤严重,脑水肿进展较快,继发性脑干损伤,呼吸循环衰竭,3 d内死亡5例,死亡主要原因合并多脏器损伤,多脏器功能衰竭。 3 讨论

重度颅脑损伤是神经外科常见病,病情进展快,死亡率高,能否及时救治对患者的愈后相当重要。重度颅脑损伤患者就诊时病情重、情况复杂、查体配合差、常常合并其他脏器损伤,能生存到达医院的大多数患者表现出意识障碍、生命体征紊乱等症状、体征[1,2]。颅脑损伤后,由于呕吐物、颅底骨折引起的血性脑脊液的误吸以及昏迷患者咳嗽反射下降、舌后坠均能引起呼吸道梗阻导致死亡,合并有血气胸患者可因肺不张导致机体缺氧,进一步加重脑水肿,本组患者中,急诊行气管插管21 例,其中有18 例得到了进一步救治,行胸腔闭式引流18 例,其中有16 例获得进一步治疗的机会,3例因原发性脑干损伤死亡。因此及时保持呼吸道通畅,引流血气胸,保证大脑的氧气供应,是提高抢救成功率及改善预后的基础。积极行手术准备,创造手术时机,颅脑损伤常合并颅内血肿,脑水肿,随着时间延长病情加重迅速,本组患者中手术治疗73例,均于1 h内行手术治疗,其中死亡12例,因此及时有效的清除血肿,去除骨瓣减压是保证抢救成功率的关键。重度颅脑损伤患者常合并其他脏器损伤,容易导致休克。因为血容量的减少引起的低血压会导致脑损伤加剧,况且急性脑损伤即使对轻度的低血压也较敏感,因此纠正休克显得至关重要[3~4]。本组病例中12 例患者有明显休克,迅速行深静脉穿刺置管补液、监测中心静脉压,伤口及时包扎止血,固定骨折断端,不盲目使用渗透性治疗剂。在纠正休克的同时积极寻找休克原因,明确后及时处理,为颅脑手术治疗做准备,本组病例中无因休克死亡病例。颅脑损伤并发症较多,积极处理各种并发症,予脑室外引流,检测颅内压,应用脑细胞保护剂,促醒等处理,为进一步提高抢救成功率提供了保障[5,6]。

综上所述,导致重度颅脑损伤患者在抢救失败的主要原因有呼吸道梗阻、原发性脑干损伤、合并其他脏器严重损伤及救治时间。本组97 例重度颅脑损伤患者有74例经积极抢救成功,成功率为76.28 %,说明正确迅速地判断病情,采取全面系统的救治措施,明显提高了重度颅脑损伤患者的抢救成功率。 参 考 文 献

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