序号 检查项目 验收结果 立柱接长严禁搭接，必须采用对接扣件连接，相邻两立柱的对接接头 检查内容与要求 不得在同步内，且对接接头沿竖向错开的距离不宜小于500mm，各接头中心距主节点不宜大于步距的1/3 二 立柱、水平拉杆与剪刀撑 满堂模板和模板支架立柱，在外侧周圈应设由下至上的竖向连续式剪 严禁将上段的钢管立柱与下段钢管立柱错开固定在水平拉杆上 刀撑；中间在纵橫向应每隔10m左右设由下至上的竖向连续式剪刀撑，其宽度宜为4-6m，并在剪刀撑部位的顶部、扫地杆处设置水平剪刀撑且底端应与地面顶紧，夹角宜为45o-60o。当建筑层高在8-20m时，除应满足上述规定外，还应在纵横向相邻的两竖向连续式剪刀撑之间增加之字斜撑，在有水平剪刀的部位，应在每个剪刀撑中间处增加一道水平剪刀撑。当建筑层高超过20m时，在满足以上规定的基础上，应将所有之字斜撑全部改为连续式剪刀撑。 当支架立柱高度超过5m时，应在立柱周圈外侧和中间有结构柱的部位，按水平间距6～9m,竖向间距2～3m,与建筑结构设置一个固结点 模板及其支架在安装过程中，必须设置有效防倾覆的临时固定设施 高支模施工现场应搭设工作梯、作业人员不得爬支模上下 作业面临边防护及孔洞封严措施应到位 垂直交叉作业上下应有隔离防护措施 三 作业高支模上高空临边有足够操作平台和安全防护 环境 其他 验收结论 验收日期： 年 月 日 监理单位 总承包单位 专业承包单位 专项方案编制人:（签名） 项目技术负责人:(签名） 专项方案编制人：（签名） 项目技术负责人：（签名） 专业监理工程师： （签名） 总监理工程师：（签名） 四 参加验收人员 项目负责人；（签名） 项目负责人：（签名） （项目章）

(项目章) 说明：本表一式 份，由施工单位填写。施工单位、监理机构各一份。 基坑支护、开挖及降水工程验收表

工程名称 总承包单位 专业承包单位 项目负责人 项目负责人 施工执行标准及编号： 验收结果 序号 检查项目 检查内容与要求 开挖深度超过3m(含)或虽未超过3m但现场地质条件 和周边环境复杂的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程施工前必须编制专项方案；当开挖深度超过5m(含)或虽未超过5m但现场地质条件和周边环境较一 资料部分 复杂时还须有专家论证报告，审批手续完备 施工前建设单位必须提供施工现场及毗邻区域内详细 的地上（下）管线资料，气象和水文观测资料，相邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料, 施工单位应采取有效保护措施 基坑工程监测 开挖深度超过5m(含5m)或虽未超过5m但现场地质条 件和周边环境较复杂的基坑工程以及其他需要监测的基坑工程应实施第三方基坑工程监测 堆土、机具设备、临时设施等荷载与坑边距离要大于 设计规定；出土口等部位必须有加固措施 防护栏杆应由上下两道钢管横杆及钢管栏杆柱组成, 上杆距离地高度,下杆距离地高度, 栏杆下边设置高四 临边防护度不低于18㎝的挡脚板，挡脚板下边距离地面的孔隙及降排水 不应大于10㎜。夜间应设红色标志灯。施工期间必须有良好的降排水措施,降水时要有防止临近建筑物沉降措施 二 三 坑边荷载 基坑支护、开挖及降水工程验收表（续表）

序号 检查项目 检查内容与要求 验收结果 五 支护结构施工及使用的原材料及半成品应遵照有关施工验收标准进行检验 对基坑侧壁安全等级为一级或对构件质量有怀疑的安支护结构 全等级为二级和三级的支护结构应进行质量检测 支护结构检测、验收试验等 六 其他 验收结论 验收日期： 年 月 日 设计单位 勘察单位 项目负责人（签名） 专业承包单位 监理单位 项目负责人（签名） 监理单位 项目负责人（签名）： 总承包单位 专项方案编制人:（签名） 参加 验收 人员 项目技术负责人:（签名） 项目负责人:（签名） （项目章） 专项方案编制人:（签名） 专业监理工程师:（签名） 项目技术负责人:（签名） 项目负责人:（签名） 总监理工程师:（签名） （项目章） 说明：本表一式 份，由施工单位填写。施工单位、监理机构各一份。

临边洞口防护验收表

工程名称 总承包单位 专业承包单位 形象进度 序号 检查项目 一 资料 项目负责人 项目负责人 防护负责人 验收结果 检查内容与要求 二 三 有预防高处坠落事故的专项施工方案，做到防护规范化、标准化、工具化 电梯井口必须设防护栏杆或固定栅门 电梯井内应每隔两层并最多隔10m设一道安全平网 边长～25cm的洞口必须用坚实的盖板履盖，盖板不能挪动 边长25～50cm的洞口，用竹木等盖板，盖住洞口。盖板须能保持四周搁置均衡，并有固定其位洞口防护 置的措施 边长为50～150cm的洞口，必须设置以扣件扣接钢管而成的网格，并在其上满铺竹笆或脚手板，网格间距 ≤20cm 边长为150cm以上的洞口，四周设防护栏杆，洞口下张设安全平网 防护栏杆应由上下两道横杆及栏杆柱组成，上杆离地高度为～，下杆距地高度～ 基坑周边固定时，钢管插入地面50～70cm，钢管离边口距离大于50cm 在混凝土楼面、屋面或墙面固定时，可用预埋件与钢管或钢筋焊牢 采用木、竹拦杆时可在预埋件上焊接30cm长的 临边防护 L50×5角钢,上下各钻一孔用10mm螺栓与竹、木杆件栓牢 栏杆必须自上而下用安全立网封闭或栏杆下边设置 18cm挡脚板 栏杆柱的固定及其横杆的连接，在杆件的任何部分都能承受任何方向的1000N外力 检查内容与要求 验收结果 序号 检查项目