表1

湖南省中小学教师系列 专业技术职称（职务）评审表

单位名称：

单位代码： 姓 名： 身份证号：

现专业技术

职 称： 申报专业技术

职 称： 参评学科： 填表日期： 年 月 日

湖南省人力资源和社会保障厅制

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填 表 说 明

1．本表供中小学教师评审专业技术职称使用。1－19项由本人填写，单位人事职改部门认可；20－21项由各级组织按程序填写。

2．本表第2项中“聘任情况”填写取得现专业技术职称后专业技术职务聘任情况；第3项“学习类型”填全日制、自考、函授、电大、夜大、职大、其他。

3．手工填写本表，需用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚；采用计算机打印本表，则正反两面均需打印，并用胶固定装订线。凡签名处须本人手工签名。

4．打印本表不得修改栏目，如填写内容较多须扩大表格行距，须保证最后一页为双数，且不得另行装订封面、封底。

5．本表一式二份，一份存单位人事档案，一份存个人业务档案。

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1、基本情况

姓名 性别 民族 身份 证号 出生 年月 年 月 出生地 年 月 照片 政治 面貌 年 参加工 作时间 现从事 专业 取得 方式 现从事专业技术 工作年限 现专业技术职称 审批机关 取得 时间 年 月 证书 编号 2、专业技术职务聘用情况

任职起止 时间 工作单位名称 工作部门及岗位 聘用专业技术职务 及担任行政职务 3、学历、学位情况

学历

学位 毕业时间 毕业学校 所学专业 学习类型 学制 — 3 —