C．血浆胶体渗透压升高 D．组织间液胶体渗透压降低 E．淋巴回流增强

71．低蛋白血症引起水肿是由于： A．毛细血管流体静压升高 B．血浆胶体渗透压降低 C．组织间液胶体渗透压升高 D．血浆晶体渗透压下降 E．毛细血管壁通透性升高

72．使淋巴回流障碍而发生水肿的原因是： A．营养不良 B．丝虫病 C．慢性感染 D．肾病综合症 E．各种炎症

73．体内外液体交换失平衡产生钠水潴留是由于：

A．毛细血管流体静压升高 B．血浆胶体渗透压下降 C．毛细血管壁通透性升高 D．肾小球－肾小管失平衡 E．淋巴回流障碍

74．使近曲小管对钠水重吸收增加的因素是： A．儿茶酚胺分泌增多 B．利钠激素分泌增多 C．肾小球滤过分数增加 D．醛固酮分泌增多 E．抗利尿激素分泌增多

75. 下列哪一项不是．．左心衰竭引起肺水肿的主要发病因素：

A．肺泡毛细血管内压增高 B．肺泡毛细血管壁通透性增高 C．血浆胶体渗透压降低 D．肺淋巴回流障碍 E．肺泡表面活性物质减少

76．能导致有效滤过压增高的因素是： A．静脉回流受阻 B．血浆蛋白浓度升高 C．微血管壁通透性增高 D．淋巴回流受阻 E．组织间液增多

77．组织液生成大于回流是由于： A．GFR降低

B．血浆胶体渗透压降低 C．抗利尿激素分泌过多 D．醛固酮分泌增多 E．肾小球滤过分数增加 78．心性水肿时：

A．水肿一般先出现于面部和眼睑 B．水肿一般先出现于身体低垂部位 C．水肿部位压之不凹陷但体重减轻 D．全身水肿不明显但常有腹水 E．水肿只见于妇女，以中年妇女多见 79．肝性水肿时：

A．水肿一般先出现于面部和眼睑 B．水肿一般先出现于身体低垂部位 C．水肿部位压之不凹陷但体重减轻 D．全身水肿不明显但常有腹水

16

E．水肿只见于妇女，以中年妇女多见 80．肾性水肿时：

A．水肿一般先出现于面部和眼睑 B．水肿一般先出现于身体低垂部位 C．水肿部位压之不凹陷但体重减轻

D．全身水肿不明显但常有腹水 E．水肿只见于妇女，以中年妇女多见

二、名词解释

1．跨细胞液（transcellular fluid） 2．低渗性脱水(hypotonic dehydration) 3．高渗性脱水(hypertonic dehydration) 4．等渗性脱水(isotonic dehydration) 5．水中毒（water intoxication） 6．脱水热（dehydration fever） 7．水肿(edema) 8．积水(hydrops)

9．显性水肿（frank edema） 10．隐性水肿（recessive edema） 11．水通道蛋白(aquaporins,AQP) 12．低钾血症(hypokalemia) 13．高钾血症(hyperkalemia)

三、简答题

1．简述组织液生成大于回流的机制。

2．常见全身性水肿的水肿液的分布特点及机制是什么？ 3．钾有哪些生理功能？

4．简述低钾血症和高钾血症为何均可导致骨骼肌兴奋性降低？ 5．严重高钾血症心脏停搏的机制是什么？ 6．为什么肾小球滤过分数增加会导致钠水潴留？ 7．高钾血症时降低血钾的方法有哪些？ 8．简述低渗性脱水对机体的影响？

17

9. 为什么低渗性脱水易发生休克? 10．简述高渗性脱水对机体的影响？

11．高渗性脱水对中枢神经系统的影响及机制是什么？ 12．球—管失平衡导致钠水潴留的机制是什么？ 13．水肿液中漏出液与渗出液的区别是什么？ 14．低钾血症对心肌生理特性的影响及其机制是什么？ 15. 高钾血症对心肌生理特性的影响及其机制是什么？

16．钾代谢紊乱与酸碱平衡有何关系？其尿液酸碱度的变化有何特征？

四、病历

张某,女,46岁,咳嗽、咳脓痰伴发热入院。X线检查示右肺有4cm×4cm,2cm×3cm大小两个脓肿,内有液平面。既往有胃溃疡病史多年,近来症状加剧。入院后按肺脓肿给予抗感染治疗,每天静脉滴注240万U青霉素钠盐,连续用药18d后,发热消退,脓肿消失1个,另1个也变小。因病人诉心窝处难受,饥饿感,医生给予50%葡萄糖100ml静脉注射,刚注射完毕,患者出现呼吸困难,随后呼吸和心跳均停止,经复苏抢救脱离危险,床边心电图检查显示T波低平,U波出现,P-R间期延长,QRS波增宽,Q-T间期延长。

【思考题】

1．该患者有何水、电解质代谢紊乱?

2．试说明产生水、电解质代谢紊乱的原因是什么? 3．该患者出现呼吸和心跳停止的可能原因和机制是什么？ 4．该患者心电图改变的原因和机制可能是什么?

参 考 答 案

一、选择题 【A型题】

1 D 2 D 3 A 4 E 5 C 6 B 7 A 18 8 C 9 C 10 B 11 E 21 B 31 B 41 D 51 E 61 E 71 B 12 C 22 B 32 C 42 A 52 C 62 A 72 B 13 D 23 E 33 A 43 B 53 E 63 D 73 D 14 B 24 C 34 A 44 D 54 E 64 A 74 C 15 C 25 A 35 D 45 E 55 A 65 B 75 E 16 E 26 A 36 B 46 C 56 E 66 D 76 A 17 D 27 A 37 B 47 C 57 B 67 E 77 B 18 C 28 C 38 A 48 D 58 A 68 E 78 B 19 B 29 A 39 C 49 D 59 E 69 D 79 D 20 E 30 B 40 B 50 D 60 D 70 A 80 A

二、名词解释

1．组织间液中有极少的一部分分布于一些密闭的腔隙（如关节囊、颅腔、胸膜腔、腹膜腔）中，为一特殊部分，也称第三间隙液，由于这一部分是由上到细胞分泌产生的，又称为跨细胞液。 2．低容量性低钠血症特点是失Na多于失水，血清Na浓度＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L，伴有细胞外液量的减少，也可称为低渗性脱水。

3．低容量性高钠血症特点是失水多于失Na，血清Na浓度＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mmol/L。细胞外液量和细胞内液量均减少，又称高渗透性脱水。

4．钠和水成比例的丢失，血清Na浓度130～150mmol/L，血浆渗透280～310mmol/L的脱水称为等渗性脱水。

19

＋

＋

＋

＋

＋

5．高容量性低钠血症的特点是血钠下降，血清Na浓度＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L，但体钠总量正常或增多，患者有水潴留使体液量明显增多，故又称之为水中毒。

6．严重高渗性脱水的患者，尤其是小儿，由于从皮肤蒸发的水分减少，使散热受到影响，从而导致体温升高，称为脱水热。

7．过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿。 8．水肿发生在体腔内，称为积水。

9．当皮下组织有过多的液体积聚时，用手指按压时可能有凹陷，称为凹陷性水肿（pitting edema），又称为显性水肿。

10．全身性水肿病人在出现指压凹陷之前已有组织液增多，并可达原体重的10%，称为隐性水肿。

11．是一组构成水通道与水通透性有关的细胞膜转运蛋白，广泛存在于动物、植物及微生物界。 12．低钾血症指血清钾浓度低于3.5mmol/L。 13．高钾血症指血清钾浓度大于5.5mmol/L。

＋

三、简答题

1．答：① 毛细血管流体静压升高；② 血浆胶体渗透压降低；③ 毛细血管通透性增高；④ 淋巴回流受阻。

2．答：① 心性水肿：由于重力效应，距心脏水平面向下垂直距离越远的部位水肿越明显，如下肢明显。② 肾性水肿：受组织结构特点的影响，水肿发生于组织疏松的眼睑部。③ 肝性水肿：肝硬化局部血流动力学因素决定肝性水肿的特点是腹水。

3．答：钾的生理功能有：① 维持细胞的新陈代谢；② 维持细胞静息膜电位；③ 调节细胞内外渗透压；④ 调节酸碱平衡。

20