B．呼吸性酸中毒 C．代谢性碱中毒 D．呼吸性碱中毒
E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 55．某严重腹泻病人，血pH 7.31，PaCO2 58. 某肺心病患者，因受凉、肺部感染住院，血气分析结果为pH 7.33，PaCO2 9.3kPa(70mmHg)，HCO3- 36mmol/L，该病人应诊断为: A. 代谢性酸中毒 4.0kPa(30mmHg)，[HCO3-]15mmol/L，其酸碱平衡紊乱的类型是： A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．代谢性碱中毒 D．呼吸性碱中毒
E．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 56．某水杨酸中毒病人，血pH 7.31，HCO3- 19mmol/L，PaCO2 4.67kPa(35mmHg)，血[Na+] 140mmol/L，血[Cl-]103mmol/L，其酸碱平衡紊乱的类型是： A．代偿性代谢性酸中毒 B．高血氯性代谢性酸中毒 C．AG增大性代谢性酸中毒 D．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 E．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 57. 某溺水窒息患者，经抢救后其血气分析结
果
为
pH
7.15,PaCO2
10.7
kPa(80mmHg)，HCO3- 27 mmol/L，该病人应诊断为:
A. 代谢性酸中毒 B. 代谢性碱中毒 C. 急性呼吸性酸中毒 D. 混合性酸中毒 E. 慢性呼吸性酸中毒
B. 代谢性碱中毒 C. 急性呼吸性酸中毒 D. 混合性酸中毒 E. 慢性呼吸性酸中毒
59. 慢性肺心病、右心衰竭合并水肿，血气指标：pH 7.49，PaCO2 6.4kPa（48mmHg），HCO3 36mmol/L，应诊断为: A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 呼吸性碱中毒 D. 代谢性碱中毒 E. 混合性酸碱中毒
60. 从动脉抽取血样后，若不与大气隔绝，下列哪项指标测定结果将受影响? A．pH B．AB C．SB D．BB E．BE
61．下列哪一项不是呼吸性酸中毒的病因? A．呼吸中枢病变 B．呼吸肌麻痹 C．肺泡弥散障碍 D．气道阻塞 E．通风不良
62．血气分析测定结果PaCO2升高，同时有[HCO3－]降低，可诊断为：
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A．呼吸性酸中毒 B．代谢性酸中毒 C．呼吸性碱中毒 D．代谢性碱中毒
E．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 63．代谢性酸中毒时过度通气可产生： A．水肿 B．水中毒 C．低渗性脱水 D．等渗性脱水 E．呼吸性碱中毒
64．酸中毒引起心肌收缩力： A．先增强后减弱 B．先减弱后增强 C．减弱 D．增强 E．不变
65．酸中毒时心肌收缩力减弱的机制中下列哪一项不存在? A．血钙浓度降低 B．血钾浓度升高
C．H＋
竞争性抑制Ca2+
与肌钙蛋白结合 D．H＋
抑制肌浆网释放Ca2+
E．H＋
抑制Ca2+
内流
66．呼吸功能衰竭合并下列哪种酸碱失衡时易发生肺性脑病? A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．代谢性碱中毒 D．呼吸性碱中毒
E．混合性碱中毒
67．碱中毒对出现神经－肌肉应激性亢进、手足抽搐的主要原因是： A．血清K＋
减少 B．血清Cl－减少 C．血清Ca2+减少 D．血清Na＋减少 E．血清Mg2＋减少
68. 血液中的pH值主要取决于血浆中： A．BB B．PaCO2 C．HCO-3浓度和H2CO3浓度 D. AB和SB E．BE和AG
69．不能引起代谢性酸中毒的原因有： A．严重腹泻 B．持续大量呕吐 C．贫血 D．休克 E. 缺氧
70．不属于固定酸的是： A．乳酸 B．磷酸 C．碳酸 D．?-羟丁酸 E. 水杨酸
71．不属于阴离子间隙的正确含义有： A．血浆中未测定阴离子量减去未测定阳离子量的差值
B．血浆中Na+
-(Cl- + HCO-3)的差值 C．主要代表血浆的磷酸根、硫酸根和有机
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酸根等
D．血浆中阴、阳离子量的差值 72．下列哪项不是人体体液pH维持相对恒定的主要因素：
A．肺调节 B．胃肠调节 C．肾调节 D．血液缓冲 73．PaCO2高于正常可能表明： A．代谢性酸中毒
B．呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒 C．代偿后的呼吸性碱中毒
D．呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性酸中毒 74．动脉血pH在正常范围内时不可能存在： A．无酸碱平衡紊乱
B．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 C．单纯性酸碱平衡紊乱代偿阶段 D．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 75．酮症酸中毒不可能发生于： A．糖尿病 B．酒精中毒 C．水杨酸盐中毒 D．饥饿
76．代谢性酸中毒常见的临床表现不包括： A．呼吸深大 B．血压升高 C．酸性尿 D．腱反射减退 77．代谢性酸中毒对心血管功能的影响不包括：
A．微循环淤血 B．心肌收缩力减弱 C．心律失常
D．Ca2+
与肌钙蛋白结合增加
78．代谢性碱中毒的临床表现不包括： A．呼吸浅慢 B．烦躁不安 C．血压降低 D．手足搐搦 79．反常性碱性尿出现见于： A．低血钾 B．肾小管性酸中毒 C．乳酸性酸中毒 D．高血钙 E. 高血镁
80．SB与AB高于正常见于下列哪种酸碱失衡? A．代谢性酸中毒或代谢性碱中毒 B．呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒 C．呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒 D．代谢性酸中毒
81．不能产生呼吸性酸中毒的疾病有： A．重症肌无力 B．支气管哮喘 C．甲状腺功能亢进 D．呼吸肌麻痹
82．盐水反应性碱中毒可由以下何种原因引起? A．高热 B．应用利尿剂 C．严重低钾血症 D．醛固酮增多症 83．呼吸性酸中毒可见于： A．登山 B．高热 C．癔症 D．溺水
84．血红蛋白氧离曲线左移见于： A．代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒 B．代谢性碱中毒或呼吸性碱中毒
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C．呼吸性碱中毒 D．呼吸性酸中毒
85．碱中毒时出现烦躁不安，精神错乱的机制是：
A．血红蛋白氧离曲线右移
B．脑血管收缩和γ一氨基丁酸生成减少 C．丙酮酸脱羧酶活性降低
D．谷氨酰胺生成减少
二、名词解释
1．阴离子间隙(anion gap,AG) 2．代谢性酸中毒(metabolic acidosis) 3．AG增高型代谢性酸中毒(high AG acidosis) 4．AG正常型代谢性酸中毒(normal AG acidosis) 5．呼吸性酸中毒(respiratory acidosis) 6．代谢性碱中毒(metabolic alkalosis) 7．呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)
8．混合性酸碱平衡紊乱(mixed acid-base disorders)
三、简答题
1．代谢性酸中毒时中枢神经系统功能有何改变，其机制是什么？ 2．代谢性碱中毒时中枢神经系统功能有何改变及其机制是什么？ 3．代谢性酸中毒、代谢性碱中毒对钾代谢有何影响并说明其机制？ 4. 快速纠正代谢性酸中毒可引起哪些并发症？
5．根据AG的改变可将代谢性酸中毒分为几种类型，每种类型的原因及其机制是什么？ 6．代谢性酸中毒时心血管系统功能有何改变，其机制是什么？
7．为什么急性呼吸性酸中毒、碱呈失代偿性，而慢性呼吸性酸、碱中毒有可能呈代偿性？ 8．按给予盐水后代谢性碱中毒能否得到纠正而将其分为几种类型，每种类型的原因和维持因素是什么？
9．如何运用单纯性酸碱失衡的代偿预计公式结合病史判断酸碱平衡紊乱的类型？ 10．为什么急性呼吸性酸中毒患者中枢神经系统功能紊乱较代谢性酸中毒患者更明显？
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11．剧烈呕吐易引起何种酸碱平衡紊乱？机制如何？
四、病例分析
患者女性,65岁, 因患糖尿病10余年，1天前嗜睡昏迷而入院。患者入院前曾有多尿，烦渴多饮和乏力，伴有恶心，呕吐，头痛，嗜睡2天。呼吸中有烂苹果味。入院时体检：血糖33.5mmol/l（正常<11.1 mmol/l），尿糖+++， 血PH 7.25，PaCO2 31mmHg，HCO316 mmol/l，血Na 140 mmol/l -+
Cl- 104 mmol/l。
【思考题】
1．本例可能会出现哪种酸碱平衡紊乱?
其依据是什么？ 35