泰和医院---评审资料20160618

泰和医院医院评审检验科管理资料目录

（细条目供参考）

一、《科室简介》 ⑴科室简介 ⑵科室人员名册

⑶科室质量与安全小组人员、职责 ⑷检验科各实验室安全员名单等 ⑸检验科试剂与校准品专人管理岗位职责 ⑹检验科废弃物处理小组人员、职责 ⑺检验科消防安全管理员名单及职责 ⑻检验项目一览表 ⑼急诊检验项目一览表 ⑽急诊项目报告时间对外公示表 ⑾医院检验科平面图 ⑿急诊检验区布局图

⒀检验科工作中长期（五年）规划 ⒁年度计划与总结 ⒂每月工作数据统计与评价 二、《人员档案》

1、检验科工作人员学历、职称资格证书一览表 2、人员培训上岗证一览表 3、人员名单和上岗证

4、检验科工作人员学历、职称证、执业证复印件 6、关于任命XXX为检验科主任的通知 7、员工健康档案

（1）检验科实验室工作人员健康及免疫接种状态档案（2）检验科职业暴露处置登记及随访记录

三、《培训考核档案》

1、教育培训工作手册 ⑴年度科室教育培训计划 ⑵三基培训记录 ⑶检验科防火防爆安全、化学安全培训记录 ⑷检验科与临床沟通、接收咨询及开展培训、总结记录 ⑸检验科安全制度与流程管理培训与考核记录 ⑹检验科现行法律法规及卫生行政部门标准知识培训记录表 ⑺检验人员危急值报告项目和范围考核培训与考核记录 ⑻检验科工作人员内部岗位培训记录 ⑼年度教育培训工作总结 2、应急演练记录

⑴检验科消防安全知识与基本技能、消防演习资料 ⑵检验科各种传染病职业暴露后应急预案培训记录 ⑶检验科各种传染病职业暴露后应急预案演练记录 ⑷检验科化学危险品溢出与暴露应急预案培训记录 ⑸其他突发事件应急演练记录 四、《工作制度制度与流程》

泰和医院---评审资料20160618

1、检验科各专业检验报告单格式规范书写制度。 2、检验科检验报告单规范书写自查制度 3、检验科试剂与校准品管理制度 4、检验科报告单审核人员资质授权制度 5、检验科标本验收标准 6、检验科复检制度 7、检验科复查制度

8、检验科检验报告双签字制度 9、科室投诉处理管理制度

10、检验科各级工作人员个人防护规章制度 11、检验科急救设施及耗材配置规定

12、检验科设立生物安全、防火防爆安全、化学安全等警示标识的规定 13、检验科实验室出口处专用手部消毒设备安置、更换、检查规定 14、检验科易燃、易爆物品的储存使用制度 15、检验科易燃、易爆品专用储藏室（柜）放置规定 16、实验室安全管理制度和流程。 17、检验科工作人员内部岗位培训制度 18、检验科与临床沟通制度 19、便携式血糖仪管理规定 20、床旁检测管理制度

21、检验科便携式血糖仪质控程序 22、便携式血糖仪与生化仪检测比对方案 23、检验科新项目审批及实施流程 24、检验科新项目审批及实施流程 25、检验科标本接受、拒收标准和流程

26、检验仪器、校准品、试剂及一次性耗材采购流程 27、检验科标本溢洒处理流程

28、针对突检验科检验项目方法学验证规则 29、检验科实验室不同工作性质人员的安全准则 30、检验科实验室生物安全分区示意图 31、检验科实验室生物安全等级标志 32、检验科人员流程、标本流程和污物流程 33、标本采集运输指南

34、检验科各种传染病职业暴露后应急预案 35、检验科各种环境和岗位消毒措施规定 36、检验结果危急值报告制度与报告流程 37、检验科废弃物、废水处理流程 38、检验科微生物菌种管理规定和流程

39、检验科微生物实验室菌种遗漏、误用、感染应急预案

泰和医院---评审资料20160618

40、检验科化学危险品的管理制度 41、检验科化学危险品溢出与暴露应急预案 42、爆发传染病等公共卫生事件的应急检测预案 43、检验科开展室内质控制度 44、检验科开展室间质评制度

45、检验科常规项目检验报告时限（ＴＡＴ） 46、检验科微生物常规项目检验报告时限 47、检验科急症项目检验报告时限（ＴＡＴ） 48、检验科特殊项目特殊项目清单及报告时间 49、停水停电等应急预案 50、输血管理制度

五、《人员岗位职责》 （根据科室人员） 1、检验科主任职责 2、检验科主任技师工作职责 3、检验科主管技师工作职责 4、检验科技师工作职责

5、检验科质量与安全小组人员、职责 6、检验科试剂与校准品专人管理岗位职责 7、检验科废弃物处理小组人员、职责 8、检验科消防安全管理员名单及职责

9、检验科微生物实验室负责菌(毒)种管理名单及职责

10、关于临床检验工作人员的资质与能力要求规定（授权管理） 六、《质量安全管理与持续改进》

（一）上级部门管理1、医务科监管检验科化学危险品记录 2、医务科对检验科检验报告单规范书写督查及科室整改记录 3、医务科急诊检验监管记录 4、医务科对检验新项目开展监管记录

5、医院设备科定期对开展项目和仪器、试剂管理进行监督检查记录表 （二）本科室内部管理：

1、每月质控小组检查记录，每月有质控小组管理会议和科室质控会议 ⑴检验科各实验室安全管理记录、持续改进记录 ⑵急诊检验自查记录⑶检验科审核结果整改措施和持续改进记录 ⑷检验科检验报告时限持续改进评估记录 ⑸检验科检验报告单规范书写自查及整改记录 ⑹检验科化学危险品管理持续改进、效果评价记录 4、检验科消防安全持续改进记录、安全记录表 5、检验科每季度拒收统计分析报告 6、标本采集、运输监管记录，整改落实记录与效果评价（实例） 7、检验科各级工作人员个人防护规章制度执行情况检查记录 8、检验科灭火器有效期、安全通道畅通检查记录表 9、检验科各种电器、电路等消防安全检查记录

10、检验科半年一次危急值统计分析报告 11、检验科职业暴露教训总结及改进方案 七、《技术人员管理》