讨论：

1、股骨粗隆间粉碎性骨折，合并小转子骨折，手术目的是尽可能达到解剖复位，恢复股骨矩的连续性，矫正髋内翻畸形，使患者尽早恢复行走功能。DHS是目前公认治疗股骨粗隆间骨折的首选方法，DHS内固定主要优点：（1）固定可靠，强度高，符合力学原理，患者能早期活动；（2）DHS螺钉可在套筒内滑动，骨折局部吸收后，骨折端在负重情况下可自动加压，促进愈合；（3）操作简便，损伤小，DHS用于Ⅰ~Ⅳ型骨折比伽玛钉有优势。

2、手术治疗上可有两种选择．条件好的，可以要手术床上行牵引复位Ｃ形臂引导下行ＤＨＳ．手术时间不用太多，术中注意将小转子复位同时加以固定，以利患者恢复．股骨内侧如出现骨缺损则术后会加重股骨张力侧的应力负荷．不利骨折的愈合．

还有一种方法可在基层医院里使用．将患肢置于布朗氏架上行胫骨结节牵引，起始牵引重量约占患者体重的１／７，２－３天后复查Ｘ线照片．骨折一般会复位良好．此时可用硬板床将患者连同布朗氏架与牵引重锤移至手术床上，这时只要有床旁Ｘ线光机就可以了．手术会很顺利的．

如果患者有经济方面的问题，行骨牵引也是一个好办法，只要护理好．解除患者心理上的焦虑．大多数患者都能耐受．我有几个这样的病例，实际上恢复都很好．

3、简单骨折－DHS,复杂骨折—PFN，最近髋关节置换也较多的。

压力侧小转子复位固定、粗隆间解剖复位、滑动钉合适的钉顶距是手术中防止髋内翻及远期DHS切割出股骨头的关键。

因本骨折老年人多见，甚至多于股骨颈骨折，要注意骨质疏松情况。手术中注意心、肺功能监护，防止血压剧烈波动出现心脑血管意外。手术前查血糖、及是否有静脉曲张。

4、加压螺钉切割图片