技能考试包括体格检查+基本操作技能+病史采集+病例分析资料 下载本文

②考生说出此反射中枢区域:反射中枢为腰髓2—4节。(2分) (3)跟腱反射(踝反射)(4分)

被检查者仰卧,髋及膝关节稍屈曲,下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角,以叩诊锤叩击跟腱,反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲。(4分) (4) 提问(3个,由考官任选2个)(2分)

①什么叫上运动神经元?什么叫下运动神经元?(1分)

答:下运动神经元:指脊髓前角细胞,脑神经运动核及其发出的神经轴突,是接受锥体束,锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。

损伤后特点:瘫痪肌肉张力降低(弛缓性瘫痪),腱反射减弱或消失,肌肉有萎缩,无病理反射,肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。

②一侧大脑中动脉出血时,对侧肢体会怎样?为什么?(1分) 答:偏瘫,偏身感觉障碍,偏盲(三偏征),若在优势半球,还有失语。 ③检查神经反射时应注意事项。(1分) 答:检查者叩击力量要均等,两侧要对比。

试题编号23:神经反射——浅反射检查(腹壁、角膜、提睾反射)(18分) (1)腹壁反射(6分)

①检查方法正确:被检查者仰卧,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然而用钝头竹签分别沿肋缘下,脐平及腹股沟上的平行方向,由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。(3分) ②考生口述腹壁反射意义(3分)

上、中或下腹壁反射消失,分别见于同平面胸髓病损。(1分) 双侧上中下部腹壁反射消失,见于昏迷和急性腹膜炎患者。(1分) 一侧上中下部腹壁反射消失,见于同侧锥体束病损。(1分) (2)角膜反射(6分)

①检查方法正确:以消毒棉棍头端捻成棉丝,告之被检查者眼睛向另侧旁视,以棉丝轻触其角膜(不能触及睫毛)。观察闭目反应。(3分)

②考生口述角膜反射临床意义(3分)

直接或间接反射消失,提示三叉神经病变。(1分) 直接反射消失、间接反射存在,提示面神经瘫痪。(1分) 两侧角膜反射同时消失,提示深昏迷。(1分) (3)提睾反射(4分)

①检查方法正确:与检查腹壁反射相同,竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤,可引起同侧提睾肌收缩,睾丸上提。以同样方法检查另一侧。(2分)

②考生口述提睾反射意义(2分)

双侧反射消失,提示腰髓1—2节病变。(1分) 一侧反射消失或减弱,提示锥体束损害。(1分) (4) 提问(2个)(2分)

①浅反射除上述三种外,还有哪两种?(1分) 答:跖反射、肛门反射。 ②试述腹壁反射的传导径路。(1分)

答:1.腹壁反射异常:传入神经为第7~12肋间神经(反射中枢上腹壁为胸髓7~8节,中腹壁为胸髓9~10节,下腹壁为胸髓11~12节),通过中枢胸髓第7~12节段后角细胞柱及同节段前角细胞,同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质,通过大脑连合系到大脑运动区,发出纤维伴锥体束下行,止于第7~12胸髓前角。传出神经为第7~12肋间神经。临床上腹壁反射消失最有意义,生理性腹壁反射消失多见于老年人、经产妇、腹部脂肪过多、腹壁松弛或腹腔疾病(腹膜炎、腹水)。多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已消失。腹壁反射亢进多见于精神紧张、兴奋或神经质者,并无定位意义。帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。偏侧型舞蹈病时,病灶对侧腹壁反射亢进。

2.提睾反射异常:传入神经是生殖股神经和闭孔神经皮支,传出神经是生殖股神经和闭孔神经的肌支,中枢为腰髓1~2节段的后角细胞柱及同节段前角细胞,与腹壁反射类似也有经过皮支的长反射弧,传出神经为股神经皮支。提睾反射比腹壁反射对病损抵抗力强,故减低或丧失比腹壁反射要晚。提睾反射在老年人、睾丸积水、精索静脉曲张、睾丸炎、副睾丸炎或睾丸肿瘤、脑部病变、脊髓病变、锥体束损害时腹壁及提睾反射均可出现减弱或消失。

3.肛门反射异常:传入神经为阴部神经,中枢在骶髓4~5的后角细胞柱及同节段的前角细胞性,传出神经为阴部神经。肛门外括约肌接受双侧会阴神经支配,当一侧锥体束损害或周围神经损害时,肛门反射仍存在,当两侧锥体束损害时或马尾神经损害时,肛门反射消失。

试题编号24:脑膜剌激征(颈强直测试、克匿格(Kernig)征、布鲁金斯基(Brudzinski)征)(18分) (1)颈强直测试操作正确(6分);

①检查方法正确:被检查者仰卧,去掉枕头。颈部放松,检查者左手托被检查者枕部,右手置于前胸上部,以左手力量托起枕部作屈颈动作检查,使颏部接近胸部(4分)。 ②考生口述何为颈强直(2分)

被动屈颈时如抵抗力增强,即为颈部阻力增强或颈强直。 (2)克匿格(Kernig)征测试操作正确(6分);

①检查方法正确:被检查者仰卧,检查者抬起被检查者一侧下肢,使髋关节屈成直角后,当膝关节也在近乎直角状态时,检查者左手按住其膝关节,右手将被检查者小腿屈伸活动数次后,抬高小腿。(4分) ②考生口述何为阳性(2分)

正常人膝关节可伸达135度以上,若伸膝受阻,屈肌痉挛或疼痛为阳性。 (3) 布鲁金斯基(Brudzinski)征测试操作正确(4分)。

①检查方法正确:被检查者仰卧,双下肢伸直,检查者在右侧,右手按于被检查者胸前,左手托起其枕部,作头部前屈动作时,观察双膝关节是否自动屈曲。(2分) ②考生口述何为阳性(2分)

当头部前屈时,双髋与膝关节同时屈曲为阳性。 (4) 提问(2个)(2分)

①克匿格(Kernig)征与拉赛格征(又称Lasegue征、直腿高举试验)体检操作时有什么不同?(1分)

②举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。(1分)

试题编号25:锥体束病理反射(Babinski征、Oppenheim征、Gordon征)(7分) (1)巴宾斯基(Babinski)征(6分)

①检查方法正确:用竹签沿患者足底外侧缘,由后向前至小趾跟部并转向内侧。(4分) ②考生口述阳性反射特征:(2分) 阳性反应为足母趾背伸,余趾呈扇形展开。 (2)奥本海姆(Oppenheim)征(5分)

①检查方法正确:检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。(4分) ②考生口述阳性反射特征:(1分) 阳性反应为足母趾背伸,余趾呈扇形展开。 (3)戈登(Gordon)征(5分)

①检查方法正确:检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。(4分) ②考生口述阳性反射特征:(1分) 阳性反应为足母趾背伸,余趾呈扇形展开。 (4) 提问(3个,由考官任选2个)(2分)

①一侧锥体束征阳性考虑什么?二侧锥体束征阳性考虑什么?(1分) ②正常人能否出现Babinski征(+)?(1分)

③当一侧肢体锥体束征(+)时,还需做什么体征检查?(1分)

基本操作技能测试:测试项目共30项

试题编号1:患者女性40岁,需做甲状腺手术,请你作手术区消毒,穿手术衣、戴无菌手套(在医学模拟人上操作)(20分) (1)消毒区域(范围)选择正确(4分);

上至下颌、下口唇线,两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝.下至两乳头连线。 (2)持消毒器械方法正确(2分);

右手持卵圆钳夹住消毒纱球,浸蘸消毒液。 (3)消毒方法正确(4分)。

自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。 (4)穿手术衣(3分)。

双手提起衣领两端,抖开全衣,两手臂同时伸入袖筒;提出腰带双手交叉向对侧后,让他人系结。 (5)戴无菌手套(5分)。

打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(3分) (6)提问:阑尾炎手术区消毒范围(2分)

答:以右侧髂前上棘至脐连线外1/3与2/3交叉点为消毒中心点,消毒范围:右腹部至右大腿1/3、会阴部、向左至脐部,向上至右季肋缘。

试题编号2:患者男性,54岁需作胃大部切除术。假设你已完成进手术室前洗手,现由你作胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套(在医学模拟人上操作)(20分) (1)消毒区域(范围)选择正确(4分);

上至胸乳头连线,下至腹股沟、耻骨联合,两侧至腋前线之间范围。 (2)持消毒器械方法正确(2分);

右手持卵圆钳夹住消毒纱球,浸蘸消毒液。 (3)消毒方法正确(4分)。

自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。消毒毕,再用75%酒精洗手1次。 (4)穿手术衣(3分)。

双手提起衣领两端,抖开全衣,两手臂同时伸入袖筒;提出腰带双手交叉向对侧后,让他人系结。 (5)戴无菌手套(5分)。

打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(3分) (6)提问:如果肛门手术(痔疮)如何进行手术区消毒(2分)

答:自外侧向手术中心区依次向肛门消毒.外侧外界、臀部及大腿内后侧上 2/3、会阴部至耻骨联合。 试题编号3:患者男性,急性阑尾炎术后,请你戴无菌手套、清洁伤口换药(在医学模拟人进行操作)(20分) (1) 取、开换药包正确(4分); (2)戴无菌手套(5分)。

打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(3分) (3)伤口处理正确(5分);

先用手取下外层敷料(不用镊子),再用镊子取下内层敷料,与伤口粘住的最里层敷料,应先用盐水浸湿后再揭去。 (4)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确,长度适中(3分); (5)整个换药过程操作流畅正确(3分)。

试题编号4:患者女性,右乳头下方脓肿,切开引流第二天,现由你进行换药(需戴无菌手套,在医学模拟人上进行操作,提示:自取换药碗并检查和准备换药物品)(20分) (1)准备工作(3分);

物品准备,无菌治疗碗两个(盛无菌敷料);弯盘一个(放污染敷料);镊子两把、剪刀一把、备酒精棉球、 棉球、纱布、引流条、生理盐水、胶布等。 (2)戴无菌手套(5分)。

打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(3分) (3) 伤口处理正确(6分);

先用手取下外层敷料(不用镊子),再用镊子取下内层敷料。(或用两把镊子操作,一把镊子接触敷料、取敷料;—把镊于镊酒精棉球清洁伤口和周围皮肤)。若伤口有分泌物则用盐水棉球清洁创面,轻沾吸去分泌物,分泌物较多,且创面较深时,用生理盐水冲洗后放入引流条。

(4)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确,长度适中(3分); 用消毒凡士林纱布复盖,加棉垫或纱布包扎固定。 (5)整个换药过程操作流畅正确(3分)。

试题编号5:患者男性,二天前被埋在地里的利器划破右足底,曾来院扩创包扎,注射破伤风抗毒素。今来院复诊换药(需戴无菌手套,在医学模拟人上进行操作)(20分) (1)取、开换药包正确(防止污染包内物品)(2分); (2)戴无菌手套(5分)。

打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(3分) (3)伤口处理正确(9分)

清除坏死组织,使伤口暴露,引流通畅。(3分) 用3%双氧水冲洗,直至伤口深处。(3分) 1:5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。(3分)

(4)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确,长度适中(3分); (5)提问:为什么一定要用双氧水消毒冲洗?(2分)

答:因为疑有破伤风杆菌感染,破伤风杆菌是厌氧菌,用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。 试题编号6:进入肝炎病房前,你应该如何穿、脱隔离衣,离开病房时又如何洗手、脱隔离衣。(20分) (1)取衣(指挂在架上的隔离衣)、开衣、穿衣正确(4分);

手持衣领取下隔离衣,清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折,对齐肩缝,露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖,右手将衣领向上拉,使左手露出。同以上方法,再穿好右袖,两手上举,将衣袖尽量上抖,扎住袖口。 (2)结领扣、腰带顺序及方法正确(4分);

两手持衣领中央,顺边缘向后扣好领扣;双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前,用左手按住,右手抓住右后身衣正面边缘,同法,左手抓住左后身衣正面边缘,两边缘对齐,向后拉直并向一侧按压折叠,系好腰带。 (3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确(10分);

解开腰带活结,再解袖口,在肘部将部分袖子塞入工作服袖下,尽量暴露双手前臂。(2分) 双手消毒正确:在20%碘伏溶液浸泡5分钟,然后用肥皂擦手,在流水中冲洗3次。(4分)

解开衣领,一手伸入另一袖口内,拉下衣袖包住手,用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。(4分) (4)叠折衣服及挂衣正确(指下次还将使用)(2分)。

两手于袖内将解开的腰带尽量后甩,然后双手退出,手持衣领,将清洁面反叠向外,整理后,挂放在规定地方。 试题编号7::患者男性,60岁,患慢性支气管炎15年,近日又患声带水肿。请你为患者作雾化吸入术(在医学模拟人上操作)(20分)

(1)操作前准备(6分)

器材准备(雾化吸人器一套。药液:地塞米松、庆大霉素。氧气装置一套),先检查雾化吸入器和氧气装置。(2分)

抽吸药液,用5毫升蒸溜水稀释,注入雾化器:(2分) 患者取半卧或坐位.必要时清洁口腔。(2分) (2)操作要点(12分)

打开氧气开关,调节流量,每分钟5至10升。用—手指压雾化器口。检查吸气管口喷雾状药流量是否均匀。(6分)

告知患者手持雾化器,把喷气口管放入口中,紧闭口唇,吸气时用手指按住气口,呼气时放开,如此反复进行,直至药液喷完为止,一般需要l0至15分钟。(6分)

(3)提问:如果用鼻导管为病人进行非控制性吸氧,鼻导管插入多长最合适?(2分)

答:插人长度以患者耳垂至鼻翼的长度最为合适,鼻导管由鼻孔插入正好至悬雍垂后方。

试题编号8:患者70岁男性,脑出血,昏迷,正在抢救中,因呼吸道中有痰液,需清理呼吸道,改善通气功能,现请你施行电动吸引器吸痰术(在医学模拟人上操作,提示:操作前注意器材准备)(20分) (1)操作前准备(2分);

电动吸引器1架、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。 (2)装置吸痰器操作正确(4分);

接上电源,打开开关,检查吸引器性能是否良好,吸引管道是否畅通。 (3)模拟人体位正确(4分);

半卧或平卧,头转向一侧,昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。 (4)吸痰过程操作正确(8分);

操作者戴手套,折叠吸痰管末端,吸痰管从鼻孔插入(或由口颊部插入)至咽部,当吸气时顺势插入气管,插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰,动作轻柔。(4分)

一次吸痰持续时间<15秒,插入时捏紧吸管,向上提拉吸痰时放松吸管,并将吸管左右旋转,如此反复直到吸净,操作流畅(4分)。 (5)提问:吸痰术注意事项(2分)

答:严格执行无菌操作,吸痰管每次更换;吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况;定时吸痰,如发现排痰不畅,及时吸痰。

试题编号9:女性病人64岁,因严重口腔患疾不能进食,需进行鼻饲,请你施行插胃管术(需戴无菌手套,在医学模拟人上操作)(20分)

(1) 戴无菌手套(5分)。

打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(3分) (2)放置胃管时模拟人体位正确(2分); 模拟人半卧位或平卧位。

(3)放置胃管时操作流畅、正确(10分);

清洁鼻孔、石蜡油润滑导管,由一侧鼻孔缓缓插入,胃管达咽喉部时,告之病人作吞咽动作逐步插入(4分)。 当胃管插入45~55cm时,或插人长度约为患者前额发际到剑突的距离时,估计胃管进人胃内。(4分) 在确定胃管巳插入胃内后.取50毫升针筒,吸取营养液,接胃管徐徐注入。(2分) (4)提问:如何检查胃管已插入胃内?(3分)

答:检查胃管是否插入胃内.检查方法如下:试抽胃液或向胃管内注入空气,同时用听诊器于胃部听诊;或将胃管末端置于盛水碗内,观察有无气泡逸出。

试题编号10:患者男性,30岁,因幽门梗阻,急性胃扩张,急需行胃肠减压术,请你操作插胃管术(需戴无菌手套,在医学模拟人上操作)(20分) (1)戴无菌手套(5分)。

打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(3分) (2)放置胃管时模拟人体位正确(2分); 模拟人半卧位或平卧位。

(3)放置胃管时操作流畅、正确(10分);

清洁鼻孔、石蜡油润滑导管,由一侧鼻孔缓缓插入,胃管达咽喉部时,告之病人作吞咽动作逐步插入(4分)。 当胃管插入45~55cm时,或插人长度约为患者前额发际到剑突的距离时,估计胃管进人胃内。(4分) 在确定胃管巳插入胃内后.取50毫升针筒,吸取营养液,接胃管徐徐注入。(2分) (4)提问:①如何检查胃管已插入胃内?(3分)

答:检查胃管是否插入胃内.检查方法如下:试抽胃液或向胃管内注入空气,同时用听诊器于胃部听诊;或将胃管末端置于盛水碗内,观察有无气泡逸出。

试题编号11:患者男性,24岁,2小时之前口服大量安眠药,来院急救。须立即洗胃,请你施行插胃管洗胃术(需戴无菌手套,在医学模拟人上操作)(20分) (1)戴无菌手套(5分)。

打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(3分) (2)插胃管时模拟人体位正确(2分);

模拟人半卧位或平卧位,神志不清者取左侧卧位(有活动假牙者应取下)。 (3)放置胃管时操作流畅、正确(4分);

清洁鼻孔、石蜡油润滑导管,由一侧鼻孔缓缓插入,胃管达咽喉部时,告之病人作吞咽动作逐步插入(2分)。

当胃管插入45~55cm时,应检查胃管是否插入胃内。检查方法如下:试抽胃液或向胃管内注入空气,同时用听诊器于胃部听诊;或将胃管末端置于盛水碗内,观察有无气泡逸出。 (2分) (4)洗胃(6分)

洗胃时将漏斗放置低于胃的位置,挤压橡皮球,抽尽胃内容物。(1分)

再举漏斗高举过头部30至50厘米,将洗胃液(1:5000浓度的高锰酸钾溶液)慢慢到入漏斗约300至500毫升。

漏斗内尚余少量洗胃液时,迅速将漏斗降至低于胃的部位,并倒置于水桶内,利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液内容物。反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。(4分)

洗胃毕.将胃管反折后迅速拨出,以防管内液体误人气管。(1分) (5)提问:胃管洗胃术适应证?(3分)

答:催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。(1分) 滞留取胃液标本送毒物分析者,应首选胃管洗胃术。(1分)

凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。(1分)

试题编号12:患者男性,78岁,因尿潴留,由你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分) (1)患者体位及冲洗清洁操作正确(3分);

模拟人仰卧,两腿屈膝外展,臀下垫油布或中单。(1分) 用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。(1分) 翻开包皮清洗。(1分) (2)戴无菌手套(5分)。

打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(3分)

(3)消毒、铺巾正确(3分);

以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球,自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒,再自龟头向阴茎消毒。(2分) 用消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头。(1分) (4)插入导尿管操作正确(3分);

施术者站于模拟人右侧,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅,以左手拇、示指挟持阴茎,并将阴茎提起与腹壁成一定角度。(1分)

手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道,导尿管外端用止血钳夹闭,将其开口置于消毒弯盘中,男性约进入15至20厘米,松开止血钳,尿液即可流出。(2分) (5)留置导尿操作正确(3分);

可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气,成人一般用14号导管,插入后经侧管注气约4-5ml ,固定。

(6)提问:为男性病人导尿,为什么要将阴茎提起?(3分)

答:因为男性尿道较长,有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯.提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。

试题编号13:患者女性,42岁,因患子宫肌瘤,需作子宫切除术,术前准备,请你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分) (1)患者体位及冲洗清洁操作正确(3分);

模拟人仰卧,两腿屈膝外展,臀下垫油布或中单。(1分) 用肥皂液清洗患者会阴部。(1分) 翻开大阴唇清洗。(1分) (2)戴无菌手套(5分)。

打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(3分) (3)消毒、铺巾正确(3分);

以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球,由尿道口向外周消毒。(2分) 铺洞巾露出尿道口。(1分) (4)插入导尿管操作正确(3分);

考生站于模拟人右侧,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅,以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口。(1分)

右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道,导尿管外端用止血钳夹闭,将其开口置于消毒弯盘中,女性约进入6-8cm,松开止血钳,尿液即可流出。(2分) (5)留置导尿操作正确(3分);

可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气,成人一般用14号导管,插入后经侧管注气约4-5ml ,固定。

(6)提问:留置导尿术适应证?(3分)

答:尿潴留或膀胱减压。(1分)留置导尿或观察每小时尿量变化。(1分)盆腔器官手术前准备。(1分)

试题编号14:患者男性,18岁,经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液,现需作诊断性胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)

(1)患者体位正确(2分);

模拟人取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位,患侧前臂上举双手抱于枕部。 (2)穿刺点选择正确(3分);

穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位,一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间;有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。 (3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(8分);

常规消毒皮肤范围.以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(1分)

戴无菌手套:打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(5分)

覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分) (4)模拟穿刺操作正确(5分) 穿刺前先测量血压(1分)

考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处,再将穿刺针在麻醉处刺,转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升,以后每次不超过l000毫升。(1分)

助手用止血钳协助固定穿刺针:以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与外界相通.排出液体。(1分)

如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时,应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住.穿刺进入胸膜腔后再接注射器,松开钳子,抽液。(1分)

抽液结束时,按压、穿刺口消毒,局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(1分) (5)术后处理正确(1分)

术后再次测血压。严密观察,当可能发生胸部压迫、气胸,或昏厥等症状须立即诊治。 (6)提问:穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入(1分)

答:因为肋骨下缘有神经血管,肋骨上缘进针可避免损伤。

试题编号15:患者男性,21岁,突发气急一天,经体检疑诊左侧气胸,X残检查,确诊为气胸,左肺压缩50%以上。急需实施胸膜腔穿刺——气胸排气治疗(在医学模拟人上操作)(20分) (1)患者体位正确(1分) 模拟患者取半卧位。 (2)穿刺点选择正确(2分)

穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间。 (3)消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确(8分)

用碘伏常规消毒皮肤,范围以穿刺点为中心消毒直经约15cm。(1分)

戴无菌手套:打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(5分)

覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分) (4)模拟穿刺操作正确(7分) 穿刺前先测量血压。(1分)

考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处.在麻醉处刺入,打开三通活栓进行抽气.每次抽气800ml—1000ml。(3分)

抽气结束时,将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处,拔出穿刺针,消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(3分) (5)术后处理正确(1分)

术后再测血压,严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治。 (6)提问:当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理?(1分)

答:考虑肺不张并呈交通性气胸,需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。 试题编号16:患者男性,54岁,经体检及X线透视诊断为左侧胸膜腔积液。(经超声波定位穿刺点为:左腋后线第七.八肋间)现请你实施胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分) (1) 患者体位正确(3分); 穿刺前先测量血压。(1分)

模拟人取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。(2分) (2)穿刺点选择正确(3分);

穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位,一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间。 (3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(8分);

常规消毒皮肤范围,以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(1分)

戴无菌手套:打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(5分)

覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分) (4)模拟穿刺操作正确(4分)

考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处,再将穿刺针在麻醉处刺,转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升,以后每次不超过l000毫升。(1分)

助手用止血钳协助固定穿刺针:以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与外界相通.排出液体。(1分)

如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时,应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住.穿刺进入胸膜腔后再接注射器,松开钳子,抽液。(1分)

抽液结束时,按压、穿刺口消毒,局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(1分) (5)术后处理正确(1分)

术后再次测血压。严密观察,当可能发生胸部压迫、气胸,或昏厥等症状须立即诊治。 (6)提问:胸膜腔穿刺术临床意义?(1分)

答:常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。

试题编号17:患者女性,30岁,近两个月来腹部逐渐膨隆,经检查为腹水,其原因不明,现需作诊断性穿刺,请你施行腹腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)

(1)术前告之排尿、模拟人体位正确(1分);

术前须排尿以防穿刺损伤膀胱;让模拟人坐在靠背椅上(衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位)。 (2)穿刺点选择正确(2分); 选择适宜的穿刺点:

①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉;

②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处,此处无重要器官且易愈合; ③侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处,此处常用于诊断性穿刺; (3)消毒、局麻操作正确(8分); 常规消毒。(1分)

戴无菌手套:打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(5分)

铺消毒洞巾,自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。(2分) (4)穿刺操作正确(6分)。 穿刺前先测量血压。(1分)

考生左手固定穿刺部皮肤,右手持20ml或50ml注射器,针经麻醉处刺入皮肤后,以45度斜刺入腹肌,再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水(3分)。

穿刺结束后,消毒针孔部位,并按住针孔3分钟,防止腹水渗漏,加蝶形胶布固定,纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎(2分)。

(5)提问:诊断性穿刺抽出的腹水,应进一步作哪些方面的检查?(2分)

答:立即送验腹水常规、生化、细菌培养、如血性腹水还需送检脱落细胞检查。

试题编号18:患者男性,40岁,因肝硬化大时量腹水,经会诊后拟先放腹水,缓解其腹胀症状,再作进一步检查,现需作腹腔穿刺并放腹水术(在医学模拟人上操作)(20分) (1)术前告之排尿、模拟人体位正确(1分);

术前须排尿以防穿刺损伤膀胱;让模拟人坐在靠背椅上(衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位)。 (2)穿刺点选择正确(2分);

选择适宜的穿刺点:脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。

(也可选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉或侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处)。

(3)消毒、局麻操作正确(8分); 常规消毒。(1分)

戴无菌手套:打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(5分)

铺消毒洞巾,自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。(2分) (4)穿刺操作正确(6分)。

考生左手固定穿刺部皮肤,右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头,经麻醉处刺入皮肤后,以45度斜刺入腹肌,再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。(2分)

助手用消毒血管钳子固定针头,并夹住乳胶管.见腹水流出后,以输液夹子调整速度。将腹永水引入容器中记量并送验。(2分) 穿刺结束后,消毒针孔部位,并按住针孔3分钟,防止腹水渗漏,加蝶形胶布固定,纱布覆盖。并加用腹带加压包扎(2分)。 (5)提问:肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?(2分) 答:不超过3000毫升。

试题编号19:患者男性,15岁,疑诊为乙型脑炎,现需作脑脊液检查,请你施行腰椎穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分) (1)患者体位、姿势正确(2分);

模拟人侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形;或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部,另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针。 (2)穿刺点选择正确(1分);

以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点在皮肤上作一标记,此处,相当于第3~4腰椎棘突间隙,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。

(3)常规消毒皮肤正确(1分);

常规消毒皮肤范围,以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。 (4)穿手术衣、戴无菌手套(8分);

穿手术衣:双手提起衣领两端,抖开全衣,两手臂同时伸入袖筒;提出腰带双手交叉向对侧后,让他人系结。(3分) 戴无菌手套:打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(3分) (5)麻醉、穿刺正确(6分); 穿刺前先测量血压。(1分)

盖洞巾,用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。(1分)

穿剌正确:术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入,针尖稍斜向头部(考生口述:成人进针深度约4~6cm,儿童约2~4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时,有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出,防止脑脊液流出过快造成脑疝)。(2分)

考生口述并模拟操作:测压与抽放液,放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70~180毫米水柱或40~50滴/分。撤去测压管,收集脑脊液2~5ml送检。如需作培养时,应用无菌操作法留标本。(2分) (6)术后处理(2分)

完成采集脑脊液后将针芯插入,一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,用胶布固定。再次测血压,去枕平仰卧4~6小时。

试题编号20:患者女性,34岁,血常规检查发现红细胞、白细胞、血小板均明显低于正常值,疑患再生障碍性贫血,现需作骨髓穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)

(1)患者体位(与选择穿刺部位有关可任选一个穿剌点)正确(2分);

①髂后上棘剌穿点:模拟人俯卧位,骶椎两侧,臀部上方突出的部位。 ②髂前上棘穿剌点:模拟人仰卧位,髂前上棘,取骨面较宽、平处。 (2)无菌操作,消毒、铺洞巾、局麻操作正确(12分); 常规皮肤消毒(直径约15cm)。(2分) 戴帽子、口罩、穿手术衣(3分)

戴好帽子、口罩后双手提起衣领两端,抖开全衣,两手臂同时伸入袖筒;提出腰带双手交叉向对侧后,让他人系结。 戴无菌手套(5分)

打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(3分) 铺洞巾,2%利多卡因局麻至骨膜。(2分) (3)穿刺操作正确(考生口述并模拟操作)(6分) 将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约1.5cm),用左手的拇指和示指固定穿刺部位,以右手持针向骨面垂直刺入,当针尖接触骨质时,则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转,缓缓钻刺骨质,当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时,表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定,则应再钻入少许达到能固定为止。(2分)

拔出针芯,放于无菌盘内;接上干燥的10ml或20ml注射器,用适当力量抽吸(若针头确在骨髓腔内,抽吸时病人感到一种轻微酸痛),随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml为宜。(1分) 将抽取的骨髓液滴于载玻片上,速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查。(1分)

如未能抽出骨髓液,则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽,此时应重新插上针芯,稍加旋转或再钻入少许或退出少许,拔出针芯,如见针芯带有血迹时,再行抽吸。(1分)

抽吸完毕,将针芯重新插入;局部消毒,左手取无菌纱布置于针孔处,右手将穿剌针连同针芯一起拔出,随即将纱布盖于皮