（2）应采取哪些护理措施？

（1）患者可能出现了循环负荷过重反应。 （2）应采取的护理措施：

1）立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。如病情允许，可协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负荷。

2）输液过程中，密切观察患者情况，严格控制输液速度和输液量。

3）给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6～8L/min，在湿化瓶内盛20%～30%乙醇溶液。

4）遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物。

5）必要时进行四肢轮扎。用止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每5～10分钟轮流放松一个肢体上的止血带，减少回心血量。待症状缓解后，逐渐解除止血带。

6）也可采用静脉放血以缓解循环超负荷状况，每次放血量为200～300ml，但应慎用。 7）安慰患者，以解除其紧张情绪。

如何做到安全输血？

（1）输血前认真做好准备工作：①备血：根据输血医嘱抽取血标本，与输血申请单一并送往血库进行血型鉴定、交叉配血试验；注意采集血标本时，一次只能为一位患者采集。②取血：与血库工作人员共同做好三查八对，并签名。③取血后：勿剧烈震荡，血液不能加温；在室温下放五15～20min后再输入。

（2）输血前由2位护士再次进行三查八对，无误方可输入。

（3）输血中：①严密观察患者的反应，尤其是在输血的前15min，并且注意输血速度要慢，不超过20gtt/min。无不良反应根据患者病情和治疗需要调整滴速，成人40～60 gtt/min。②输血前、输入二袋以上血液之间以及输血完毕时输注生理盐水。③在输入血液中不得随意加入任何药品，高、低渗溶液，以防血液变质。

（4）输血后做好记录，包括输血的时间、种类、量、血型、血袋号、滴速、生命体征和输血反应等。

第二十一章思考题参考答案

危重患者的重点观察内容有哪些？ 危重患者应重点观察以下内容：

①意识的观察。观察是否有意识障碍的存在，即通过对嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、瞳孔的观察，判断其意识障碍的程度。

②注意观察患者的生命体征，即体温、脉搏、呼吸和血压及心理状况。

③常见症状的观察：疼痛、呼吸困难、咳嗽与咳痰、咯血、恶心与呕吐、发热、排泄物、饮食、睡眠的观察，药疗后或特殊治疗后反应的观察。

下列患者应重点观察哪些方面的病情？

（1）王某，女，35岁，因“病毒性心肌炎”入院，患者系初次住院，性格内向。 （2）李某，男，6个月，因“发热39.8℃”入院。

（3）赵某，女，59岁，因“脑卒中致右侧肢体偏瘫”入院。

（1）对王某应①初步评估生命体征及病情的轻重，确定重点观察的内容；②注意观察潜在或继发病症③注重心理状态的观察。

（2）对李某重点观察其生命体征及相关的症状、体征，观察病情应全面、连续、细致。

（3）①注意观察病人的意识、瞳孔、生命体征；②注意观察病人肢体活动情况；③注意观察并发症。

钱某，男，49岁，因“频发心绞痛”入院第2天，因未听从护士劝告，下床用力排便后突感胸部闷痛，随即摔倒在地，不省人事，家属急呼护士。请问：

(1）对于这种突发事件，护士应如何处置？

（2）如何判定该患者是否发生心搏骤停？若确定患者发生心脏骤停，该如何抢救该患者？

（1）应就地抢救，同时设法请人通知医生，待医生到达后，按医嘱配合医生进行抢救。 （2）判断患者是否发生心搏骤停：①轻拍或摇动患者，并大声呼叫：“您怎么了”②以示指、中指触摸患者气管正中，男性患者可触摸到喉结后，再滑向颈外侧气管与肌肉群之间的沟内触摸颈动脉搏动。若确定患者发生心脏骤停，应实施心肺复苏术，直至其他医护人员到达。

李某，男，50岁，因车祸受伤被送入急诊室。查体可见左前臂肿胀畸形伴活动性出血，耻骨联合处肿胀、压痛，髋关节活动受限，伴血尿。面色苍白，表情淡漠，四肢厥冷。

（1）作为当班护士应如何组织抢救？

（2）在医生未到之前，接诊护士应做些什么？ （3）护士应如何配合医生抢救？

（4）护士在观察病情方面，应重点观察什么？

（1）护士应立即安排患者进入抢救室，同时通知医生。将患者给予休克卧位，为左前臂开放伤口止血、包扎。

（2）在医生到来前，接诊护士应立即测量生命体征，给予患者建立静脉通路，吸氧。为患者保暖。

（3）严密观察病情变化，遵医嘱用药，配合医生完成相关检查。

（4）重点观察患者生命体征，体温、脉搏、呼吸、血压、血氧的变化，及意识、皮肤、黏膜的观察。患肢末梢的血运、感觉情况。尿液颜色、性质和量。

孙某，女，35岁，因家庭矛盾口服大量药物后2h被人发现后急诊送入院，药物具体种类和剂量不详，入院时意识不清。请问：

（1）此时正遇上停电，护士应用什么洗胃方法帮助患者去除毒物，为什么？ （2）应选用何种洗胃溶液？

（3）该患意识不清，应如何放置胃管？

（1）护士应用漏斗胃管洗胃术帮助患者去除毒物，首先电动吸引器洗胃术和自动洗胃机洗胃术都需要电力作为能源启动机器，停电情况下无法使用，其次，该病人意识不清，无法配合进行口服催吐洗胃，而漏斗胃管洗胃术不需要电力又可应用于昏迷患者。

（2）对于药物具体种类不详的患者应选用25～38℃的温水作为洗胃溶液。

（3）为昏迷患者插管，应取平卧位头偏向一侧，用 开口器撑开口腔，置牙垫于上下磨牙之间，如有舌后坠，可用舌钳将舌拉出，将洗胃管经口腔插至患者咽部，然后按昏迷患者胃插管术继续插入至胃内。

你能为下列中毒患者选择正确的洗胃溶液吗？

氰化物、敌敌畏、乐果、敌百虫、安眠药、灭鼠药、盐酸

1．氰化物 0.3%过氧化氢、1：15000～1：20000高锰酸钾、5%硫代硫酸钠。 2．敌敌畏 2%碳酸氢钠、温水。 3．乐果 温水或碱性溶液。

4．敌百虫 温水、1：15000～1：20000高锰酸钾。 5．安眠药 温水、1：15000～1：20000高锰酸钾。

6．灭鼠药 （1）抗凝血素类（敌鼠钠等）温水洗胃；

（2）有机氟类（氟乙酰胺等）1：15000～1：20000高锰酸钾洗胃。

（3）无机化合物类（磷化锌）1：15000～1：20000高锰酸钾、0.2%硫酸铜洗胃。 7．盐酸 禁忌洗胃。

第二十二章思考题参考答案

你如何理解临终关怀的内容、意义和基本原则？

临终关怀是一种特殊服务，是对临终患者及其家属所提供的一种全面的照顾，包括医疗、护理、心理和社会等各个方面，其目标使临终患者的生命质量得到提高，能够少痛苦、甚至无痛苦地走完人生的最后旅程，并使其家属的身心健康得到维护和增强。临终关怀从优化生命终端质量出发，帮助临终患者解决各种生理需要和心理需求，使临终患者在充满人性温情的氛围中，安祥、宁静、无痛苦、舒适且有尊严地离开人世，达到更理性，更平静地接受死亡。临终关怀正是为让患者尊严舒适地到达人生彼岸而开展的一项社会公共事业，它是社会文明的标志，也是历史进步的必然。通过临终关怀使临终者体验到人与人之间的温情，感受到人道主义的光辉。它在社会卫生保健体系中发挥越来越重要的作用，是一个不可或缺的重要组成部分。通过临终关怀多学科团队成员以及社会机构和个体的共同努力，让临终患者走好生命最后一程。

临终关怀原则包括：

（一）护理为主的原则 即对临终关怀患者，应采用对症为主的照护，通过全面、全程的身心护理，减轻患者的病痛、增进其舒适，以此提高临终患者终末阶段的生命质量，维护患者死亡的尊严。

（二）适度治疗的原则 临终关怀应采取以控制症状、减轻或解除患者痛苦为目标的支持性、综合性姑息服务。

（三）注重心理的原则 通过心理治疗，使患者接受即将到来的死亡的现实，从而缓解或消除患者的焦虑和痛苦，使临终者能安祥、平静、达观的等待死亡的来临。

（四）伦理关怀的原则临终患者应该得到的是符合生命伦理原则的关怀与照顾。护士应，将生理“关怀”和心理“关怀”结合起来，尊重患者的人格，尊重患者选择死亡的权利并维护其死亡的尊严。

（五）社会化原则 临终关怀是一个社会化的系统工程，需要全社会的共同参与。 临终关怀与姑息照护有何区别与联系？

二者概念内涵不同。临终关怀是一种特殊照护，是医生、护士、心理医生、社会志愿人员等共同参与，为临终患者及家属提供旨在提高生命质量、减轻痛苦，使之安详辞世的特殊服务的过程。姑息护理是在临终关怀的基础上发展起来的，其服务范围则超过临终关怀，从疾病被诊断的一刻开始，就可以开展姑息护理。二者照护宗旨和理念上同中有异。临终关怀照护宗旨主要是“优死”，接受者必须放弃抗癌治疗，而姑息照护不但包括“优死”，还更强调“优活”。即从诊断开始就综合考虑在不同阶段癌症患者及照顾者需求的变化、所患疾病的进展轨迹和照顾环境，在积极地尽可能预防和减少痛苦的基础上融入延长癌症患者生命的治疗如化疗、放疗、支持治疗和照护等，更强调提高癌症患者及照顾者的生活质量。二者在主要服务对象上部分重叠。临终关怀服务对象为患任何疾病的临终患者。但由于各国对临终的时间界定不同，可以享受临终关怀服务的群体也各不相同。与临终关怀相比，姑息照护对预期生存期没有特别严格的限制，从诊断为不可治愈疾病开始到生命垂危，只要愿意接受姑息照护，随时均可以成为姑息照护的对象。姑息照护扩展了临终关怀的原则，使更多患者在患病早期或疾病进程中能够受益于该类型的照顾。无论姑息护理

或临终关怀，其强调的均是兼顾生命的质与量，其范畴亦是包含家属的整体性护理。姑息护理的对象可涉及非临终患者，在疾病诊断之初即介入；临终关怀则专注于临终患者与其家属的护理，护理介入之时机较晚。两者均是提供支持系统以协助患者尽量积极地生活直至死亡，并协助家属安度整个疾病过程及其哀伤期。

你如何看待死亡是生命的组成部分这一观点？

生、老、病、死是人生的自然发展过程，死亡是生命活动的最后阶段，是构成完整生命历程不可回避的重要组成部分。且死亡并不是骤然降临的，而是一个连续进展的、量变到质变的过程，一般分为三个阶段：濒死期、临床死亡期、生物学死亡期。

某患者，男，56岁，公司高级管理人员，肝癌晚期肺转移，肝区疼痛剧烈，腹水，呼吸困难，难以平躺入睡，患者感到极度痛苦，情绪低落，不愿和人说话。请问该患者在生理和心理方面需要护士提供哪些临终护理？

（1）生理方面：应做好患者疼痛的评估，采取正确、合适的药物和非药物方法减轻患者疼痛；其次病情允许时可适当半卧位或抬高头与肩，以改善呼吸困难和睡眠问题；同时根据患者的实际情况做好患者的饮食护理，保证足够的营养；还要加强患者的基础生活护理：包括皮肤、口腔护理，预防压疮等并发症的发生。

（2）心理方面：该患者目前可能处于忧郁期，护士应允许临终患者用自己的方式表达悲哀，尽力安抚和帮助他们，允许家属陪伴，让患者有更多的时间和亲人待在一起，并尽量帮助患者完成他们未竟的事宜。此期患者有强烈的因孤独产生的关怀需求，虽然患者有时会有独自静一静的想法，但不可误解为患者喜欢孤独，事实上是患者担心因为自己害怕孤独而造成家人情感上的负担与不舍。

某患者，女，49岁，离异，子宫癌晚期全身转移，医疗费用由亲戚、朋友资助，但治疗效果不佳，患者要求放弃治疗，转入临终姑息关怀科病房。其儿子为某重点中学高三学生，因照顾患病母亲，学习成绩有较大下滑，且情绪低落。患者常哀求医生“让我安乐死吧，我不想再让唯一的儿子为照顾我而影响学业，他马上要考大学了。”儿子害怕听到妈妈说这样的话，家里人也极力反对。请问医护人员该如何对患者及其家属提供临终关怀？

医护人员应对患者做好及时、充分的心理疏导和安慰，主动关心患者，鼓励患者说出自己的内心感受和希望，尽量满足患者的要求，并引导患者积极配合治疗护理，减轻痛苦，控制症状；并帮助其建立正确的死亡观，使患者接受即将到来的死亡的现实，从而缓解或消除患者的焦虑和痛苦，使临终者能安祥、平静、达观的等待死亡的来临。此外，要充分发挥患者社会关系方面因素，如亲戚关怀、同学好友照顾和陪伴、以及社会帮助等，使其心情处于欣慰和轻松状态，也能减少儿子的心理负担。对于其儿子，鼓励其努力学习，并争取社会各方面的帮助保证其学业的顺利进行，使其母亲欣慰。同时在学习保证的情况下，鼓励儿子多陪伴母亲，让母亲在充满温情的氛围中度过人生的最后生命期。

尸体护理操作中应注意的问题有哪些？

尸体护理是对临终患者实施完整临终护理的最后步骤，是临终关怀和整体护理的重要内容。做好尸体料理不仅是对死者的尊重，更是对死者家属心灵上的安慰，体现了人道主义精神和护理职业道德的高尚。患者经抢救无效，由医生下达死亡诊断书后方能进行尸体护理，而且尸体护理必须立即进行，防止尸僵的出现，同时避免对其他患者产生不良影响。在实施尸体护理时，护士应以唯物主义死亡观和严肃认真的态度做好每一步骤：包括尸体护理时应拉好屏风，保护死者的隐私；应在患者头下垫枕，防止面部淤血变色；应认真擦洗死者身体、填塞孔道、拔除导管及缝合或包扎伤口、并为患者穿上衣裤；正确填写尸体识别卡并系于合适部位；尊重死者的遗愿，满足家属的合理要求，如宗教仪式和特殊的风俗习惯等。

讨论如何在我国形成对丧亲者的社会支持系统？