（5）减轻或解除心理压力 （6）使用特殊技术 （7）合理使用药物

（8）睡眠失调的特殊护理 对睡眠过多的患者，应指导其控制饮食，减轻体重，并限制其睡眠时间，增加有益和有趣的活动。中枢神经系统兴奋剂可用于治疗发作性睡病。对于此类患者和梦游症的患者，还应注意保证其安全，防止意外发生。对于睡眠性呼吸暂停的患者，护士应指导其采取侧卧位，避免压迫气道，保持其通畅，并在夜间加强巡视，随时消除呼吸道梗阻。睡眠性呼吸暂停通常可采用持续性正压气道通气或手术的方式进行治疗。

（9）健康教育

张某，女，28岁，已婚，女儿2岁，因乳房肿块入院。已行组织切片检查，结果未知。患者主诉入院以来睡眠不佳，平均每晚睡眠4小时，且常被夜间病区声响吵醒。请你分析此患者睡眠不佳的可能原因，并提供促进睡眠的方法。

该患者存在的影响睡眠的因素有：

（1）生理因素：乳房肿块可能引起的疼痛；

（2）心理因素：对检查结果的担忧、焦虑；与家人分离，尤其是对年幼女儿的担忧所产生的焦虑；

（3）环境因素：住院环境不熟悉；病区声音嘈杂不适应等。 促进该患者睡眠的方法有：

（1）改善环境：减少病区噪音，给患者使用耳塞等工具减少噪音的影响；

（2）心理疏导：与患者进行沟通，主要针对患者对疾病检查结果的担忧给予开解；让患者给家里打电话等等；

（3）药物辅助：一般可先用安慰剂，必要时请医生开具安眠药物。

长期卧床对患者的呼吸系统、心血管系统、肌肉骨骼系统及排泄系统将产生什么样的影响？

（1）对骨骼肌肉系统的影响：活动受限所导致的骨骼肌肉退变可表现为肌肉萎缩、骨质疏松和关节挛缩；

（2）对心血管系统的影响：活动受限对心血管系统的影响主要包括体位性低血压、心脏负荷加重、深静脉血栓形成；

（3）对呼吸系统的影响：活动受限对呼吸系统的影响主要包括呼吸运动减弱、呼吸道分泌物蓄积、缺氧和二氧化碳潴留等；

（4）对皮肤的影响：长期卧床或躯体移动障碍可导致皮肤抵抗力下降，容易发生压疮； （5）对泌尿和排泄系统的影响：活动受限可引起排尿困难、尿潴留、尿道结石和泌尿道感染，以及便秘等。

患者在平卧、侧卧和俯卧时，各有哪些部位易发生压疮？

（1）平卧位：易发生于枕部、肩胛、肘部、脊椎体隆突处、尾骶部、足根及足趾处； （2）侧卧位：易发生于耳廓、肩峰、肋部、髋部、膝关节内外侧、足根以及内外踝处； （3）俯卧位：易发生于面颊和耳廓部、肩部、女性乳房、男性生殖器，以及肋缘突出部、髂前上棘、膝部和足趾部等位置。

刘某，男，45岁，脑外伤急诊入院，昏迷，高热，大、小便失禁，请判断该患者存在哪些易致压疮的因素，并说明可采取什么措施加以预防。

该患者存在的易致压疮的危险因素包括：昏迷意识丧失导致自主活动缺失、发热耗氧量增加并可引起大量出汗、大小便失禁易致尾骶部皮肤浸渍。预防措施包括：勤翻身（每2小时一次）、勤擦洗患者皮肤和会阴部、勤更换浸湿的衣物和污湿的床单、遵医嘱补

充营养和给氧。

一腰以下截瘫患者，长期坐轮椅致双侧坐骨结节处皮肤出现约2cm×2cm的暗红色斑块，压之不褪色，侧卧30分钟后，斑块不能褪去。

（1）该患者发生了什么问题？该问题处于发展阶段的第几期？ （2）为防止问题进展，可采取的措施有哪些？ （1）该患者发生了一期压疮；

（2）可采取的措施有：改坐位为卧位，解除对该部位的压迫，并定期变换卧位；保护已经受损皮肤，可在受损处贴皮肤保护膜防止局部再受摩擦加重损伤。

第十四章思考题参考答案

一位男性成人（体重50kg）每日应摄取的营养素有哪些？各为多少？

一位男性成人（体重50kg）每日应摄取的营养素有： （1）碳水化合物：能提供膳食总能量的60%～70%即6.774～7.903MJ。

（2）蛋白质：80g。

（3）脂肪：能提供膳食总能量的60%～70%即2.258～3.387MJ。 （4）水：2～3L。

（5）维生素：主要包括：VitA：800μgRE，VitD：5μg，VitE：14mg α-TE，VitK：20～100μg，VitB1：1.4mg，VitB2：1.4mg，VitB6：1.2mg，VitB12：2.4μg，VitC：100mg，叶酸：400μg DFE。

（6）矿物质：钙：800mg，磷：700mg，铁：15mg，碘：150μg，锌：15mg。 医院饮食分为哪几类？各类医院饮食的适用范围及饮食原则是什么？

医院饮食可以分为基本饮食、治疗饮食及试验饮食。各类医院饮食的适用范围及饮食原则参见教材表14-3。

患者，男性，以急性肾炎收治入院，晨起面部肿胀明显。护士为其进行饮食指导，告知其应食用低盐饮食。

（1）患者及家属不明白什么叫低盐饮食，作为责任护士，应该如何进行指导？

（2）随着病情进展，患者出现下肢水肿并加重，根据目前情况，护士应如何协助患者调整饮食计划？

（1）患者患有急性肾炎，晨起面部肿胀明显，是水钠潴留的表现，低盐饮食可以减轻水钠潴留以减轻水肿，所以该患者需用低盐饮食。低盐饮食主要是要限制钠盐的摄入，如为患者烹饪食物时，应每天放盐量少于2g（大约为一可乐瓶的量）或放酱油少于10ml，特别是不能进食腌制食品，如咸菜、皮蛋、火腿、咸肉、香肠、虾米等，因为这些食物当中含有大量的钠。

（2）随着病情进展，患者水肿加重，此时应该进一步限制钠盐的摄入，食用无盐低钠饮食。具体为除食物中自然含钠量外，不放食盐烹饪，必要时还须控制食物中自然存在的钠盐含量在0.5g/d以下，并且禁止食用腌制品及含钠高的食物和药物，如含碱食品（油条、挂面、汽水等）和碳酸氢钠等药物，烹调时可采用糖、醋、无盐酱油、少钠酱油等调味。

如何帮助患者通过调整饮食完成胆囊造影和大便隐血试验检查？ 指导患者食用胆囊造影饮食和大便隐血试验饮食： （1）胆囊造影饮食的具体做法是：

1）检查前一日中午，患者进食高脂肪餐，以刺激胆囊收缩和排空，有助于显影剂进入胆囊；晚餐进食无脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食；晚8时口服造影剂后，禁食水至检

查日上午。

2）检查日免早餐，第一次摄X线片后，如胆囊显影良好，可进高脂肪餐（如重油荷包蛋2只或含40%脂肪的奶油巧克力40g，含脂肪量约25～50g），30分钟后第二次摄X线片观察。

（2）大便隐血试验饮食的具体做法是：试验期为3天，试验期间主食不受限制，但禁止食用易造成隐血试验假阳性结果的食物，如肉类、禽类及含铁丰富的药物、食物及绿色蔬菜等。可进食牛奶、豆制品、白菜、土豆、冬瓜、粉丝、萝卜、米、馒头等食品。第四天留取患者粪便作隐血试验。

当你遇到一位不愿意遵从治疗饮食原则而坚持自己不良饮食习惯的患者，你将如何处理？

（1）做好健康教育，让患者认识到遵从治疗饮食原则的必要性和调整饮食的原因及重要意义。

（2）帮助患者制定饮食计划，耐心指导患者食用治疗饮食。应尽量以患者的饮食习惯为基本框架，再根据患者的年龄、疾病种类、个人喜好及经济状况等进行调整，用一些容易接受的食物代替限制食物，以使患者容易适应改变后的饮食。

（3）每次进食前与家属一起检查治疗饮食的准备情况，并做好患者的工作，给与其鼓励；进食时，尽量避免让患者看到或闻到其他非治疗饮食的食物，以减少对患者的刺激；进食后继续鼓励患者，增强其自信心，逐步增强其适应能力。

患者，女性，64岁，因脑血管意外昏迷入院，住院3天，医生决定给予鼻饲营养。 （1）为其插管时有哪些注意事项？ （2）胃管插入长度是多少？如何验证胃管是否在胃内？ （3）鼻饲2天后，患者出现腹泻，可能的原因是什么？应该如何处理？

（1）患者昏迷，插管时要注意：

1）插管前先协助患者去枕、头向后仰；

2）当胃管插入约15cm时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，将胃管沿后壁滑行缓缓插入至预定长度。

（2）胃管插入长度可按两种方法进行测量，一是自前额发际至剑突的距离，二是自鼻尖经耳垂至剑突的距离。也可参照胃管上刻度，保证胃管前端达到胃内，一般成人插入长度为45～55cm。

（3）可能的原因是袋中的营养液悬挂时间过长，输注装置被污染或长时间未更换，营养液的浓度、温度和输注速度不适宜或胰腺功能不良。应检查营养液、输注装置和胰腺功能，并注意营养液悬挂不超过4～8h；每日更换输注装置；控制营养液的浓度、温度和输注速度；如胰腺的功能不良，用低脂肪、不含乳糖的营养液持续喂养。

患者，男性，食管癌术后第10日出现吻合口瘘，行肠外营养支持，经颈外静脉途径给予营养液，1周后，患者出现寒战、发热、反应淡漠，此时，患者可能出现了哪种并发症？应该如何处理？

患者出现感染并发症。处理如下：

（1）应立即通知医生，检查原因，如排除了其他原因，则应考虑置管引起的感染； （2）立即更换输液器和营养液，同时分别抽血和取营养液作细菌培养； （3）若观察8小时仍无缓解，则应拔除导管，更换穿刺部位，同时剪下导管头作培养，作为选用抗生素的参考。

第十五章思考题参考答案

当人体分别处于0℃、20℃、38℃的环境中时，产热和散热的方式有什么不同？

（1）当人体分别处于0℃的环境中，以寒战性产热方式产热，以传导、对流方式散热。 （2）当人体分别处于20℃的环境中，以无寒战产热方式产热，以辐射方式散热。 （3）当人体分别处于38℃的环境中，以无寒战产热方式产热，以蒸发方式散热。 影响体温的因素有哪些？在体温测量的过程中如何排除这些影响因素。

影响体温的因素有昼夜、年龄、性别、饮食、运动、情绪、药物、沐浴、环境温度等因素。

根据测量部位的不同，请患者在测量体温前30分钟避免下列相应的活动：进食、喝水、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠及剧烈运动等影响温测量的因素。

讨论发热过程中各阶段的临床表现。

（1）体温上升期：患者主要表现为皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、疲乏不适，严重者有寒战。

（2）发热持续期：患者主要表现为皮肤灼热、颜面潮红、口唇干燥、呼吸和脉搏加快、头痛、头晕、全身乏力、食欲不振、尿少，严重者可出现谵妄、昏迷等。小儿易出现惊厥，超高热时可出现大脑功能损害。发热持续数小时、数天、甚至数周，可因疾病及治疗效果而异。

（3）退热期：此期患者主要表现为大量出汗、皮肤潮湿及皮肤温度降低。

患者，男，46岁。以持续高热1周为主诉入院，入院时体温39.8℃。请问该患者应如何护理？

（1）观察病情：每4小时测量1次体温；体温降至38.5℃（口腔温度）以下时，改为每天测量4次；待体温恢复正常3天后，改为每天测量1～2次。在测量体温的同时要注意观察热型、临床过程、伴随症状及治疗效果等，如有异常，应立即与医生联系。

（2）促进散热、降低体温：可采用物理降温或药物降温的方法。物理降温有局部和全身冷疗两种方法，如头部及大动脉处用冰袋冷敷，或用乙醇擦浴等（详见第四节冷热的应用）。药物降温主要指应用退热药，通过体温调节中枢减少产热，加速散热而达到降温的目的，但使用时须注意药物的剂量，尤其对年老体弱及心血管疾病者应防止出现虚脱或休克现象。采取降温措施30分钟后应测量体温1次，并做好记录与交班。

（3）补充营养和水分：应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，宜少量多餐，并注意食物的色、香、味。鼓励患者多饮水，每天应摄入2500～3000ml的水，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。

（4）增进舒适、预防并发症

1）休息：高热者绝对卧床休息。同时提供适宜的休息环境，如环境安静、空气流通、室温适宜等。

2）口腔护理：应在晨起、餐后、睡前协助患者漱口，保持口腔清洁。

3）皮肤护理：患者退热大量出汗时，应及时擦干汗液，更换衣服与床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对长期持续高热卧床者，应协助其改变体位，注意防止压疮、肺炎等并发症的发生。

4）安全护理：高热者有时出现躁动不安、谵妄，应防止坠床、舌咬伤，必要时加床档或使用约束带固定患者。

（5）心理护理：护士应尽量解除高热带来的身心不适，满足患者的合理需要。 发热程度如何分级？

以口腔温度为例，发热程度可划分为： 低热：37.3～38.0℃ 中等热：38.1～39.0℃ 高热：39.1～41.0℃