（1）为黄先生留置导尿的主要目的是什么？ （2）导尿管插入的深度是多少？

（3）插管时，为使耻骨前弯消失，应提起阴茎与腹壁成多少度？

（4）为避免泌尿系统感染和尿盐沉积阻塞尿管，在患者病情允许下每天应摄入足够的水分使尿量维持多少毫升？

（1）为黄先生留置导尿的主要目的是为患者引流尿液，保持会阴部清洁干燥。

（2）导尿管插入的深度是20～22cm，见尿液流出后，见尿后再插入5～7cm，向气囊内注入无菌生理盐水5～lOml，轻拉导尿管有阻力感，证实导尿管已固定于膀胱内。

（3）插管时，为使耻骨前弯消失，应提起阴茎与腹壁成60°角。

（4）为避免泌尿系统感染和尿盐沉积阻塞尿管，在患者病情允许下每天应摄入足够的水分使尿量维持2000ml以上，达到自然冲洗尿路的目的，以减少尿路感染和结石的发生。

第十九章思考题参考答案

你能说出下列药品的正确保管方法吗?

氨茶碱、多酶片、胰岛素注射液、环氧乙烷、破伤风抗毒素

氨茶碱：属易氧化和遇光变质的药物，应装在有色瓶中，或放在黑纸遮光的纸盒内，放于阴凉处。

多酶片：属易潮解的药物，须装瓶，盖紧保存。 胰岛素注射液、破伤风抗毒素：属易被热破坏的生物制品，须置于干燥阴凉(约20℃)处或冷藏2～10℃处保存。

环氧乙烷：属易燃、易爆的药物，应单独存放，须密闭并置于阴凉处，远离明火。 在给患者服用下列药物时，你如何对患者进行指导?

磺胺甲基异恶唑(SMZ)、地高辛、稀盐酸、复方甘草合剂、阿司匹林 磺胺甲基异恶唑（SMZ）：磺胺类药物，服后宜多饮水，以免因尿少易析出结晶，导致肾小管堵塞。

地高辛：强心苷类药物，服药前应先测脉率（心率）及节律，脉率＜60次∕分钟或节律不齐时，则不可服用。

稀盐酸：对牙齿有腐蚀作用的药物，应用饮水管吸服，避免与牙齿直接接触，服后及时漱口。

复方甘草合剂：可对呼吸道黏膜起安抚作用，服后不宜立即饮水；若同时服用多种药物，应最后服。

阿司匹林：属刺激性药，宜饭后服。

请从患者和护理人员角度分析如何做到无痛注射？ （一）患者

1．思想上 建立信任感，相信护理人员会以最娴熟的技术注射。 2．体位合适，肌肉放松，减轻疼痛。 （二）操作者

1．态度亲切、和蔼，和病人交谈，分散注意力。 2．选择合适的注射器和针头，肌肉放松（二适一松）。 3．选择正确的注射部位。 4．待消毒液干后进针。 5．绷紧皮肤进针。 6．“二快一慢”注射，即进针快、拔针快、推药慢。

7．拨针时按压片刻。

8．多种药物注射先注射无刺激性或刺激性弱的，再注射刺激性强的药物注意药物的配伍禁忌。

9．长期注射应更换注射部位。

10. 注射刺激性较强药物，针头细长且进针深。

为什么有些药物使用时可发生过敏反应？其特点有哪些？做皮内过敏试验应注意什么?

药物过敏反应属于异常的免疫反应，药物过敏反应的基本原因是抗原抗体的相互作用，药物作为一种抗原，进入机体后，有些个体体内会产生特异性抗体(IgE、IgG、IgM)，使T淋巴细胞致敏，当再次应用同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上作用，引起过敏反应。

药物过敏反应的特点：①仅发生于用药人群中的少数；②很小剂量即可发生过敏反应；③与正常药理反应或毒性无关；④一般发生于再次用药；⑤过敏的发生与体质因素有关。

皮试应注意：①用药前应详细询问用药史、过敏史和家族史，对有青霉素过敏史者应禁止做过敏试验；对已接受青霉素治疗的患者停药3d（72h）后再用此药或改用不同生产批号的青霉素制剂，则需重做皮试。②试验结果为可疑阳性，应做对照试验，确定青霉素皮试结果阴性方可用药。③药液应现用现配，避免放置时间过长除药物被污染或药物效价降低外，还可引起过敏反应，④不宜空腹进行皮肤试验或药物注射。⑤皮内试验和用药过程中，严密观察过敏反应并嘱附患者：不可用手拭去药液和按压皮丘；20 min内不可离开、不可剧烈活动；如有不适及时联系。

归纳各种皮试液的浓度。

青霉素 20～50U/0.1ml 链霉素 250U/0.1ml

破伤风抗毒素 15IU/0.1ml 先锋霉素Ⅵ 0.05mg/0.1ml

若为患者进行下列血液检查，你如何采集血标本：血氨、血气分析、血沉、 血糖、谷丙转氨酶、总胆固醇、血钾、血钠、尿素氮、甘油三酯。

采集血氨、血沉、尿素氮、血糖标本：需备抗凝管，属于全血标本，采血后，取下注射器针头，将血液顺管壁缓慢注入盛有抗凝剂的试管内，并立即轻轻转动试管，使血液和抗凝剂混匀，防止血液凝固。

采集谷丙转氨酶、总胆固醇、血钾、血钠、甘油三酯标本：需备干燥试管，属于血清标本，采血后，取下注射器针头，将血液顺管壁缓慢注入干燥试管内，不可摇动，以免破坏血球，造成溶血。

采集血气分析标本：注射器事先用肝素冲洗，应采集动脉血，抽血拔针后针头斜面立即插入橡胶塞，避免空气进入，再轻轻转动注射器使血液与肝素混匀，以免血液凝固，并立即送验。

若采用真空采血管，则真空采血针一端刺入静脉后，另一端插入真空采血管（根据检验目的，选用不同管盖颜色的真空管）至所需血量。

患者女性，40岁，严重感染，需行抗感染治疗。青霉素皮内过敏试验后， 自述喉头发紧、胸闷不适，继而面色苍白、出冷汗，查体：脉搏110次/分钟，血 压80/60mmHg，患者神志清楚。请：

（1）患者发生了申请情况? （2）应如何处理?

1.判断：过敏性休克。 2.处理要点：

（1）立即停药，患者平卧，氧气吸入、注意保暖。 （2）常用急救药物

首选药物 盐酸肾上腺素，立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml，如症状不缓解，可每隔30min皮下或静脉注射该药0.5mL，直至脱离危险。

皮质激素 地塞米松5～10mg或氢化可地松200～400mg加入5%～10%葡萄糖液500mL，静脉滴注。

抗组胺类药 肌内注射异丙嗪（非那更）25～40 mg或苯海拉明20mg。 （3）对症处理

呼吸：呼吸受抑，肌内注射尼可刹米（可拉明）或洛贝林（山梗菜碱）等呼吸兴奋剂；喉头水肿影响呼吸，可行气管插管或气管切开术。

心搏骤停：立即行胸外心脏按压术。

血压下降不回升：需补充血容量，可用低分子右旋糖酐，必要时可用多巴胺、间羟胺（阿拉明）等升压药物。

肌肉瘫痪松弛无力：皮下注射新斯的明0.5～1mg。

（4）监测、记录：在抢救同时，密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它病情变化，并做好病情动态记录。

患者男性，28岁，建筑工人，工伤后须注射破伤风抗毒素。行破伤风抗毒素皮内试验后，出现局部皮丘红肿，直径1.6cm，全身无不适反应。请：

（1）皮内试验结果是什么? （2）应如何处理?

（1）判断：破伤风抗毒素试验阳性。 （2）处理：

1）行脱敏注射法，方法是：分四次剂量递增，间隔20 min注射1次。每次注射后均需密切观察。如发现患者有全身反应，如气促、发绀、荨麻疹或过敏性休克时应立即停止注射，并迅速对症处理。如反应轻微，待反应消退后，酌情将注射的次数增加，剂量减少，以达到顺利注入全量的目的。

2）注射人破伤风免疫球蛋白（HTIG）。

患者男性，46岁。静脉注射50%葡萄糖，推注过程中患者主诉疼痛，局部肿胀，抽吸无回血。问：

（1）发生什么情况？ （2）如何处理？

（3）分析还有哪些原因可引起静脉注射失败。

（1）针头未刺入血管内（表现为抽吸无回血，推注药液局部隆起、疼痛） （2）重新穿刺

（3）针头（尖）未完全进入血管内：针头斜面部分在血管内，部分尚在皮下，表现为可抽吸到回血，但推注药液可有局部隆起、疼痛；针头（尖）刺破对侧血管壁：针头斜面部分在血管内，部分在血管外，表现为抽吸有回血；针头（尖）穿透对侧血管壁：针头刺入过深，穿透下面的血管壁，表现为抽吸无回血。

第二十章思考题参考答案

静脉输液适用于哪些情况？

（1）各种原因引起的脱水、酸碱平衡失调者，如禁食、腹泻、剧烈呕吐、大手术后。 （2）用于治疗严重烧伤、大出血、休克等。

（3）用于中毒、各种感染、脑及各种组织水肿以及各种需经静脉输入药物的治疗。 （4）用于慢性消耗性疾病，胃肠道吸收障碍及不能经口进食如昏迷、口腔疾病的患者。 给胃癌患者输入高营养溶液，采取哪种输液途径及方法为宜？为什么？

可选用锁骨下静脉穿刺置管输液术，原因是：锁骨下静脉静脉较粗大，成人的管腔直径可达1～2cm，位置虽然不很表浅，但常处于充盈状态，周围又有结缔组织固定，使血管不易塌陷，也较易穿刺，硅胶管插入后，可保留较长时间。另外，锁骨下静脉距离右心房较近，血量多，当输入大量高浓度溶液或刺激性较强的药物时，注入的药物随即被稀释，对血管壁的刺激性较小。

也可选用颈外静脉穿刺置管输液术，原因是颈外静脉是颈部最大的浅静脉，在下颌角后方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘，于锁骨上方穿过深筋膜，最后汇入锁骨下静脉，其行径表浅，且位置较固定，易于穿刺。颈外静脉穿刺置管输液术适用于需长期输液而周围静脉不易穿刺的患者；长期静脉内滴注高浓度的、刺激性强的药物，或行静脉内高营养治疗的患者；周围循环衰竭的危重患者，用以测量中心静脉压。

进行颈外静脉、锁骨下静脉穿刺插管时，如何确定穿刺部位？ 颈外静脉穿刺部位：在下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外侧缘。锁骨下静脉穿刺部位：在胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角的平分线上，距顶点0.5～1cm处。

输液中遇到液体不滴或滴液不畅时，常由哪些原因引起？如何处理？

（1）针头滑出血管外：液体注入皮下组织，局部肿胀、疼痛。应拔出针头，另选血管重新穿刺。

（2）针头斜面紧贴血管壁：液体输入不畅或不滴。可调整针头位置或适当变换肢体位置，直到滴注通畅为止。

（3）针头阻塞：滴液不畅，轻轻挤压滴管下端靠近针头处的输液管，若感觉有阻力，松手又无回血，应考虑针头阻塞。应更换针头，重新选择静脉穿刺，切忌强行挤压导管或用溶液冲注针头，以免凝血块进入静脉造成栓塞。

（4）压力过低：滴液缓慢，因输液瓶位置过低、患者肢体抬举过高或患者周围循环不良所致。可适当抬高输液瓶或放低患者肢体位置。

（5）静脉痉挛：局部无隆起，但点滴不畅，因患者穿刺肢体在冷环境中暴露时间过长或输入液体温度过低所致。可在穿刺局部热敷以缓解静脉痉挛。

输液中若发生空气栓塞，应协助患者取什么卧位？为什么？

置患者于左侧头低足高位。因头低足高位在吸气时可增加胸内压力，减少空气进入静脉；而左侧卧位可使肺动脉的位置处于右心室的下部，利于气泡向上漂移至右心室尖部，避开了肺动脉入口，随着心脏的舒缩，较大的气泡破碎成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。

患者，男，78岁，因慢性阻塞性肺气肿住院治疗。今早9时开始输液，滴速为70滴/分钟。10时左右，当护士来巡视病房时，发现患者呼吸急促、大汗淋漓、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。请问：

（1）患者可能出现了什么情况？