企业名称company name 企业性质□国有state-owned□三资foreign-Company organization 地址 Add. 法人代表姓名： 电话： Registered holder 工厂总面积 total area 建筑物面积 building area 班次shift model 员工staff Name： Tel： invested□集体collectively-owned□联营associated□私营private undertaking 网址website 电话 Tel 邮编 Zipe code 传真 Fax □正常normal □两班two shifts □三班three shifts 生产工人worker： 人person 管理人员management： 人person 技术人员technician/engineer： 人person 总数total： 人person 1、营业执照business license Y□ N□ 2、税务登记证证书taxation registration license Y□ N□ 3、法人代码证书Registered Holder Code Y□ N□ 4、银行开户证明bank account certificate Y□ N□ 资格证书certificates 5、银行资信证明banker's reference Y□ N□ 6、制造商授权书Manufacturer Authorization Y□ N□ 7、产品鉴定证书Production Validation Y□ N□ 8、生产许可证书Manufacturing license Y□ N□ 9、进出口企业资格证书 Qualification certificate of import-export enterprise Y□ N□ 10、产品适用标准Applicable standard to products 净值（万元） Net value（ten thousand RMB） 财务状况Financial status 2. 主要机构organization 销 售 Sales 近三年经营情况 business in near triennium 年 度 year 年销售额（万元）利润（万元）annual sales revenue profit (ten (ten thousand) thousand) 目前负债（万元）payable accounts (ten thousand RMB) 目前资产（万元） current assets（ten thousand RMB） 供方基本情况1. supplier structure 负责人person in charge： 电话Tel： 传真Fax： 技 术质 量Quality 负责人person in charge： 负责人person in charge： 电话Tel： 传真Fax： 标杆单位 Pilot unit Engineering 电话Tel： 传真Fax： 是否建立 质量保证体系 whether the quality assurance system is established? 是否通过第三方认证 （认证标准及证书）质量保证体系3. Quantity assurance System whether acquired the certification of the third Party? (Cert. standard & certificate) 有何第二方对您的质量保证体系进行确认 Any other party have your quality assurance system confirmed EHS体系调查EHS investigation 制造设备 按<附表一>填写 fill it out in accordance with the attached table 1 4. Manufacturing 按<附表二>填写fill it out in accordance with the attached table 2 Machinery 检测设备 5. Inspection Equipment 产品能力produce capability 供货产品Supplied parts 6. 其它产品 other parts 产品名称 product description 年产量 PPM/顾客满意度/等级 annual output PPM/CSI/ Level 客户customers 按<附表三>填写 fill it out in accordance with the attached table 3 供货产品 7. 工艺路线 process route to supplied parts 技术支持/来源□无 □有，提供材料证明 8. technical support/source □N □Y，proof against documents 分供方名称 name 9. 分供方状况subcontracts structure 顾客情况10. customer structure 顾客名称customer 销售额% sales revenue 工序或零件process or part 厂商状况 status of the subcontract 供应商填表人： 负责人： 年 月 日 (盖章) filled by： checked by： YY MM DD(seal） 填表说明Instructions：

? 本表由供应商负责填写，需方根据情况必要时将到供方现场进行调查；

The sheet is filled by the Supplier; the Buyer investigates on site if necessary.

? 本表第3项如通过第三方或第二方认证，需提供认证证书复印件；EHS体系调查使用附表一填写；

The Xerox Copy of the Certificate is required to be provided if acquiring the certification from the 3rd or 2nd party as stated above Item 3; the attached table 1 is applicable to EHS investigation.

? 本表第4项按附表二填写；Fill it out in accordance with Attached Table 2 as stated above Item 4. ? 本表第5项按附表三填写；Fill it out in accordance with Attached Table 2 as stated above Item 5. ? 本表第6项是指供应商提供需方的产品供其它厂家的供货情况；

Item 6 refers to the supply status to other customers with the supplied parts. ? 本表第8项是指供应商有何技术背景或技术支持；

Item 8 refers to what technical background or support supplier has.

? 本表第9项厂商状况是指分供方质量保证能力的证明材料；

Item 9 refers to Quality Assurance Capability and verification documents.

? 如果本表内容纳不下，请附页。

Please enclose another page if this sheet is not enough to hold.