消毒供应室工作制度目录

1 消毒供应室总体工作制度 2 消毒供应室消毒隔离制度 3 消毒供应室质量管理制度 4 消毒供应室监测制度 5 消毒供应室设备管理制度

6 消毒供应室器械（外来器械）管理制度 7 消毒供应室职业安全防护制度 8 消毒供应室质量追溯制度 9 消毒供应室灭菌物品召回制度 10 消毒供应室持续质量改进制度 11 消毒供应室与科室联系制度 12 消毒供应室继续教育制度 13 消毒供应室职业安全检查制度 14 消毒供应室交接班制度 15 消毒供应室查对制度 16 消毒供应室应急预案 17 消毒供应室医疗废物管理制度 18 消毒供应室手卫生制度 19 消毒供应室廉洁行医制度 20 脉动压力蒸汽灭菌器使用制度 21 器械清洗质量监测制度 22 清洗消毒器检查记录制度 23 湿包分析制度 24 消毒液监测记录制度

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1 消毒供应室总体工作制度

生效日期：2014.6.1 修订日期2014.5.11

1、遵章守纪，分工明确，相互协作，共同完成各项工作任务。

2、不得在工作区域干私活、带孩子、吃零食等与工作无关的事情。不得私自调班、代班、换岗、擅离，如遇特殊情况向护士长申请。

3、着装整洁。禁止带耳环、戒指、染指甲、化浓妆，树立职业防护意识，做好个人防护。

4、严格区分去污区、检查打包及灭菌区、无菌物品存放区，各区工作人员不得相互穿梭。

5、严格执行各类器械、物品的回收、分类、清洗、干燥、润滑、消毒、包装、灭菌、储存、发放流程，严格按照设备操作规程进行设备操作。 6、加强与相关科室联系，征求意见、建议，不断改进工作。 7、积极参加各种活动、学习、培训，更新知识，提高素质。

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2 消毒供应室消毒隔离制度

生效日期：2014.6.1 修订日期2014.5.11

1、布局分为辅助区域和工作区域。辅助区域分为更衣室、办公室、卫生间等。工作区域包括去污区、检查、打包及灭菌区、无菌物品存放区，有实际屏障和明显标记。各区工作人员不得来回穿梭。物品由污到洁，不交叉不逆流。 2、非无菌物品与无菌物品严格区分放置，设污染物品回收和无菌发放两个窗口。 3、工作区域地板及表面每日用500-1000mg／L含氯消毒液进行擦拭，去污区、检查、打包及灭菌区空气用紫外线消毒1小时，无菌物品存放区每日空气消毒机消毒两次，每次2小时。

4、回收、下送车洁污分开，每日用后清洗消毒，分开存放。拖布等洁具严格按区域分开专用，并注明标示，不得交叉使用。

5、朊毒体、气性坏疽及原因不明的感染病人使用过的器械、物品，严格按照特殊处理流程处理。

6、严格按照消毒供应室规范要求防护着装。

7、接触无菌物品前，包装操作前，接触污染物品后，脱手套后必须洗手和手消。

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3 消毒供应室质量管理制度

生效日期：2014.6.1 修订日期2014.5.11

1、在护士长领导下，成立质量管理小组，责任到人，定期开展质量管理小组会议。

2、建立健全各项规章制度、岗位职责、工作流程及质量标准。

3、加强质量管理，及时发现履行岗位职责，遵守操作流程中出现的问题4、及时制定整改措施，提高质量水平。

5、对质量管理做出总结，并定期组织大家召开会议进行反馈。

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4 消毒供应室监测制度

生效日期：2014.6.1 修订日期2014.5.11

1、去污区工作人员负责含氯消毒剂的监测，每日监测浓度、消毒时间、温度，并记录。对清洗消毒器每批次监测物理参数、运转情况，每年、新装、大修、更换清洗剂、消毒及装载方法改变时进行清洗效果质量监测，并做好记录。 2、检查、打包人员负责清洗质量的日常监测，每月至少随机抽查3-5个待灭菌包内全部物品的清洗质量。

3、灭菌人员负责灭菌器的监测：脉动压力蒸汽灭菌器物理监测，每锅一次；化学监测，每包一次；生物监测，每周一次；B-D试验，每天一次；大修、移位、新安装后，应进行物理监测、化学监测通过后，生物监测和B-D试验重复三次合格后，方可使用；采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。生物监测不合格时，应尽快召回上次合格以来使用的灭菌物品，重新处理；并分析原因，改进后，生物监测连续三次后，灭菌器方可使用。并做好各项记录。植入型器械应每批次进行生物监测，合格后才可发放。急用者五类卡合格作为提前放行的标志，生物监测不合格时及时通知手术室进行召回。

4、无菌物品存放区人员负责环境卫生学及物品的监测：灭菌物品每月做一次抽样细菌培养，消毒后直接使用物品每季度进行监测一次，物体表面、工作人员手等每月一次，空气监测一季度一次，并做好记录。

5、清洗、消毒监测结果和记录保留期限≥6月，灭菌质量监测资料和记录保留期限≥3年。

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