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腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案
一、诊断
中医病名：腰痛 BNS150
西医病名：腰椎间盘突出症 M51.202
（一）疾病诊断
参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
1.多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
2.常发于青壮年。
3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
6.X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
（二）疾病分期
1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3.康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
（三）证候诊断 1.中医辨证
（1）血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
（2）寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热痛减，舌质胖淡，
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苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
（3）湿热痹阻证：腰重腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。
（4）肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证病见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证病见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。
2.经络辨证
（1）太阳经证：腰或臀、下肢沿足太阳经放射性疼痛。 （2）少阳经证：臀、下肢沿足少阳经放射性疼痛。
（3）太阳、少阳经合并证：腰或臀、下肢后侧沿足太阳经放射性疼痛，小腿外侧、踝部沿足少阳胆经放射性疼痛（此型为临床常见的证型）。
二、治疗方案 (一)针刺治疗
1.治则：主要根据经络辨证,以足太阳膀胱经和足少阳胆经穴为主。
（1）根据“腧穴所在，主治所在”原则，在病变局部选择穴位：如腰部疾患所致坐骨神经痛，可在腰部选择压痛点、相应节段的夹脊穴。
（2）根据“经脉所过，主治所及”规律，在经络循行线上选择有关穴位：如属足太阳膀胱经病者，选秩边、委中、承山、昆仑等；如属足少阳经病者选环跳、风市、阳陵泉、足临泣等。另外，也可根据经络中同名经“同气相求”学说，选择手太阳经后溪、手少阳经外关等。
2.配方：
●推荐处方1 治法：通经止痛。
主穴：大肠俞(⊥)、腰夹脊(⊥) (疏通腰部经络气血)
环跳(⊥)、委中(⊥)(疏通足太阳经气血)
阳陵泉(⊥)、悬钟(⊥)、丘墟(⊥)(疏通足少阳经气血) 操作：诸穴均用捻转提插的泻法，以沿腰腿部足太阳、足少阳经向下放射感为度，不宜多次重复。腰夹脊穴在使用过程中应注意取穴的精准性，需仔细寻找相应的骨性标志，针刺时紧贴关节突内缘进针，
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有突破感即可，患者有向下肢放散的酸胀感时效果最好。
●推荐处方2
治法：通经活络，散风止痛。
主穴：肾俞(⊥或Δ或○)、气海俞(⊥或Δ或○)
腰夹脊3～5(⊥或Δ或○)、次髎(⊥) (疏通腰骶部气血) 环跳(⊥)(疏通足少阳经气血) 秩边(⊥)(疏通足太阳经气血) 阿是穴(⊥)(疏通局部气血)
配穴：太阳经证配殷门(⊥)、委中(⊥)、承山(⊥)；少阳经证配阳陵泉(⊥)、阳交(⊥)、绝骨(⊥)。按疼痛放射部位，选取上述处方4～6穴，病始起数日，经气阻滞疼痛剧烈者，可选取上肢同名经穴后溪(⊥)、腕骨(⊥)、液门(⊥)、中渚(⊥)等穴。腰夹脊穴向脊柱方向斜刺,以抵达椎间孔为佳。膀胱经第二侧线腧穴针刺时需将针刺方向斜向督脉方向，针身与身体矢状面呈约15°，用捻转的泻法，以沿腰腿部足太阳、足少阳经向下放射感为度，不宜多次重复。
操作：臀部秩边、环跳穴深刺进针后，用提插法使针感向下肢传导，但不宜多次重复，以免损伤神经。腰夹脊穴向脊柱方向斜刺,以抵达椎间孔为佳。
3.腹针及平衡针治疗，根据急性期、缓解期、康复期辨证取穴。 4.灸法：直接灸、艾条灸、温针灸、雷火灸等。 （二）手法治疗
1.松解手法 包括点法、压法、摇法、滾法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。松解类手法要求：均匀、持久、有力、柔和、深透，要做到“柔中有刚、刚中有柔”。
2.整复类手法 包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋扳法等适用于缓解期及康复期。可根据患者具体情况及耐受性，以及医师的治疗体会可单项或者多项组合各类整复手法。急性期可根据医师的经验以及患者的具体情况慎重选择整复类手法。
（1）俯卧拔伸法 术者一手按压患者腰部，另一手托住患者两腿或者单腿，使其下肢尽量后伸。两手相对用力，有时可听到一声弹响。可做1～2次。
（2）斜扳腰椎法 患者健侧侧卧，患侧在上，患侧的下肢屈曲，健侧下肢伸直。术者站立其面前，肘部弯曲，用一肘部前臂上端搭在