XXXLED路灯节能智能化改造合同能源管理采购项目 项目编号：xxxxxxxxx

（2）退保证金说明

致：XXX政府采购中心

我方为 （项目名称） 投标[招标编号为： ]所提交的保证金 元，请贵公司退还时划到以下帐户： 收收款单位名称 款单收款单位地址 位 开 户 银 行 帐 号 联 系 人 联系电话 投标人（公章）： 日 期：

（ 以下内容由采购代理机构填写，投标人须保留下表 ）

付款申请表 付款金额： 已付金额： 付款内容 1.现金； 付款方式： 4.保函； 资金来源： 备注： 元 元 2.支票； 3.转账 ； 5.其它（电汇）； 保证金 ￥ ￥ 经办及审批 合同管理人员审核 申请人： 采购部门负责人： 财务部 门审核

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2．4关于资格的声明函

资格声明

致：XXX政府采购中心

关于贵方采购项目名称:____________ 采购项目编号： 的投标邀请，本签字人愿意参加投标，提供招标文件中规定的货物及服务，并证明提交的下列文件和说明是准确的和真实的。

1、《法人营业执照》或注册登记证书复印件； 2、《税务登记证》复印件； 3、《组织机构代码》；

4、投标人若为联合体时，提交联合体共同投标协议；

5、投标人或联合体主办方必须具备国家发改委、财政部备案通过的节能服务公司资质（以国家发改委、财政部公告的名单为准）提供相关证明。

6、城市及道路照明工程专业承包三级或以上资质证书复印件。 （相关证明文件附后）

投标人法定代表人（或法定代表人授权代表）签字： 投标人名称（签章）： 日期： 年 月 日

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三、商务部分

3.1投标人综合概况 （一）投标人情况介绍表

单位名称 地址 主管部门 经济类型 邮编 单位简介及机构设置 单位优势及特长 2 法人代表 授权代表 电话 职务 职务 传真 注册资本 职工总数 单位概况 资产情况 万元 人 净资产 负债 主营收入 （万元） 占地面积 建筑面积 M M 2万元 固定资产原值 万元 万元 固定资产净值 万元 收入总额 （万元） 利润总额（万元） □有，□无 □有，□无 □有，□无 □有，□无 详列： 详列： 净利润（万元） 资产负债率 年度 财务状况 2013年 高新技术企业证书 质量管理体系认证 企业认证证书 环境管理体系认证 能源管理体系认证 节能服务优秀单位荣誉 2010年至今 荣誉及奖励 路灯智能控制管理系统被相关部门推荐使用 路灯节能合同能源管理项目获得国家和省级合同能源管理项目财政奖励资金 □有，□无 注：1）文字描述：单位性质、发展历程、经营规模及服务理念、主营产品、技术力量等。 2) 图片描述：经营场所、主要或关键产品介绍、生产场所等。

3) 投标人须提供2013经会计师事务所审核过的财务报告(加盖审计机构公章)及银行授信等证明文件。

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4）提供“高新技术企业证书、质量管理体系认证证书、环境管理体系认证证书、能源管理体系认证证书”复印件加盖公章。

5）提供2010年至今投标单位所获相关荣誉或奖励（提供相关证书、政府文件等相关证明复印件，投标时提供原件备查）

6）如投标人此表数据有虚假，一经查实，自行承担相关责任。

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（二）2010年1月1日至今LED智能化路灯合同能源管理模式项目业绩（以合同签订时间为准）

序号 1 2 3 ? 合计 客户名称 项目名称及投资总金额（万元） 管理路灯数量(套) 套 签订日期 服务期 联系人及电话 注：（提供中标通知书、合同、验收报告、节能收益发票连续三个月以上（合同履行期不足三个月的按实际提供）复印件加盖公章，投标时提供原件备查。提供的资料须能反映是采用LED智能化路灯合同能源管理模式）不能同时提供以上证明资料的，不予计分。投标时提供原件备查。

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