B、用观察开始时的人口数做分母

C、以观察期内的发病或死亡人数做分子 D、任何情况下其流行病学意义是明确的 E、是队列研究中一个有用的效应测量指标 8、队列研究中的选择性偏倚包括：ABCE

A、志愿者导致的偏倚 B、研究对象的错误分类偏倚

C、失访偏倚 D、仪器不准导致的偏倚 E、选定的研究对象拒绝参加

9、有关混杂偏倚的控制，下列哪些说法是正确的？BCDE A、在设计时，应尽可能将所有的混杂因素进行配比

B、在设计时，即可对两组研究对象的选择做某些限制，以保证两组样本的同质性

C、标准化法可用来控制混杂

D、分层分析是分析和控制混杂的最好方法 E、常采用多因素分析方法来控制混杂

10、有关标化比的叙述，下列哪些说法是正确的？ACE A、当研究对象的数目较少时使用该指标 B、当结局事件的发生率较高时使用该指标 C、在职业流行病学研究中常使用该指标

D、标化比实际上就是标化率

E、在队列研究中，标化比实际上是一个效应测量指标

（三） 填空题

1、队列研究的研究目的包括①检验病因假设，②评价预防效果，③研究疾病自然史 2、计算人年的常用方法有①精确计算法，②近似法，③寿命表法。

3、决定队列研究所需样本大小的四个因素分别是①一般人群中所研究疾病的发病率，②暴露组与对照组人群发病率之差，③要求的显著性水平，④检验把握度。

4、队列研究依据研究对象进入队列时间及终止观察时间的不同可分为三类，即①前瞻性队列研究，②历史性队列研究，③双向性队列研究。

5、队列研究常见的偏倚有①选择偏倚，②失访偏倚，③信息偏倚，④混杂偏倚 四种。 6、列研究选择对照人群的常用形式有①内对照，②特设对照，③总人口对照，④多重对照。 （四） 名词解释

1、队列（cohort）：是指具有某种共同暴露或特征的一个特定的研究人群组。

2、相对危险度（relative risk，RR）：是指暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍，即两组之比。

3、归因危险度百分比（ARP，AR% ）：又称为病因分值（EF），是指暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡的百分比。

4、人群归因危险度百分比（PAR%）：是指全人群某种疾病的发病率中，归因于某种暴露引起的发病占全部发病的百分比。 5、归因危险度（attributable risk，AR）：是暴露组发病率与对照组发病率相差的绝对值。 6、暴露（exposure）：是指研究对象接触过某种待研究的物质、具备某种待研究的特征或行为。

7、信息偏倚：是指在获取暴露、结局或其他信息时所出现的系统误差或偏差叫信息偏倚，信息偏倚又称为错分偏倚。

8、发病密度 ：是指在队列研究中以观察人时为分母计算出的发病率。

9、危险因素：是指能引起某种特定结局（如疾病）发生，或使其发生的频率增加的因子。 10、观察终点：是指研究对象出现了预期的结果。

（五） 论述题

1、简述队列研究与实验性研究的主要异同点。 队列研究与实验性研究的相同点： （1）均是由因及果的研究方法 （2）均需设立对照组

（3）均能够检验因素与疾病的因果关系。 不同点：

（1）队列研究属于观察法，实验性研究属于实验法。 （2）实验性研究必须有人为的干预措施，队列研究则不需要。

（3）队列研究中的暴露是在研究之前已客观存在的，然后根据暴露与否分组，而实验性研究是随机分组，然后给其中一组人为地施加干预措施（暴露）。

2、试述队列研究的优缺点。 队列研究的优点：

(1)资料可靠，一般不存在回忆偏倚；

(2)可以直接获得暴露组和对照组人群的发病或死亡率，可直接计算出RR和AR等暴露效应测量指标； (3)因果现象发生的时间顺序上合理，检验病因假说的能力较强； (4)有助于了解人群疾病的自然史； (5)可分析一因与多种疾病的关系； (6)样本量大，结果比较稳定。 队列研究的缺点是：

(1)不适于发病率很低的疾病的病因研究； (2)容易产生失访偏倚；

(3)研究耗费的人力、物力、财力和时间较多；

(4)对研究设计的要求严密，资料的收集和分析也增加了一定的难度；

(5)在随访过程中，未知变量引入人群，或人群中已知变量的变化等，都可使结局受到影响，使分析复杂化。

3、简述队列研究的基本原理。

队列研究的基本原理是：在一个特定人群中选择所需的研究对象，根据目前或过去某个时期是否暴露于某个待研究的危险因素，或其不同的暴露水平而将研究对象分成不同的组，如暴露组和非暴露组，高剂量暴露组和低剂量暴露组等，随访观察一段时间，检查并登记各组人群待研究的预期结局的发生情况（如疾病、死亡、或其他健康状况），比较各组结局的发生率，从而评价和检验危险因素与结局的关系。如果暴露组某结局的发生率明显高于非暴露组，则可推测暴露与结局之间可能存在因果关系。

4、试述队列研究的偏倚及其防止。

队列研究在设计、实施和资料分析等各种环节都可能产生偏倚。 常见偏倚的种类及其防止办法是：

(1)选择偏倚（selection bias） 如果研究人群在一些重要因素方面与一般人群或待研究的总体人群存在差异，即研究人群（样本）不是一般人群（总体）的一个无偏的代表，将会引起选择偏倚。选择性偏倚一旦产生，往往很难消除。 预防选择性偏倚的方法包括严格遵守随机化的原则抽样，严格按规定的标准选择对象，坚持随访到底所有研究对象。 (2)失访偏倚（lost to follow-up）是指在队列研究的追踪观察期内，由于对象迁移、外出、死于非终点疾病或拒绝继续参加观察而退出队列所导致的偏倚。失访偏倚从实质上看也是选择性偏倚。 失访偏倚的防止主要靠尽可能提高研究对象的依从性。

(3)信息偏倚（information bias）是指在获取暴露、结局或其他信息时所出现的系统误差。信息偏倚的防止办法包括选择精确稳定的测量方法、调准仪器、严格实验操作规程、同等地对待每个研究对象、提高临床诊断技术的准确性、明确各项标准、严格按规定执行、做好调查员培训等。

(4)混杂偏倚（confounding bias）是指所研究因素与结果的联系被其它外部因素所混淆。混杂偏倚的防止 在研究设计阶段可对研究对象作某种限制，在对照选择中采用匹配的办法，在研究对象抽样中严格遵守随机化的原则，在资料分析中可采用分层分析、标准化和多因素分析等方法。

（六） 计算题

1、在一项关于吸烟与肺癌的队列研究中，获得如下资料：吸烟组肺癌的发病率为51.0/10万人年，非吸烟组的肺癌发病率为5.0/10万人年，而一般人群（全人群）的肺癌发病率为21.0/10万人年。请据此计算吸烟暴露对肺癌发病的各项效应测量指标，并对其结果作出解释与评价。

Ie = 51.0/10万人年， I0 = 5.0/10万人年， It = 21.0/10万人年 RR= Ie/ I0 = 10.2：表明吸烟组肺癌发病的危险是非吸烟组的10.2倍。

RD= Ie- I0 = 46.0/10万人年：表明由于吸烟增加的肺癌的发生率的大小为46.0/10万人年。

AR%=( Ie- I0)/ Ie×100% = 90.2%：表明吸烟人群中归因于吸烟的发病占全部病因的90.2%。

PARP= (It-I0)/It×100% = 76.2%：表明吸烟对全人群肺癌发病的影响，吸烟引起的发病占全人群中全部发病的比例为76.2%。

第五章 病例对照研究

（一）单项选择题

（1）如果用询问的方法调查饮酒与中风的关系，最可能发生B

A.饮酒者少报饮酒量

B.中度或大量饮酒者少报饮酒量 D.少量饮酒者不报饮酒

E.不饮酒者谎报饮酒

C

C.少量饮酒者多报饮酒量

（2）一项病例对照研究数据如下（表5-1），其OR值为

表5-1 某病例对照研究的结果 暴 露 非暴露 合 计 病例 18 13 31 对照 12 19 31 合计 30 32 62 C.对所研究疾病有较大直接影响但并非研究的项目应列为配对条件

D.对所研究疾病有较大影响的项目不应列为配对条件 E.以上均不对

（10）Herbst医师关于阴道腺癌病因研究的结果D A.证实雌激素是阴道腺癌的病因 B.证实雌激素是阴道腺癌的病因之一

C.证实雌激素是阴道腺癌的病因之外，尚存在其它病因因素 D.提示己烯雌酚可能是阴道腺癌的病因线索 E.证实己烯雌酚可能是阴道腺癌的诱发因素 （11）病例对照研究与队列研究相比，其优点是 C A.更容易避免系统误差

B.更容易确定暴露与疾病的先后顺序 C.适用于罕见病的研究 D.更容易验证病因假设 E.容易得到发病率指标

（12）美国Framingham心血管病研究中，男性队列中发现高胆固醇水平患冠心病OR=2.4（有显著意义），而在病例对照研究中高胆固醇的OR=1.16（无统计学显著意义）。分析发现，原因是患冠心病者诊断后改变了不良的生活习惯。引起两种方法之间差异的偏倚为C A.检出偏倚

B.易感性偏倚 C.奈曼偏倚

D.伯克森偏倚 E.排除偏倚

（13）评价怀孕早期病毒感染与儿童出生缺陷之间的关系，最适用的研究方法是D A.临床试验

B.历史性队列研究 C.前瞻性队列研究

E.横断面研究

D.病例对照研究

A. 3.21 B. 2.33 C. 2.19 D. 0.5 E. l.6

（3）一项病例对照研究，500名病例中有暴露史者400例，而500名对照中有暴露史者100例，有暴露史者的发病率E A.80% B.40% C.20% D.100% E.无法计算 （4）一项吸烟与肺癌关系的病例对照研究结果显示：χ=12.36，P<0.05，OR=3.3，正确的结论为E A.病例组肺癌的患病率明显大于对照组

B.病例组发生肺癌的可能性明显大于对照组 C.对照组发生肺癌的可能性明显大于病例组 D.对照组肺癌的患病率明显小于病例组

E.不吸烟者发生肺癌的可能性明显小于吸烟者 （5）在匹配病例对照研究中，为了增加研究的效率常用1：M匹配，但M的取值一般不超过C A.2 B.3 C.4 D.5 E.6

（6）在500名病例与500名对照的配对病例对照研究中，有400名病例和100名对照有暴露史，OR值为 B A.18 B.16 C.20 D.10 E.无法计算 （7）吸烟者肺癌死亡率=0.96‰，不吸烟者=0.07‰，一般人群=0.56‰，人群中吸烟率为55%，则完全由吸烟引起的肺癌死亡率占吸烟者肺癌死亡率的比重是多少C A.13.7% B.O.89‰ C.92.7% D.87.5% E.o.49‰ （8）一项雌激素与子宫内膜癌关系的配对病例对照研究，病例与对照共63对。病例组与对照组两组均有雌激素暴露史者27对，两组均无暴露史者4对，病例组有暴露史而对照组无暴露史者29对，其余为对照组有暴露而病例组无暴露者。OR为B

A. 10.67 B. 9.67 C. 2.24 D. 1.24 E. 4.47 （9）在设计配对的病例对照研究时，确定配对条件的主要原则是E

A.对所研究疾病有影响的项目均应列为配对条件 B.对所研究疾病有较大直接影响的项目均应列为配对条件

2

（14）下列哪项不属于病例对照研究的特点C A.相对经济

B.根据所得结果可以估计相对危险度

C.可计算发病率 D.选择无病者作为对照 E.对暴露因素的估计可能存在偏性

（15）以医院为基础的病例对照研究，最易出现的偏倚是B

A.信息偏倚 D.混杂偏倚

B.选择偏倚 E.诊断偏倚

C.观察偏倚 A.80% B.40% C.20% D.100% E.无法计算

（二）多项选择题

（1）病例对照研究之所以需要设立对照组，是因为BD A.某些研究因素在两组可比

B.设立比较组，没有比较就没有鉴别 C.设立对照增大了样本，可达到统计学要求

D.借助于具有可比性的对照中的暴露，正确评估病例中的暴露，判断两组暴露有否差别

E.比较两组中的发病比例，以判断暴露与疾病之间的关联 （2）病例对照研究中常见的偏倚有ABCDE A.选择性偏倚 B.信息偏倚 D.混杂偏倚

E.回忆偏倚

C.错误分类偏倚

（16）病例对照研究中，调查对象应当是E

A.病例组选择怀疑患某种疾病的人，对照组选择未患某种疾病的人

B.病例组为确定患某种疾病的人，对照组为怀疑患某种疾病的人

C.病例和对照均未确定患某种疾病 D.病例和对照均是患某种疾病的人

E.病例应是确定患某种疾病的人，对照是不患某种疾病的人

（17）病例对照研究中，匹配指B A.病例组的样本数等于对照组的样本数

B.在安排病例组和对照组时，使两者的某些特征或变量相一致的方法

C.在安排病例组和对照组时，使两者的研究因素相一致的方法

D.在安排病例组和对照组时，使两者的所有特征或变量相一致的方法

E.病例组的研究因素的数量与对照组完全一致 （18）哪项不是影响病例对照研究样本大小的主要因素E A.人群中暴露者的比例 C.要求的显著性水平 D.要求的把握度

E.要求的研究变量的性质

（19）病例对照研究中，比值比(OR)的含义是C A.病例组的发病率与对照组的发病率之比 B.病例组的发病率与对照组的发病率之差 C.病例组的暴露比与对照组的暴露比之比 D.对照组的暴露比值除以病例组的暴露比值 E.病例组的暴露比值与对照组的暴露比值之差

（20）一项病例对照研究，500名病例中有暴露史者400例，而500名对照中有暴露史者100例，有暴露史者的发病率E

（三）名词解释

B.估计的暴露的相对危险度

（3）病例对照研究在研究病因时主要缺点有AD A.回忆偏倚大 B.难以得到符合要求的对照 C.统计处理复杂 D.时间顺序有时不清 E.一次只能研究有限的几个因素 （4）分析流行病学方法主要包括CE A.病例分析 D.实验研究 照ABCE A.比较容易实施

B.不利于研究遗传因素的作用

C.配偶对照易于控制成年期环境因素的影响 D.有利于研究生活习惯的影响 E.应答率较高

（6）病例对照研究中，病例的来源ABCDE A.某社区人群中某病的病人

B.某医院病人

C.抽样调查中发现的病人 D.多个医院的同类病人 E.具有某种特征的病人，如男性病例

B.现患调查

C.队列研究

E.病例对照研究

（5）病例对照研究中，如果从病例的亲属或配偶中选择对

（1）匹配过头(over-matching): 病例对照研究中匹配的目的是保证对照组与病例组在某些重要方面的可比性。首先，所匹配的因素一定是混杂因素，否则不应匹配。其次，即使是混杂因素也不一定都要匹配，因为一旦某因素做了匹配，不但该因素与疾病的关系不能分析，而且该因素与其它因素的交互作用也不能充分分析。把不必要的因素列入匹配，不但丢失了信息，增加了工作难度，反而还降低了研究效率。这种情况称为匹配过度。 （2）分析性研究(analytical study): 分析性研究通常指病例对照研究和队列研究。

（3）比值比(odds ratio) : OR即比值比，指暴露于某因素疾病的危险性是未暴露于某因素的危险性的多少倍。OR是相对危险度RR的近似估计值，因为在病例对照研究中不能直接计算发病率，因此不能直接计算RR，只能计算OR，在疾病率小于5%时，OR与RR很接近，能较好地代表RR值。

（4）以医院为基础的病例对照研究(hospital-besed case contzol study): 以医院为基础的病例对照研究指病例和对照均选自医院。首先病例选自医院病例，对照按照设计的要求，根据一定条件在病例所来自的医院中选择，进行病例对照研究。 （5）以社区为基础的病例对照研究(community-based case control study): 典型的以社区为基础的病例对照研究指病例来自某一确定的社区人群，对照根据设计要求和条件在同一社区选择，如选择病例的邻居、同事、亲属、配偶等为对照进行病例对照研究。