三、病案分析题
1．方某，男，50岁。半年前因高热，咳嗽久治不愈，后出现四肢无力，行走困难，咽干，心烦口渴，尿黄，大便干燥。舌红，苔黄，脉细数。
请写出本病的诊断、辩证、治法、方药。
2．劳某，女，42岁。患者4年前开始出现下肢无力，常疲劳，走路变慢，后出现双下肢肌肉痿缩而无法走路，伴有纳呆，腹胀，便溏，面色晄白，舌淡，苔白，脉细。
请写出本病的诊断、辩证、治法、方药。
答 案 二、问答题
1．否。应包括补益、养阴、清热三方面。
2．是朱丹溪提出的。是治疗痿病之一，指清内热、滋肾水的治疗方法。
3．痿是指肢体痿弱无力为主要症状，一般肢体关节不痛；而痹病是以肢节或肌肉疼痛为主。
三、病案分析题 1．诊断：痿证 辩证：肺热津伤。
治法：清热润燥，养肺生津。 方药：清燥救肺汤。桑叶10g石膏30g，甘草10g, 人参15g，桑白皮15g，阿胶15g， 麦冬 15g，杏仁12g，枇杷叶15g， 知母12g，地骨皮15g。
2．诊断：痿证。 辩证：脾胃亏虚。
治法：补脾益气，健运升清。
方药：参苓白术散。莲子肉20g，薏苡仁30g，砂仁12g，桔梗12g，白扁豆20g，白茯苓20g，人参20g，炙甘草10g，白术20g， 山药20g。
颤 证
二、问答题
1．颤证的冶疗原则是什么？ 2．颤证的病因有哪些？ 3．颤证的诊断依据是什么？
三、病案分析题
1．李某，男，65岁。主诉头摇肢颤4年。现症见头摇肢颤，不能自主，头晕心悸，神疲乏力，纳呆，自汗，二便失常，舌淡红，体胖大，苔薄白，脉沉细。
请写出该病的诊断、辩证、治法、方药。
2．王某，男，41岁。主诉头部及肢体颤振，抖动1年，伴项背强急，神呆懒动，兼见胸脘痞闷，口干头晕，口苦，咯痰色黄，便干尿赤，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。 请写出该病的诊断、辩证、治法、方药。
答 案
二、问答题
1．以填精补髓、益气化瘀为治疗。虚证以滋养肝肾，补养气血，熄风定颤为治法；实证则以化痰清热，熄风止颤为治法；虚实夹杂则标本兼顾，但始终离不开熄风。熄风多从肝论治，或清肝或养肝则视证之虚实而从之。
2．颤证的主要病因有情志不遂、饮食不节、髓海不足、气血亏虚等。
3．具有头部及肢体摇动、颤抖的特定临床表现。轻者头摇肢颤，重者头部震摇大动，肢体震颤不已，不能持物，食则令人代哺；继见肢体不灵，行动迟缓，表情淡漠，呆滞，口角流涎等症。多发于中、老年人，男性多于女性。
三、病案分析题 1．诊断：颤证。 辩证：气血亏虚。
治法：益气养血，熄风活络。 方药：八珍汤合天麻钩藤饮加减。党参20g，白术15g，茯苓15g，生地15g，当归15g，白芍15g，川芎15g，天麻18g，钩藤15g，石决明20g，栀子12g，牛膝15g，黄芩12g，夜交藤20g，桑寄生15g，杜仲15 g，益母草15 g。
2．诊断：颤证。 辩证：痰热风动。
治法：清热化痰，平肝熄风。
方药：导痰汤合天麻钩藤饮加减。半夏12g橘红10g,茯苓15g，枳实15g，（麸炒）， 南星12g，天麻15g，钩藤15g，石决明18g，栀子15g，牛膝15g，黄芩12g，桑寄生18g，杜仲15g，夜交藤15g，益母草18g，甘草5g。
腰 痛
二、问答题
1．腰痛病因之外因为何总离不开湿邪为患？ 2．为何说内伤腰痛不外乎肾虚？
3．寒湿腰痛的临床证候特征及治法如何？
三、病案分析题
1．曾X，男，41岁。二周前搬家不慎腰部闪挫，自觉腰部疼痛，转侧不利，自用外用膏药敷贴腰部，症状缓解不明显，渐有加重之势，即至医院诊治。就诊时症见：腰部疼痛如刺，痛有定处，日轻夜重，俯仰及转侧不便，痛处拒按，舌质略暗红，脉弦紧。
请写出本病的诊断、辩证、治法、方药。
2．.屈X，男，53岁。自诉既往下乡劳动时劳累过度，加之居住环境潮湿而导致腰部疼痛有冷感，并四肢沉重肿胀，曾行药物及针灸治疗，但效果不佳。今年入夏以来自觉腰痛加重，且痛处有热感，遇雨天症状加剧，小腹部亦牵引作痛，口干而不欲饮，溺黄，舌红苔微黄而腻，脉滑数而弦。
请写出本病的诊断、辩证、治法、方药。
答 案 二、问答题
1．外感六淫之邪，多见湿热、寒湿、暑湿等，而以湿邪性重着、粘滞，最易痹
着腰部，滞碍气机，使腰府经气郁而不行，血络瘀而不畅，以致肌肉筋脉拘急而发腰痛，故谓外感腰痛总离不开湿邪为患。
2．：腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域，而肾与膀胱相表里，足太阳经过之。此外，任、督、冲、带等诸脉亦布其中，故内伤不外乎肾虚。
3．寒湿腰痛的临床证候特征是腰痛伴有冷感、重着不适，甚则转侧不利，每遇阴雨寒冷季节加剧，喜揉按，遇温痛减。其治法应散寒除湿，温经通络。
三、病案分析题 1．诊断：腰痛。 辩证：瘀血腰痛。
治法：活血化瘀、理气止痛。 方药：身痛逐瘀汤（《医林改错》）加乳香、青皮。秦艽15g，川芎15g，桃仁12g，红花10g，甘草6g，羌活15g，没药12g，当归15g，灵脂12g(炒)，香附10g，牛膝15g，地龙10g，乳香15g，青皮10g。
2．诊断：腰痛。 辩证：湿热腰痛。
治法：清热利湿，舒筋止痛。 方药：四妙丸加减（《成方便读》）。苍术15g，牛膝20g，黄柏（盐炒）20g，薏苡仁30g。