寐不安，甚则彻夜难眠，伴周身乏力，心悸不安，头晕目弦，食欲不振，二便尚调，舌淡苔薄白，脉沉而弱。

写出本病例的辨证、诊断、治法、方药。

2．郭某，女，58岁，不寐多年，近来因工作繁忙而病情复发加重，并伴见心烦心悸，头晕健忘，腰酸梦遗，口干津少，舌红，脉细数。

写出本病例的辩证、诊断、治法、方药。

答 案

二、问答题

１．临床上失眠主要表现为睡眠时间不足和睡眠深度不够，前者可表现为入睡困难，夜寐易醒，醒后难以再寐，重则彻夜不寐；后者可表现为夜间时醒时寐，寐而不酣，或夜寐梦多。如失眠长期不愈或病情较严重者，常兼有头痛、眩晕、神疲乏力、心悸、健忘、耳鸣、烦躁，甚则食欲不振，精神萎靡等症状。

2．失眠病位在心，其发病与肝、脾、胃、肾功能失调密切相关，病性有虚实之分。发病原因在内因方面，有情志所伤、饮食不节、病后、年迈、秉赋不足、心虚胆怯等。其病因虽多，但主要病机不外心、肝、脾、肾的阴阳失调，气血失和，以致心神失养或心神不安。失眠实证多由心火炽盛，肝郁化火，痰热内扰引起心神不安所致；虚证多由心脾两虚，心虚胆怯，阴虚火旺，引起心神失养所致。但失眠久病可表现为虚实夹杂，或瘀血所致。

3、失眠的辨证，当分清脏腑、虚实：①辨脏腑：与心、肝、脾、胃、肾功能失调关系密切。如急躁易怒而失眠，多为肝火内扰；脘闷苔腻而失眠，多为胃腑宿食，痰浊内盛；心烦心悸，头晕健忘而失眠，多为阴虚火旺；面色少华，肢倦神疲而失眠，多为脾虚不运。②辨虚实：心火亢盛或肝郁化火所致者为实；脾失运化，肝失藏血，肾失藏精所致者为虚；而失眠久病，病机复杂，可表现为虚实夹杂，当辨证论治。失眠治疗原则应补虚泻实，调整阴阳。虚者宜益气养血，健脾补肝益肾；实者宜疏肝解郁，降火涤痰，消导和中。在针对病因以治疗的基础上酌加安神定志之品，如养血安神、镇惊安神、清心安神等，并配合精神治疗。

三、病案分析题

１．辨证：心脾两虚。 诊断：不寐。

治法：补益心脾，养血安神。

方药：归脾汤加减。党参15g，黄芪15g，当归10g，茯神10g， 远志6g， 酸枣仁15g， 龙眼肉10g， 木香10g， 合欢皮20g， 白芍10g， 炙甘草6g。

2．诊断：不寐。 辩证：阴虚火旺型

治法：滋阴降火，养心安神

方药：六味地黄丸合黄连阿胶汤加减。熟地黄25g，山茱萸12g，淮山15 g，丹皮10g， 茯苓15g，泽泻12g，黄连6g，黄芩10g，芍药12g，阿胶10g（烊化），熟枣仁12g，柏子仁12g。

癫 狂

二、问答题 1．何谓狂病？

2．癫狂病发病的年龄多发生于何年龄组？

3．狂病如何与癫病、蓄血发狂进行鉴别诊断?

三、病案分析题

1．患者陈某，男，45岁，今年6月就诊。家人叙述4个月前开始出现精神抑郁， 沉默痴呆，出言无序，不分秽洁，饮食少，表情淡漠，舌质红，苔白腻，脉弦滑。

请写出本病的诊断、辨证、治法、方药。

2．患者张某，男，50岁，今年3月就诊。家人叙述此次发病狂躁不安，胡言乱语，竞爬至10楼栏杆外唱歌，已有类似病史2年，舌质紫暗有瘀斑，苔少，脉弦细。

请写出本病的诊断、辨证、治法、方药。

答 案

二、问答题

１．狂病系因五志过极，或先天遗传，致使痰火壅盛、闭塞心窍、神机错乱所引起的以精神亢奋、狂躁不安、骂詈毁物、动而多怒，甚至持刀杀人为特征的临床常见多发的精神病。

2．多发生于青壮年。

3．癫病与狂病均有精神失常的证候特征。狂病以动而多怒、精神亢奋为主。常见喧扰不宁、躁妄骂詈、不避亲疏、逾垣上屋、登高而歌、弃衣而走，甚至持刀杀人等凶狂之象；癫病以静而多喜为主，常见精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次或哺喃自语等症。蓄血发狂则为瘀热交阻所致，多见于伤寒热病，具有少腹硬满、小便自利、大便黑亮如漆等特征，本病既不同于狂病动而多怒、兴奋性精神失常，又异于癫病精神抑郁、静而多喜少动的特征。

三、病案分析题 1．诊断：癫病。 辩证：痰气郁结。

治法：理气解郁，化痰醒神。

方药：顺气导痰汤加减。半夏8g，橘红10g，茯苓15g，胆星15g，枳实12g，香附10g，木香10g(后下)，甘草3克。

2．诊断：狂病。 辩证：痰结血瘀。 治法：豁痰化瘀。

方药：癫狂梦醒汤。桃仁10g，赤芍12g，柴胡10g，大腹皮15g，陈皮6g，青皮9g，苏子12g，香附10g，桑白皮15g，半夏9g，甘草3g，木通 6 g。

痫 病

二、问答题

1．痫病与中风中脏腑、厥证如何鉴别？ 2．阴痫与阳痫的鉴别要点是什么？ 3．简述痫病的病机要点。

三、病案分析题

１．黎某，女，7岁。1998年2月6日初诊。发作性意识障碍伴四肢抽搐7年余，加 重1个月。患者于1岁时无明显诱因下出现发作性意识不清，肢体抽搐，口中吐涎，口中怪叫，后反复发作，未经系统治疗，每年发作1-3次。近一月余发作次数增多，每周发作2-3次，发则突然跌倒，不省人事，抽搐吐涎，口中有声，小便自遗，每次发作约5分钟可

自行缓解，苏醒后无后遗症。伴见头晕、胸闷、乏力、舌苔白腻、脉弦滑。

写出本病的诊断、辨证、治法、方药。

２．王某，女，32岁。某日突然昏仆，不省人事，伴有四肢抽搐，口吐涎沫，口中有声，两目上视，持续约5分钟自行醒来，不能回忆发作时情景。自述平时性情急躁，心烦失眠，口苦口干，便干尿赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。

要求：写出本病的诊断、辨证、治法、处方。

答 案 二、问答题

１．中风中脏腑与痫病的共同点是均有突然昏仆、不省人事。但中风病又有偏身瘫痪、口舌歪斜等表现，且其后多留有后遗症。痫病则伴有抽搐，两目上视等症，醒后如常人，不留后遗症。中风病昏迷的时间也较痫病为长。

２．痫病与厥证的共同点也是突然昏仆、不省人事。但厥证昏仆的时间往往更短，且昏仆时往往不伴其他症状。痫病则伴有抽搐，口吐白沫、口中怪叫等症状，以此可资鉴别。阴痫：痫病主证伴痰涎壅盛，面色晦暗或苍白，手足青冷，舌淡苔白腻，脉沉细或沉迟。表现为肝风痰浊证，无兼热象。阳痫：痫病主证伴见面色潮红，气粗口臭，躁动不安，便秘溲赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数。表现为肝火痰热证，兼有热象。

3、痫病病位主要在脑，与心肝脾肾有关。七情失调、肝肾亏虚、风火内生；饮食不节、脾胃受损、痰浊内聚、风火内生以致蒙蔽清窍；先天因素、胎气受损、肾亏精伤；脑部外伤、气滞血瘀、脑气失和，而致痰瘀横窜经络出现昏仆、抽搐而致痫病发作。其基本病机为痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控；病理性质为早期多实证，日久不愈多虚实夹杂；病理因素为风、火、痰、瘀，但以痰为主。

三、病案分析题

1．诊断：痫病。 辨证：脾胃虚弱型。

治法：健脾益气，和胃化浊。

处方：六君子汤加味。党参15g， 白术15g，茯苓15g，半夏12g，陈皮10g，山药20g，南星10g，甘草5g。

2、诊断：痫病。 辨证：痰火扰神型

治法：清肝泻火，化痰宁神。

处方：当归龙荟丸。当归20g， 龙胆草15g， 芦荟15g，青黛10g，大黄10g， 黄连10g，黄芩12g， 黄柏10g， 栀子12g， 木香10g。 水煎服 每日一剂。

痴 呆

二、问答题 １．何谓痴呆？

２．痴呆与郁病、癫病、健忘如何鉴别诊断?

三、病案分析题：

患者彭某，男，42岁，今年9月就诊。家人叙述病人近来表情迟钝，沉默少言，经常忘记事情，说起事情也说不清，饭量也少，有时还有口涎流出，常常临晨起来上厕所，经检查，患者肌肉萎缩，腰部微痛，舌质淡胖，苔白，脉沉细弱。甲实习医生诊为“痴呆(气血两

虚型)”，主张用补中益气汤。乙实习医师诊为“痴呆(肾气虚弱型)”，主张用六味地黄九。

请写出本病的诊断、辨证、治法、方药。 答 案

二、问答题

１．痴呆，多由髓减脑消，神机失用而致，是以呆傻愚笨为主要临临床表现的一种神志疾病。其轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应应迟钝，善忘等症；重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃自语，言辞颠倒，或举动不经，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知知饥饿等。

2．（1）痴呆的神志异常需与郁病中的脏躁一证相鉴别。脏躁多发于青中年女性，多在精神因素的刺激下呈间歇性发作，不发作时可如常人，且无智能、人格、情感方面的变化。而痴呆可见于任何年龄，尤多见于中老年人，男女发病无明显差别，且病程迁延，其心神失常症状不能自行缓解，并伴有明显的记忆力、计算力甚至人格情感的变化。（2)癫病是以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多抑为特征的疾病，俗称“文痴”，它可因气、血、痰邪或三者互结为患，以成年人多见。而痴呆则属智能活动障碍，是以神情呆滞、愚笨迟钝为主要临床表现的神志疾病，老少皆可见之。另一方面，痴呆的部分症状可自制，治疗后有不同程度的恢复。重症痴呆患者与癫病在临床证候上有许多相似之处，临床难以区分。（3)健忘是指记忆力差，遇事善忘的一种病证。而痴呆则以神情呆滞，或神志恍惚，告知不晓为主要表现，其不知前事或间事不知等表现，与健忘之“善忘前事”有根本区别。痴呆根本不晓前事，而健忘则晓其事却易忘，且健忘不伴有神志障碍。健忘可以是痴呆的早期临床表现，由于外伤、药物所致健忘，一般经治疗后可以康复。

三、病案分析题 诊断：痴呆。 辩证：脾肾两虚。

治法：补肾健脾，益气生精。

方药：还少丹加减。 熟地25g，枸杞子15g，山萸肉12g，肉苁蓉，巴戟天10g，小茴香9 g，杜仲15g，怀牛膝158，褚实子12g，人参１０g(另炖)，茯苓15g，山药12g， 大枣6枚，石菖蒲12g，远志9g，五味子9g。

如见肌肉萎缩、气短乏力较甚者，可配伍紫河车、阿胶、川断、杜仲、鸡血藤、首乌、黄芪等以益气养血。

厥 证

二、问答题

１．简述厥证与中风、痫病的鉴别要点。 ２．简述厥证的辨证要点。

３．简述厥证的治疗原则及急救方法。

三、病案分析题

1．赵某，男，49岁，干部，平素体虚气弱，因闻及家人车祸意外后突然眩晕昏仆，不知人事，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷。急送我院诊疗，到我院时病人已经神志转清，伴心悸不宁，血压正常。舌淡，苔薄白，脉沉细微。

请写出本病的诊断、辩证、治法、方药。

2．杨某，男，46岁，农民，平素体弱，胃痛病史多年，未予治疗。2002年11月4

日中午酗酒后解大量柏油样大便三次，量约600ml左右。下午工作时突然眩晕昏仆，面色苍白，口唇无华，呼吸微弱，汗出肢冷。急送我院诊疗，到我院时病人已经神志转清，伴心悸不宁，血压下降。舌淡，苔薄白，脉沉细微。

请写出本病的诊断、辩证、治法、方药。

答 案

二、问答题

1．厥证可发生于各种年龄，有明显的诱发因素，其昏倒时间较短，发时或伴有四肢逆冷，醒后无明显的后遗症。中风病 以中老年人为多见。素体有肝阳亢盛，其中脏腑者，突然昏仆，并伴有口舌歪斜、瘫痪失语等症，神昏时间较长，苏醒后有瘫痪、失语等后遗症。 痫证常有先天因素，以青少年为多见。痫之重者亦为突然昏仆，不知人事，发作时间短暂，但发作时常伴有号叫，抽搐，口吐涎沫，咬破舌头，两目上视，小便失禁，且常反复发作，每次症状均相类似，苏醒缓解后如常人。此外还可经脑电图检查，以资鉴别。

2．（1）辨虚实。实者，突然昏仆，面红气粗，声高息促，口噤握拳，或挟痰涎涌盛，或身热谵妄，舌红苔黄腻，脉洪大有力；虚者，眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力。 （2）分气血。厥证以气厥、血厥为多见，其中尤以气厥、血厥之实证在临床上时有发生，应当注意辨别。气厥实者，乃肝气升发太过所致，体质壮实之人，肝气上逆，由惊恐而发，表现为突然昏仆，呼吸气粗，口噤握拳，头晕头痛，舌红苔黄，脉沉而弦；血厥实者，乃肝阳上亢，阳气暴张，血随气升，气血并走于上，表现为突然昏仆，牙关紧闭，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌质黯红，脉弦有力。

3、厥证乃急危之候，当及时救治为要，醒神回厥是主要的治疗原则，但具体治疗其虚、实证时又有所不同。实证宜开窍、化痰、辟秽而醒神。虚证宜益气、回阳、救逆而醒神。急救方法：实证可针刺人中、十宣、内关、百会穴； 药物选用通关散取嚏、苏合香丸、玉枢丹等。虚证可艾灸百会、气海、神厥、关元穴；药物可注射参附注射液，生脉注射液等。

三、病案分析题 1．诊断：厥证。 辩证：气厥虚证。

治法：补气、回阳、醒神。

方药：四味回阳饮加减。党参20g，熟附子20g，炮姜12g，黄芪30g，白术15g，酸枣仁15g，远志12g，甘草5g。

3． 诊断：厥证。 辩证：血厥虚证。 治法：补养气血。

方药：急救：即用独参汤灌服，静脉滴注参麦注射液，并及时使用止血、输血等处理。人参养营汤加味。人参20g，黄芪20g，当归20g，熟地20g，白芍15g，五味子15g， 白术15g，茯苓15g，远志12g，肉桂6g， 生姜6g， 大枣10g，陈皮10g，甘草6g。

（三）脾胃系病证

胃 痛

二、问答题

1．试述肝与胃在胃痛发病中的关系。 2．试述胃痛与心痛的鉴别要点？ 3．如何理解治疗胃痛之“通”法？