２．诊断：呃逆。 辩证：胃火上逆。 治法：清降泄热止呃。 方药：竹叶石膏汤加柿蒂、竹茹。人参15g，竹叶10g，石膏30g，麦冬15g，半夏12g，竹茹10g，柿蒂10g。
腹 痛
二、问答题
１．简述湿热壅滞型腹痛的临床特点，治疗及主方。 ２．怎样辨别腹痛的寒热虚实，在气在血以及脏腑病位？ ３．简述中虚脏寒型腹痛的临床特点，治疗及主方。
三、病案分析题
１．廖某，女性，38岁。昨晚在下班回家途中淋雨后，突然出现腹痛难忍，按之尤甚， 但局部用热水袋温熨后疼痛减轻，吃冷饮后更甚，伴有头痛头重。口淡不渴，小便清，大便溏稀，日2次，舌苔白腻，脉沉紧。
请写出本病的诊断、辩证、治法、方药。
２．郑某，女性，46岁。患者素有腹痛病史4年，常因着凉即感腹痛隐隐不，泛吐清水，肢冷恶寒。前天朋友生日聚餐后出现上腹胀满疼痛，时有呕吐少量食物残渣，且吐后痛减，恶心厌食，嗳腐吞酸，大便秘结2日未解，口干口苦，舌质淡苔黄腻，脉滑。
请写出本病的诊断、辩证、治法、方药。
答 案
二、问答题
１．湿热壅滞型腹痛的临床特点是腹痛拒按，胸闷不舒，大便秘结或溏滞不爽，烦 渴引饮，自汗，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数，治疗为清热通腑，主方为大承气汤。
2．一般而论，实痛拒按，饱则痛为实；虚痛喜按，饥则痛为虚；得热痛减为寒，得寒痛减为热；气滞腹部胀痛，痛无定处，得嗳气矢气后痛减；血瘀腹部剌痛，固定不移，痛处拒按，入夜尤甚；少腹疼痛，掣及两胁，多属肝胆病，大腹痛多属脾胃、小肠受病， 小腹痛多为膀胱病变。
3、中虚脏寒型腹痛的临床特点是：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿 劳累后更甚，得食或休息后稍减，大便溏薄，兼有神疲，气短，怯寒等证，舌淡苔白，脉沉细。治疗是温中补虚，和里缓急，代表方为小建中汤。
三、病案分析题 １．诊断：腹痛。 辩证；寒邪内阻。 治法：温里散寒。
方药；良附丸合正气天香散。高良姜15g，乌药15g，香附10g，陈皮10g，苏叶10g，干姜10g。
2、诊断：腹痛。
辩证；脾胃虚寒，兼饮食停滞。 治法：温中补虚，消食导滞。
方药：小建中汤（去饴糖）合保和丸。 桂枝10g，白芍15g，干姜10g，大枣10g神
曲30g，焦山楂30g，茯苓20g，半夏12g，陈皮10g，连翘10g，炒莱菔子12g，甘草6g。
泄 泻
二、问答题
１．寒湿泄泻与湿热泄泻其主症与治疗有何不同？ ２．痛泻要方适用何种泄泻？该方药物组成有哪些？ ３．为什么说脾虚湿胜是泄泻发生的关键？
三、病案分析题
1．江某，女性，23岁。5天前因军训淋雨后，出现腹痛腹泻，大便呈水样，一日十余次。大便前腹中肠鸣。脘闷食少，小便清。伴有恶寒发热，头痛鼻塞，流清涕，四肢酸痛，苔白腻，脉濡缓。
请写出本病的诊断、辩证、治法、方药。
2．蒋某，女性，29岁。春节朋友聚餐后，出现腹痛肠鸣，泻下粪便夹有未消化食物，臭如败卵，泻后痛减，脘腹痞满，嗳腐酸臭，恶心欲呕，不思饮食，舌质淡红，苔厚腻，脉滑。
请写出本病的诊断、辩证、治法、方药。
答 案 二、问答题
１．寒湿泄泻的主症是泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，可伴有恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，苔薄白或白腻，脉缓。治疗是解表散寒，芳香化湿。代表方是藿香正气散。湿热泄泻的主症是泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。治疗是清热化湿，淡渗分利。代表方是葛根芩连汤。
2、痛泻要方适用于肝气乘脾的泄泻，其组成为白术、白芍、陈皮、防风。
3、答：因为主脾运化，为制水之脏，喜燥恶湿。而泄泻的发生有内因与外因两个方面。外因与湿邪关系最大，湿邪侵入，损伤脾胃，运化失常。所谓“湿胜则濡泄”。内因则与脾虚关系最为密切，脾虚失运，水谷不化精微，湿浊内生，混杂而下，发生泄泻。所以说脾虚湿胜是泄泻发生的关键。
三、病案分析题 １．诊断：泄泻。 辩证：寒湿泄泻。
治法：解表散寒，芳香化湿。
方药：藿香正气散。藿香12g，陈皮10g，紫苏12g，桔梗12g，茯苓15g，川朴8g，大腹皮15、法夏10g，神曲10g，白芷12g，白术12g，生姜10g，甘草5g。
２．诊断：泄泻。 辩证：食滞泄泻。 治法：消食导滞。
方药：保和丸。山楂30g，神曲30g，莱菔子15g，陈皮6g，法夏12g，茯苓15g，连 翘12g。
痢 疾
二、问答题
１．痢疾与泄泻的鉴别要点？
２．痢疾其特征性的表现是什么，并简述其诊断本病之主要依据？ ３．噤口痢实证的病因病机及其表现？
三、病案分析题
1．某男，29岁，平素嗜食生冷，近日突发腹痛、里急后重，下痢赤白相杂，肛门灼 热，小便短赤，苔腻微黄，脉滑数。
请写出症候分析，治法，方药。
2．某男，急骤发病，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重明显，并壮热口渴，头痛烦躁，一天后见神昏痉厥，舌质红绎，苔黄燥，脉滑数。
请写出症候分析，治法，方药。
答 案
二、问答题
１．泄泻与痢疾的鉴别：两者共同点：①好发于夏秋季节；②病在肠胃；③缘由外邪和饮食；④大便均为大便次数增多、粪质稀薄的病证，鉴别要点见下表 病 种 泄 泻 主 症 大便次数增多，粪质稀薄，甚至如水样，或完谷不化 三大主症腹痛、里急后重、痢下后痛减 腹痛与里急后重同时出现，便后腹 痛 腹痛可与肠鸣脘胀同时出现，便病 机 脾虚湿盛 时邪疫毒结于肠腑，脂膜血络受损，大肠传化失司 痢 疾 脓血（赤白脓血便，或纯下鲜血，痛不减 或纯为白冻） ２．本病以大便次数增多，量少不爽，腹部疼痛，里急后重，下赤白脓血粘冻样便为
特征（五大主症）。这些征候是各种痢疾所共有的临床表现，是诊断本病之主要依据（尤其是里急后重及纯粘液脓血便为其特征性的表现）。
３．实证多由湿热、疫毒蕴结肠中，上攻于胃，胃失和降所致；其表现为下痢、胸闷、呕逆不食，口气秽臭，舌苔黄腻，脉滑数。
三、病案分析题 １．证候分析：湿热之邪壅滞肠中，气机不畅，传导失常，故腹痛，里急后重。湿热熏灼肠道，脂络受伤，气血滞瘀，化为脓血，故下痢赤白。湿热下注，则肛门灼热，小便短赤，苔腻为湿，黄为热，脉滑为实，数是热的征象。其病为湿热痢，本型以肛门灼热， 尿短赤为辩证要点。
治法：清热解毒，调血行气。
方药：芍药汤加银花。芍药30g，当归15g，黄连15g，槟榔12g，木香10g，炙甘草6g，大黄6g，黄15g， 肉桂6g。
2．证候分析：疫毒之邪，伤人最速，所以发病骤急。疫毒之邪壅塞肠中，气血相搏，使肠道传导失司，脉络受伤，气血凝滞，腐败化为脓血而痢下鲜紫脓血。气机阻滞，腑气不通，所以腹痛，里急后重明显；毒盛于里，助热伤津，所以壮热口渴；毒邪上攻则头痛，毒邪内扰则烦躁；热毒蒙蔽心窍则神昏痉厥。其病为疫毒痢，本型以发病急骤，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，壮热口渴及里急后重最明显为特点。
治法：清热凉血解毒。
方药：白头翁汤加味。白头翁15g，黄柏12g，黄连6g，秦皮12g。
便 秘
二、问答题
１．述便秘的病因病机。 ２．便秘的治疗原则是什么？ ３．如何鉴别气虚便秘与阳虚便秘？
三、病案分析题
１．何某，女，46岁，干部。平素大便干结难解，常三、五日一行。近有十余天 未解，腹胀满，矢气盛。口臭且多处口腔溃疡，渴而多饮，面红身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。诉平素喜食辛辣之品。
请写出中医诊断、辩证、治法、方药。
2、黄× ，女，37岁，公务员。两年来大便常艰涩难解，数日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不适，尿清长，尤以夜尿频多，且畏寒肢冷伴见腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。
请写出中医诊断、辩证、治法、方药。
答 案 二、问答题
１．引起便秘的原因主要有饮食不节，情志失畅，气血虚弱及阴寒内生这几方面。过食辛辣厚味，致肠胃积热，热灼津伤，肠道失润，大便干结，难以排出，形成热秘；或情志失调而致气机郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，以致大便秘结，形成气秘；或劳倦内伤，或病后、产后及老年体弱之人，气血双亏，气虚则大肠传导无力，血虚则肠道失润，亦形成气虚秘或血虚秘；或素体阳虚，或恣食生冷，或过用苦寒药物，损伤脾阳，或年高体衰，真阳不足，脾肾阳虚，温煦无权，而致阴寒内生，阳气不通，津液不行，糟粕停留，大肠失于传导，则形成冷秘。
２．便秘当分虚实论治，实证有热结、气滞；虚证有气虚、血虚、阳虚。属热结者，宜泻热通腑；气滞宜行气导滞；气虚宜益气润肠；血虚宜养血润燥；阳虚则用温肠通便之法。
３．气虚便秘与阳虚便秘皆有大便艰难，但气虚便秘有便意而临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后疲乏，苔薄，脉虚；阳虚便秘则大便艰涩，同时伴有小便清长，四肢不温，喜热怕冷，或腰膝酸冷等症，苔白，脉沉迟。
三、病案分析题 １．诊断：便秘。 辩证：热秘。 治法：清热润肠。
方药：脾约麻仁丸加减。枳实15g，大黄10g，厚朴15g，芒硝10g，沙参20g，麻仁20g，杏仁15g，白蜜15g。
2、诊断：便秘。 辩证：冷秘。 治法：温阳通便。
方药：济川煎加减。当归20g，牛膝20g，肉苁蓉15g，肉桂10g，泽泻15g，升麻10g，枳壳15g。
（四）肝胆病证
胁 痛
二、问答题
１．胁痛的治则是什么？
２．胁痛主要与哪些脏腑有关？
３．胁痛与胆胀临床表现的主要区别在于哪一点？
三、病案分析题
１．患者女性，52岁。自觉胁肋掣痛，心急烦口躁，头痛目赤，口干口苦，恶心呕吐，胸闷不安，溺黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦数。
请写出中医诊断、辩证、治法、方药。
２．患者钟某，女，46岁。反复胁痛五年，每因烦躁时症状加重，伴郁闷气短，纳呆，腹泻，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。经一个多月的恰当治疗后，病情好转，胁痛减轻，无腹泻，但仍时觉胁部悠悠疼痛，心中烦热，口干咽燥，舌红苔少，脉细数而弦。
请写出中医诊断、辩证、治法、方药。
答 案 二、问答题
１．实证宜理气活血，虚证宜滋阴柔肝。 ２．肝胆脾胃肾。
３．部位不同，前者疼痛在两胁肋，后者疼痛在右上腹。
三、病案分析题 １．诊断：胁痛。 辨证：肝胆湿热。
治法：清热化湿，理气通络。
方药：龙胆泻肝汤。龙胆草15g，栀子15g，黄芩12g，柴胡15g，生地15Gg，泽泻12g，车前子30g。
2、诊断：胁痛， 辩证：肝阴不足，
治法：滋阴柔肝，养血通络，
方药：一贯煎。生地黄20g，沙参15g，当归15g，枸杞10g，川楝15g，麦冬12g。
黄 疸
二、问答题
１．黄疸的发生与哪些脏腑功能失调关系最密切？ ２．急黄热毒炽盛，邪入心营时的治法是什么？ ３．黄疸的基本病机是什么？
三、病案分析题