中医内科学复习(重点) 下载本文

2.诊断:呃逆。 辩证:胃火上逆。 治法:清降泄热止呃。 方药:竹叶石膏汤加柿蒂、竹茹。人参15g,竹叶10g,石膏30g,麦冬15g,半夏12g,竹茹10g,柿蒂10g。

腹 痛

二、问答题

1.简述湿热壅滞型腹痛的临床特点,治疗及主方。 2.怎样辨别腹痛的寒热虚实,在气在血以及脏腑病位? 3.简述中虚脏寒型腹痛的临床特点,治疗及主方。

三、病案分析题

1.廖某,女性,38岁。昨晚在下班回家途中淋雨后,突然出现腹痛难忍,按之尤甚, 但局部用热水袋温熨后疼痛减轻,吃冷饮后更甚,伴有头痛头重。口淡不渴,小便清,大便溏稀,日2次,舌苔白腻,脉沉紧。

请写出本病的诊断、辩证、治法、方药。

2.郑某,女性,46岁。患者素有腹痛病史4年,常因着凉即感腹痛隐隐不,泛吐清水,肢冷恶寒。前天朋友生日聚餐后出现上腹胀满疼痛,时有呕吐少量食物残渣,且吐后痛减,恶心厌食,嗳腐吞酸,大便秘结2日未解,口干口苦,舌质淡苔黄腻,脉滑。

请写出本病的诊断、辩证、治法、方药。

答 案

二、问答题

1.湿热壅滞型腹痛的临床特点是腹痛拒按,胸闷不舒,大便秘结或溏滞不爽,烦 渴引饮,自汗,小便短赤,舌苔黄腻,脉濡数,治疗为清热通腑,主方为大承气汤。

2.一般而论,实痛拒按,饱则痛为实;虚痛喜按,饥则痛为虚;得热痛减为寒,得寒痛减为热;气滞腹部胀痛,痛无定处,得嗳气矢气后痛减;血瘀腹部剌痛,固定不移,痛处拒按,入夜尤甚;少腹疼痛,掣及两胁,多属肝胆病,大腹痛多属脾胃、小肠受病, 小腹痛多为膀胱病变。

3、中虚脏寒型腹痛的临床特点是:腹痛绵绵,时作时止,喜热恶冷,痛时喜按,饥饿 劳累后更甚,得食或休息后稍减,大便溏薄,兼有神疲,气短,怯寒等证,舌淡苔白,脉沉细。治疗是温中补虚,和里缓急,代表方为小建中汤。

三、病案分析题 1.诊断:腹痛。 辩证;寒邪内阻。 治法:温里散寒。

方药;良附丸合正气天香散。高良姜15g,乌药15g,香附10g,陈皮10g,苏叶10g,干姜10g。

2、诊断:腹痛。

辩证;脾胃虚寒,兼饮食停滞。 治法:温中补虚,消食导滞。

方药:小建中汤(去饴糖)合保和丸。 桂枝10g,白芍15g,干姜10g,大枣10g神

曲30g,焦山楂30g,茯苓20g,半夏12g,陈皮10g,连翘10g,炒莱菔子12g,甘草6g。

泄 泻

二、问答题

1.寒湿泄泻与湿热泄泻其主症与治疗有何不同? 2.痛泻要方适用何种泄泻?该方药物组成有哪些? 3.为什么说脾虚湿胜是泄泻发生的关键?

三、病案分析题

1.江某,女性,23岁。5天前因军训淋雨后,出现腹痛腹泻,大便呈水样,一日十余次。大便前腹中肠鸣。脘闷食少,小便清。伴有恶寒发热,头痛鼻塞,流清涕,四肢酸痛,苔白腻,脉濡缓。

请写出本病的诊断、辩证、治法、方药。

2.蒋某,女性,29岁。春节朋友聚餐后,出现腹痛肠鸣,泻下粪便夹有未消化食物,臭如败卵,泻后痛减,脘腹痞满,嗳腐酸臭,恶心欲呕,不思饮食,舌质淡红,苔厚腻,脉滑。

请写出本病的诊断、辩证、治法、方药。

答 案 二、问答题

1.寒湿泄泻的主症是泄泻清稀,甚至如水样,腹痛肠鸣,脘闷食少,可伴有恶寒发热,鼻塞头痛,肢体酸痛,苔薄白或白腻,脉缓。治疗是解表散寒,芳香化湿。代表方是藿香正气散。湿热泄泻的主症是泻下急迫,或泻而不爽,粪色黄褐而臭,肛门灼热,烦热口渴,小便短黄,舌苔黄腻,脉濡数或滑数。治疗是清热化湿,淡渗分利。代表方是葛根芩连汤。

2、痛泻要方适用于肝气乘脾的泄泻,其组成为白术、白芍、陈皮、防风。

3、答:因为主脾运化,为制水之脏,喜燥恶湿。而泄泻的发生有内因与外因两个方面。外因与湿邪关系最大,湿邪侵入,损伤脾胃,运化失常。所谓“湿胜则濡泄”。内因则与脾虚关系最为密切,脾虚失运,水谷不化精微,湿浊内生,混杂而下,发生泄泻。所以说脾虚湿胜是泄泻发生的关键。

三、病案分析题 1.诊断:泄泻。 辩证:寒湿泄泻。

治法:解表散寒,芳香化湿。

方药:藿香正气散。藿香12g,陈皮10g,紫苏12g,桔梗12g,茯苓15g,川朴8g,大腹皮15、法夏10g,神曲10g,白芷12g,白术12g,生姜10g,甘草5g。

2.诊断:泄泻。 辩证:食滞泄泻。 治法:消食导滞。

方药:保和丸。山楂30g,神曲30g,莱菔子15g,陈皮6g,法夏12g,茯苓15g,连 翘12g。

痢 疾

二、问答题

1.痢疾与泄泻的鉴别要点?

2.痢疾其特征性的表现是什么,并简述其诊断本病之主要依据? 3.噤口痢实证的病因病机及其表现?

三、病案分析题

1.某男,29岁,平素嗜食生冷,近日突发腹痛、里急后重,下痢赤白相杂,肛门灼 热,小便短赤,苔腻微黄,脉滑数。

请写出症候分析,治法,方药。

2.某男,急骤发病,痢下鲜紫脓血,腹痛剧烈,里急后重明显,并壮热口渴,头痛烦躁,一天后见神昏痉厥,舌质红绎,苔黄燥,脉滑数。

请写出症候分析,治法,方药。

答 案

二、问答题

1.泄泻与痢疾的鉴别:两者共同点:①好发于夏秋季节;②病在肠胃;③缘由外邪和饮食;④大便均为大便次数增多、粪质稀薄的病证,鉴别要点见下表 病 种 泄 泻 主 症 大便次数增多,粪质稀薄,甚至如水样,或完谷不化 三大主症腹痛、里急后重、痢下后痛减 腹痛与里急后重同时出现,便后腹 痛 腹痛可与肠鸣脘胀同时出现,便病 机 脾虚湿盛 时邪疫毒结于肠腑,脂膜血络受损,大肠传化失司 痢 疾 脓血(赤白脓血便,或纯下鲜血,痛不减 或纯为白冻) 2.本病以大便次数增多,量少不爽,腹部疼痛,里急后重,下赤白脓血粘冻样便为

特征(五大主症)。这些征候是各种痢疾所共有的临床表现,是诊断本病之主要依据(尤其是里急后重及纯粘液脓血便为其特征性的表现)。

3.实证多由湿热、疫毒蕴结肠中,上攻于胃,胃失和降所致;其表现为下痢、胸闷、呕逆不食,口气秽臭,舌苔黄腻,脉滑数。

三、病案分析题 1.证候分析:湿热之邪壅滞肠中,气机不畅,传导失常,故腹痛,里急后重。湿热熏灼肠道,脂络受伤,气血滞瘀,化为脓血,故下痢赤白。湿热下注,则肛门灼热,小便短赤,苔腻为湿,黄为热,脉滑为实,数是热的征象。其病为湿热痢,本型以肛门灼热, 尿短赤为辩证要点。

治法:清热解毒,调血行气。

方药:芍药汤加银花。芍药30g,当归15g,黄连15g,槟榔12g,木香10g,炙甘草6g,大黄6g,黄15g, 肉桂6g。

2.证候分析:疫毒之邪,伤人最速,所以发病骤急。疫毒之邪壅塞肠中,气血相搏,使肠道传导失司,脉络受伤,气血凝滞,腐败化为脓血而痢下鲜紫脓血。气机阻滞,腑气不通,所以腹痛,里急后重明显;毒盛于里,助热伤津,所以壮热口渴;毒邪上攻则头痛,毒邪内扰则烦躁;热毒蒙蔽心窍则神昏痉厥。其病为疫毒痢,本型以发病急骤,痢下鲜紫脓血,腹痛剧烈,壮热口渴及里急后重最明显为特点。

治法:清热凉血解毒。

方药:白头翁汤加味。白头翁15g,黄柏12g,黄连6g,秦皮12g。

便 秘

二、问答题

1.述便秘的病因病机。 2.便秘的治疗原则是什么? 3.如何鉴别气虚便秘与阳虚便秘?

三、病案分析题

1.何某,女,46岁,干部。平素大便干结难解,常三、五日一行。近有十余天 未解,腹胀满,矢气盛。口臭且多处口腔溃疡,渴而多饮,面红身热,小便短赤,舌红苔黄燥,脉滑数。诉平素喜食辛辣之品。

请写出中医诊断、辩证、治法、方药。

2、黄× ,女,37岁,公务员。两年来大便常艰涩难解,数日一行。近巳有一周未能排便,自感腹中冷痛不适,尿清长,尤以夜尿频多,且畏寒肢冷伴见腰脊酸冷,舌淡苔白,脉沉迟。

请写出中医诊断、辩证、治法、方药。

答 案 二、问答题

1.引起便秘的原因主要有饮食不节,情志失畅,气血虚弱及阴寒内生这几方面。过食辛辣厚味,致肠胃积热,热灼津伤,肠道失润,大便干结,难以排出,形成热秘;或情志失调而致气机郁滞,通降失常,传导失职,糟粕内停,以致大便秘结,形成气秘;或劳倦内伤,或病后、产后及老年体弱之人,气血双亏,气虚则大肠传导无力,血虚则肠道失润,亦形成气虚秘或血虚秘;或素体阳虚,或恣食生冷,或过用苦寒药物,损伤脾阳,或年高体衰,真阳不足,脾肾阳虚,温煦无权,而致阴寒内生,阳气不通,津液不行,糟粕停留,大肠失于传导,则形成冷秘。

2.便秘当分虚实论治,实证有热结、气滞;虚证有气虚、血虚、阳虚。属热结者,宜泻热通腑;气滞宜行气导滞;气虚宜益气润肠;血虚宜养血润燥;阳虚则用温肠通便之法。

3.气虚便秘与阳虚便秘皆有大便艰难,但气虚便秘有便意而临厕努挣乏力,挣则汗出短气,便后疲乏,苔薄,脉虚;阳虚便秘则大便艰涩,同时伴有小便清长,四肢不温,喜热怕冷,或腰膝酸冷等症,苔白,脉沉迟。

三、病案分析题 1.诊断:便秘。 辩证:热秘。 治法:清热润肠。

方药:脾约麻仁丸加减。枳实15g,大黄10g,厚朴15g,芒硝10g,沙参20g,麻仁20g,杏仁15g,白蜜15g。

2、诊断:便秘。 辩证:冷秘。 治法:温阳通便。

方药:济川煎加减。当归20g,牛膝20g,肉苁蓉15g,肉桂10g,泽泻15g,升麻10g,枳壳15g。

(四)肝胆病证

胁 痛

二、问答题

1.胁痛的治则是什么?

2.胁痛主要与哪些脏腑有关?

3.胁痛与胆胀临床表现的主要区别在于哪一点?

三、病案分析题

1.患者女性,52岁。自觉胁肋掣痛,心急烦口躁,头痛目赤,口干口苦,恶心呕吐,胸闷不安,溺黄,大便秘结,舌红苔黄腻,脉弦数。

请写出中医诊断、辩证、治法、方药。

2.患者钟某,女,46岁。反复胁痛五年,每因烦躁时症状加重,伴郁闷气短,纳呆,腹泻,舌淡红,苔薄白,脉沉弦。经一个多月的恰当治疗后,病情好转,胁痛减轻,无腹泻,但仍时觉胁部悠悠疼痛,心中烦热,口干咽燥,舌红苔少,脉细数而弦。

请写出中医诊断、辩证、治法、方药。

答 案 二、问答题

1.实证宜理气活血,虚证宜滋阴柔肝。 2.肝胆脾胃肾。

3.部位不同,前者疼痛在两胁肋,后者疼痛在右上腹。

三、病案分析题 1.诊断:胁痛。 辨证:肝胆湿热。

治法:清热化湿,理气通络。

方药:龙胆泻肝汤。龙胆草15g,栀子15g,黄芩12g,柴胡15g,生地15Gg,泽泻12g,车前子30g。

2、诊断:胁痛, 辩证:肝阴不足,

治法:滋阴柔肝,养血通络,

方药:一贯煎。生地黄20g,沙参15g,当归15g,枸杞10g,川楝15g,麦冬12g。

黄 疸

二、问答题

1.黄疸的发生与哪些脏腑功能失调关系最密切? 2.急黄热毒炽盛,邪入心营时的治法是什么? 3.黄疸的基本病机是什么?

三、病案分析题