四、验收人员签名

姓 名 工 作 单 位 职 称 职 务

五、工程验收结论

竣工验收结论： 建设单位： 监理单位： （公章） （公章） 单位（项目）负责人： 总监理工程师： 年 月 日 年 月 日

施工单位： 勘察单位： 设计单位： （公章） （公章） （公章） 单位（项目）负责人： 单位（项目）负责人： 单位（项目）负责 人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 住宅工程质量分户验收记录表

表0005 工程名称 建设单位 施工单位 序号 验收项目 房（户）号 开、竣工日期 监理单位 验收内容 地面裂缝、空鼓、起砂、墙1 楼地面、墙面和天棚 面爆灰、空鼓、裂缝、装饰图案、缝格、色泽、表面洁净 2 门 窗 窗台高度、渗水、门窗启闭、玻璃安装 栏杆高度、间距、安装牢固、防攀爬措施 屋面渗水、厨卫间、阳台地面渗水、外墙渗水 分户验收时间 物业单位 验收记录 3 栏 杆 4 5 6 7 8 防水工程 室内主要空间尺寸 开间净尺寸、室内净高 给排水工程 电气工程 其 他 管道渗水、管道坡向、安装固定、地漏水封 接地、相位、控制箱配置 烟道、通风道 验收结论： 建设单位 监理单位 施工单位 物业单位 验收人员： 验收人员： 验收人员： 单位名称： 验收人员： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 室内层高、开间净尺寸抽测表

房（户）号 净高推算值房间 编号 (mm) 净高实测值 (mm) 抽测时间 开间轴线尺寸 （mm） 开间轴线尺寸实测值 （mm） H H1 H2 H3 H4 H5 L1 L2 L3 L4 L1 L2 L3 L4 实测 房间，不合格 房间，需整改处理房间： 。 抽测人员：（建设单位） （监理单位） （施工单位） （物业单位） 室内净空尺寸测量示意图 北套型图贴图区 说明：1. 净高度实测值与净高推算值之间的允许偏差为±20mm，极差不大于20mm；

2. 净开间尺寸实测值极差不大于20mm。