培养；临床经验病原治疗的首选药物为环丙沙星；病程可能出现的严重并发症为肠穿孔。（3分）
名词解释
1、里急后重：是指病人在患急性菌痢等时出现的急于去排便，但排不畅，似乎总排不净，频繁进出厕所的情形。
2、粘液脓血便：是指粪便中含有较多粘液与脓血，与粪质不相混，血色鲜红，是急性菌痢的典型粪便。 四、论述题 1、答案要点：
⑴流行病学资料：有不洁食物进食史，与菌痢病人密切接触史，夏秋季发病，儿童、青年多见。（5分）
⑵临床表现：突然起病，发高热，腹痛腹泻，呕吐，食欲减退，粪便量少，里急后重，左下腹压痛。（5分）
⑶实验室检查：血液白细胞总数升高，中性粒细胞增多，粪便镜检发现较多白细胞、脓细胞与红细胞，粪便致病菌培养有痢疾杆菌生长。（5分）
2、鉴别要点 急性菌痢 急性阿米巴菌痢
1、病原及流行病学 痢疾杆菌,夏秋季多见 阿米巴原虫，散发性
可引起流行性 2、潜伏期 数小时至7天 数周至数月 3、全身症状 有发烧及毒血症状 不发烧，少有毒血症
胃肠道症状 腹痛重，有里急后重 腹痛轻，无里急后重
腹泻每日数十次 腹泻每日数次
4、腹部压痛 左下腹压痛多见 右下腹压痛多见
5、大便检查 粘液脓血便 量多，果酱样，腥臭，见大量红细胞、夏科莱登
镜下见大量白细胞，脓细胞 晶体，查见溶组织滋养体、包囊 少数红细胞，可见巨噬细胞 培养痢疾杆菌。
6、血白细胞 总数及中性粒细胞明显增多 早期略增多
7、结肠镜 肠黏膜弥漫充血水肿浅表溃疡， 肠黏膜大多正常，有深切溃疡为烧瓶样 地图状溃疡，以直肠、
乙状结肠为主。 病变主要在盲肠、升结肠，其次为乙状 结肠和
直肠。 每个要点（3分） 3、答案要点：
⑴一般及对症治疗：包括隔离、消毒、护理、休息、心理治疗、饮食、维持水、电解质及酸碱平衡等。（5分）
⑵对症治疗：对高热、呕吐、腹泻、脱水、腹痛等的处理。（5分） ⑶病原治疗：合理应用抗菌药物、剂量与疗程，如多西环素、环丙沙星等。疗程不应少于5~7天。（5分） 4、答案要点：
中毒型菌痢病势凶险，应及时采取综合措施抢救。 ⑴一般治疗：同急性菌痢。（2分）
⑵病原治疗：静脉滴注杀菌类抗菌药物，如环丙沙星、阿米卡星、头孢曲松等。
⑶高热、惊厥的治疗：采用物理与药物降温措施，如体温不降、躁动及反复惊厥用亚冬眠疗法。（3分）
⑷循环衰竭的治疗：包括解除微血管痉挛，补充血容量，纠正休克，纠正酸中毒，保护重要脏器功能，短期应用肾上腺皮质激素等。（5分）
⑸脑水肿的治疗：使用脱水剂及皮质激素。（3分）
⑹呼吸衰竭的治疗：保持呼吸道通畅，必要时使用呼吸兴奋剂及人工辅助呼吸等。（2分）
问答题
1、细菌性痢疾的临床分型有哪些? 答案要点
急性：普通型、轻型、重型、中毒性。中毒性包括：脑型、休克型、混合型。(2分)
慢性：慢性迁延型、急性发作型、慢性隐匿型 。(2分) 2、慢性细菌性痢疾发生可能与哪些因素有关? 答案要点
1急性期未及时诊断及抗菌治疗不彻底者；或为耐药菌株感染；(2分) 2患者原有营养不良及免疫功能低下。(1分)
3有慢性疾病如胃肠道疾病、慢性胆囊炎或肠寄生虫病。(1分)
病例分析
1、1．答案要点 本病最可能的诊断是急性中毒型细菌性痢疾(混合型)。诊断依据：①患者为儿童，夏秋季节发病，病前有不洁饮食史；②起病急骤，突然高热，数小时内即出现反复抽搐、喷射状呕吐及意识障碍，瞳孔对光反应迟钝等中枢神经系统症状。同时有呼吸急促，脉快，面色苍白，口唇发绀，肢端冰冷，尿少等周围循环衰竭的表现；③化验检查：外周血白细胞及中性粒细胞均明显升高。该患儿同时具有周围循环衰竭及中枢神经系统的临床表现，故诊断考虑为中毒型菌痢(混合型)。为进一步诊断应立即做肛拭子或生理盐水灌肠取粪便，若肉眼可见粘液，镜检有白细胞或浓细胞及红细胞即可诊断。确诊则
应送粪便细菌培养，可培养出痢疾杆菌。（8分） 2．答案要点 主要应与以下疾病鉴别：
1）流行性乙型脑炎，乙脑儿童多见，夏秋季发病，有高热，抽搐及意识障碍故需鉴别。但乙脑较中毒型痢疾病情发展缓慢，抽搐、昏迷一般多在病程2～3天后出现，脑膜刺激征明显，少见周围循环衰竭表现。进一步鉴别可做脑脊液检查，乙脑时除压力升高外，可有蛋白及白细胞轻度升高（毒痢时脑脊液正常）。血清乙脑特异性IgM抗体阳性。（4分）
2）流行性脑脊髓膜炎，主要与暴发型流脑鉴别，本病也为儿童多见，起病急骤，可出现头痛、呕吐、抽风及周围循环衰竭表现。但流脑发病多在冬春季，除可有上述症状外，皮肤粘膜可出现瘀点、瘀斑及出现脑膜刺激征（休克可缺如），脑脊液检查呈化脓性改变。瘀点涂片可找见脑膜炎球菌，血培养脑膜炎球菌阳性。（3分）
2、答案要点：
1、请列出本病例临床特点。（6分） 1） 女，4岁。
2） \发热、腹痛腹泻一天，伴抽搐、神志不情2小时\
3）夏秋季发病，于2004年8月24日入院。有不洁饮食史，患儿曾进食没清洗的西红柿。
4）查体：T39℃，P、R、BP正常。急性热病容，呼之不应，压眶有反应，瞳孔等大等圆，光反应弱。肠鸣音亢进，膝反射、跟腱反射亢