中医儿科学 期末复习资料 下载本文

总 论

1、中国最早的“小儿医”——扁鹊

2、儿科最早的医案记载——淳于意的下气汤治疗气鬲病 3、隋唐时期专设少小科

4、最早的儿科专着——《颅囟经》,提出三岁以下小孩属于纯阳之体。

5、纯阳:小儿蓬勃生机、迅速发育的生理特点。指小儿在生长的过程中,表现为生机旺盛,蓬勃发展,好比旭日之初升,草木之方萌,蒸蒸日上,欣欣向荣,并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。

6、儿科之圣——北宋钱乙 着作:《小儿药证直诀》

【名】易虚易实,易寒易热:小儿疾病传变迅速的病理特点,主要表现在寒热虚实的迅速转化方面较成人尤为突出。

7、钱乙首创儿科五脏辩证体系,提出“心主惊”、“肝主风”、“脾主困”、“肺主喘”、“肾主虚”的辩证纲领。

陈文中,治疗痘疹主温补。董汲,主寒凉。

8、明代万全——“育婴四法”:“预养以培其元,胎养以保其真,蓐养以防其变,鞠养以慎其疾”

“三有余,四不足”:阳常有余,阴常不足,肝常有余,脾常不足,心常有余,肺常不足,肾常虚。

9、陈复正《幼幼集成》——指纹诊法:“浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实”、“风轻、气重、命危”

10、吴塘:“小儿稚阳未充,稚阴未长者也”

11、稚阳:小儿阳气未盛的生理特点。稚阴:小儿阴精未盛的生理特点

12、小而年龄分期:①胎儿期:孕妇末次月经第 1 天算起为 40 周,280 天(围生期:胎龄28周至出生后7足天) ②新生儿期(死亡率高):出生后脐带结扎开始,至生后满28天(易发产伤、窒息、硬肿、脐风) ③婴儿期(生长发育最快):出生28天后至1周岁(生长发育快,易消化功能紊乱、营养不良,抗病能力差、易感染。多为肺、脾、传染病。) ④幼儿期:1-3周岁。生长减慢,智力发育迅速,饮食过渡至成人,与外界接触增加、易得传染病。

⑤学龄前期,又称幼童期:3-7周岁,易变态反应性疾病。

⑥学龄期:7-12/13周岁,除生殖系统外接近成人,接受教育,发病率明显下降。 小儿生长发育规律:①为连续过程,有阶段性。②各系统器官不平衡。

③由上到下、由近到远、由简到繁、由低级到高级。④个体差异。

13、体重、身高和血压的计算

①体重:<6个月体重(kg)=3+月龄 7-12个月体重(kg)=7+(月龄-6) 1岁以上体重(kg)=8+2X年龄 ②身高: 身高(cm)=70+7X年龄 ③血压: 收缩压(mmHg)=80+2X年龄 舒张压=收缩压X2/3 (体重低于正常值85%,营养不良。体重增长过快,肥胖症。

身高低于正常值70%,考虑侏儒病、克汀病、营养不良。

14、囟门闭合时间:前囟,出生后12-18个月;后囟门:出生前闭合(未闭合2-4个月)。头颅骨缝:6个月内闭合。

(早闭:头小畸形。迟闭及头围大于正常:解颅(脑积水)、佝偻病。囟门凹陷:脱水,囟门凸出:脑炎、脑膜炎。) 头围:新生儿头围约为33-34cm, 1周岁时46cm,2周岁时48cm, 5岁时增长至50Cm,15岁时接近成人,为54-58cm。

胸围:新生儿32cm,1岁44cm,2岁后胸围渐渐大于头围。 乳牙萌出:4-10个月 恒牙:6岁开始。(乳牙20,恒牙32)

(头围小:发育不良,增长过快:解颅。 胸围超过头围较晚:营养不良、缺乏锻炼。 出牙推迟或顺序混乱:佝偻病、呆小病、营养不良。)

15、呼吸:年龄愈小,呼吸愈快。 脉搏:年龄愈小,脉搏越快。 血压:年龄愈小,血压愈低。

16、智能发育:3个月头眼协调好;3个月转头向声源。 2个月抬头,4个月撑起上半身,6个月独坐,8个月爬,10个月可扶走,12月能独走,18个月跑步、倒走。

9-10个月可用拇指、食指拾东西。 运动发育顺序是由上到下、由粗到细、由不协调到协调的进展。

2个月发出和谐喉音,3个月咿呀之声,1岁简单用语,5岁完整语言。 17、生理特点:①脏腑娇嫩,形气未充②生机蓬勃,发育迅速 病理特点:①发病容易,传变迅速②脏气清灵,易趋康复

病因特点:外感、食伤、先天因素居多,也需注意情志、意外、其他。) 18、儿科四诊应用特点:四诊合参,特别重视望诊。

六望:望神色、望形态、审苗窍、辨斑疹、察二便、察指纹

指纹:“浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,三关侧轻重” 脉诊:7岁以下“一指定三关” “六纲脉”:浮、沉、迟、数、有力、无力

小儿脉诊:①切脉要安静②切寸口脉③指法为“一指定三关”④病脉有六种基本脉象

内治法用药原则:

1.治疗要及时、正确和审慎 2.处方用药精简灵活 3.注意顾护脾胃 4.重视先证而治

5.掌握用药剂量:新生儿用成人量1/6,乳婴儿1/3,幼儿1/2,学龄儿童2/3或接近成人用量

给药方法:口服、鼻饲、蒸气及气雾吸入、吹鼻法、直肠给药法、注射给药法。 儿童保健

新生儿的特殊生理现象:①新生儿上腭中线和齿龈部位有散在黄色碎米大小隆起颗粒,称为马牙,会于数周或数月自行消失,不需挑刮。②女婴出生后3-5天乳房隆起如蚕豆到鸽蛋大小,可在2-3周后消退,不应处理或挤压。③女婴生后5-7天阴道有少量流血,持续1-3天自止者,为假月经,一般不必处理。④新生儿两侧颊部各有一个脂肪垫隆起,称为螳螂子,有助吮乳,不能挑割。

婴儿期保健

喂养方法:母乳喂养(生后6个月之内以母乳为主要食品者)。优点:满足婴儿营养需求;增强免疫;喂哺简便;增强母婴情感交流;哺乳产生催乳激素,促进子宫收缩复原、抑制排卵,减少乳腺癌、卵巢癌发病几率。 一般:4-6个月添加辅食;10-12个月断奶。

混合喂养(因母乳不足而需添喂牛、羊乳或其他代乳品时)(1.补授法:先哺母乳,后补充代乳品。2.代授法:一日内有一至数次完全用乳品或代乳品代替母乳。)

人工喂养(牛奶,稀释、加糖、煮沸;奶粉,重量1:8或体积1:4加开水)。 添加辅食的原则:4个月后添加。由少到多,由稀到稠,由细到粗,由一种到多种。

各论

(1)发病特点:包括早产儿(<37周)、小于胎龄儿(37-42周),以出生体重低为特点。 1.(2)病因病机(4)辨证论治:肾精薄弱(补肾地黄丸)、脾肾两虚(保元汤) 胎怯 (3)诊断与鉴别诊断:孕妇体弱,先天不足症状,体重<2500g,身长<46cm. (5)预防与调护 (1)发病特点:局部或全身皮肤及皮下脂肪硬化及水肿,常伴有低体温、多器官功能低下综合征。 2.(2)病因病机(4)辨证论治:寒凝血涩(当归四逆汤)、阳气虚衰(参附汤) 硬肿(3)诊断与鉴别诊断:体温<35℃ 肛温-腋温差由正变负,硬肿对称性。 症 (5)其他疗法 (6)预防与调护 (1)发病特点:婴儿出生后皮肤面目黄疸。包括生理性黄疸和血清胆红素增高的一系列疾病。 (2)病因病机(4)辨证论治 常证: 湿热郁蒸:茵陈蒿汤 寒湿阻滞:茵陈理中汤 气滞血瘀:血府逐瘀汤 变证: 胎黄动风:羚角钩藤汤 胎黄虚脱:参附汤合生脉散 3.(3)诊断与鉴别诊断:生理性黄疸:新生儿出生后第2-3天出现黄疸,于4-6天达到高峰,10-14胎天后消退,早产儿可延迟到第3周才消退,在此期间,小儿一般情况良好,不伴有其他临床症黄 状。(血清总胆红素低于221μmol/L) 病理性黄疸:黄疸出现早(出生后24小时内)、发展快(血清总胆红素每天增加超过μmol/L)、程度重(总胆红素超过μmol/L)、消退迟(超过2-3周)或退而复现。 (5)其他疗法 (6)预防与调护 新生儿疾病【执医部分】