总 论

1、中国最早的“小儿医”——扁鹊

2、儿科最早的医案记载——淳于意的下气汤治疗气鬲病 3、隋唐时期专设少小科

4、最早的儿科专着——《颅囟经》，提出三岁以下小孩属于纯阳之体。

5、纯阳：小儿蓬勃生机、迅速发育的生理特点。指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。

6、儿科之圣——北宋钱乙 着作：《小儿药证直诀》

【名】易虚易实，易寒易热：小儿疾病传变迅速的病理特点，主要表现在寒热虚实的迅速转化方面较成人尤为突出。

7、钱乙首创儿科五脏辩证体系，提出“心主惊”、“肝主风”、“脾主困”、“肺主喘”、“肾主虚”的辩证纲领。

陈文中，治疗痘疹主温补。董汲，主寒凉。

8、明代万全——“育婴四法”：“预养以培其元，胎养以保其真，蓐养以防其变，鞠养以慎其疾”

“三有余，四不足”：阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚。

9、陈复正《幼幼集成》——指纹诊法：“浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实”、“风轻、气重、命危”

10、吴塘：“小儿稚阳未充，稚阴未长者也”

11、稚阳：小儿阳气未盛的生理特点。稚阴：小儿阴精未盛的生理特点

12、小而年龄分期：①胎儿期：孕妇末次月经第 1 天算起为 40 周，280 天（围生期：胎龄28周至出生后7足天） ②新生儿期（死亡率高）：出生后脐带结扎开始，至生后满28天（易发产伤、窒息、硬肿、脐风） ③婴儿期（生长发育最快）：出生28天后至1周岁（生长发育快，易消化功能紊乱、营养不良，抗病能力差、易感染。多为肺、脾、传染病。） ④幼儿期：1-3周岁。生长减慢，智力发育迅速，饮食过渡至成人，与外界接触增加、易得传染病。

⑤学龄前期，又称幼童期：3-7周岁，易变态反应性疾病。

⑥学龄期：7-12/13周岁，除生殖系统外接近成人，接受教育，发病率明显下降。 小儿生长发育规律：①为连续过程，有阶段性。②各系统器官不平衡。

③由上到下、由近到远、由简到繁、由低级到高级。④个体差异。

13、体重、身高和血压的计算

①体重：<6个月体重（kg）=3+月龄 7-12个月体重（kg）=7+（月龄-6） 1岁以上体重（kg）=8+2X年龄 ②身高： 身高（cm）=70+7X年龄 ③血压： 收缩压（mmHg）=80+2X年龄 舒张压=收缩压X2/3 （体重低于正常值85%，营养不良。体重增长过快，肥胖症。

身高低于正常值70%，考虑侏儒病、克汀病、营养不良。

14、囟门闭合时间：前囟，出生后12-18个月；后囟门：出生前闭合（未闭合2-4个月）。头颅骨缝：6个月内闭合。

（早闭：头小畸形。迟闭及头围大于正常：解颅（脑积水）、佝偻病。囟门凹陷：脱水，囟门凸出：脑炎、脑膜炎。） 头围：新生儿头围约为33-34cm， 1周岁时46cm，2周岁时48cm， 5岁时增长至50Cm，15岁时接近成人，为54-58cm。

胸围：新生儿32cm，1岁44cm，2岁后胸围渐渐大于头围。 乳牙萌出：4-10个月 恒牙：6岁开始。（乳牙20，恒牙32）

（头围小：发育不良，增长过快：解颅。 胸围超过头围较晚：营养不良、缺乏锻炼。 出牙推迟或顺序混乱：佝偻病、呆小病、营养不良。）

15、呼吸：年龄愈小，呼吸愈快。 脉搏：年龄愈小，脉搏越快。 血压：年龄愈小，血压愈低。

16、智能发育：3个月头眼协调好；3个月转头向声源。 2个月抬头，4个月撑起上半身，6个月独坐，8个月爬，10个月可扶走，12月能独走，18个月跑步、倒走。

9-10个月可用拇指、食指拾东西。 运动发育顺序是由上到下、由粗到细、由不协调到协调的进展。

2个月发出和谐喉音，3个月咿呀之声，1岁简单用语，5岁完整语言。 17、生理特点：①脏腑娇嫩，形气未充②生机蓬勃，发育迅速 病理特点：①发病容易，传变迅速②脏气清灵，易趋康复

病因特点：外感、食伤、先天因素居多，也需注意情志、意外、其他。） 18、儿科四诊应用特点：四诊合参，特别重视望诊。

六望：望神色、望形态、审苗窍、辨斑疹、察二便、察指纹

指纹：“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关侧轻重” 脉诊：7岁以下“一指定三关” “六纲脉”：浮、沉、迟、数、有力、无力

小儿脉诊：①切脉要安静②切寸口脉③指法为“一指定三关”④病脉有六种基本脉象

内治法用药原则：

1.治疗要及时、正确和审慎 2.处方用药精简灵活 3.注意顾护脾胃 4.重视先证而治

5.掌握用药剂量：新生儿用成人量1/6，乳婴儿1/3，幼儿1/2，学龄儿童2/3或接近成人用量

给药方法：口服、鼻饲、蒸气及气雾吸入、吹鼻法、直肠给药法、注射给药法。 儿童保健

新生儿的特殊生理现象：①新生儿上腭中线和齿龈部位有散在黄色碎米大小隆起颗粒，称为马牙，会于数周或数月自行消失，不需挑刮。②女婴出生后3-5天乳房隆起如蚕豆到鸽蛋大小，可在2-3周后消退，不应处理或挤压。③女婴生后5-7天阴道有少量流血，持续1-3天自止者，为假月经，一般不必处理。④新生儿两侧颊部各有一个脂肪垫隆起，称为螳螂子，有助吮乳，不能挑割。

婴儿期保健

喂养方法：母乳喂养（生后6个月之内以母乳为主要食品者）。优点：满足婴儿营养需求；增强免疫；喂哺简便；增强母婴情感交流；哺乳产生催乳激素，促进子宫收缩复原、抑制排卵，减少乳腺癌、卵巢癌发病几率。 一般：4-6个月添加辅食；10-12个月断奶。

混合喂养（因母乳不足而需添喂牛、羊乳或其他代乳品时）（1.补授法：先哺母乳，后补充代乳品。2.代授法：一日内有一至数次完全用乳品或代乳品代替母乳。）

人工喂养（牛奶，稀释、加糖、煮沸；奶粉，重量1：8或体积1：4加开水）。 添加辅食的原则：4个月后添加。由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种。

各论

（1）发病特点：包括早产儿（<37周）、小于胎龄儿（37-42周），以出生体重低为特点。 1.（2）病因病机（4）辨证论治：肾精薄弱（补肾地黄丸）、脾肾两虚（保元汤） 胎怯 （3）诊断与鉴别诊断：孕妇体弱，先天不足症状，体重<2500g，身长<46cm. （5）预防与调护 （1）发病特点：局部或全身皮肤及皮下脂肪硬化及水肿，常伴有低体温、多器官功能低下综合征。 2.（2）病因病机（4）辨证论治：寒凝血涩（当归四逆汤）、阳气虚衰（参附汤） 硬肿（3）诊断与鉴别诊断：体温＜35℃ 肛温-腋温差由正变负，硬肿对称性。 症 （5）其他疗法 （6）预防与调护 （1）发病特点：婴儿出生后皮肤面目黄疸。包括生理性黄疸和血清胆红素增高的一系列疾病。 （2）病因病机（4）辨证论治 常证： 湿热郁蒸：茵陈蒿汤 寒湿阻滞：茵陈理中汤 气滞血瘀：血府逐瘀汤 变证： 胎黄动风：羚角钩藤汤 胎黄虚脱：参附汤合生脉散 3.（3）诊断与鉴别诊断：生理性黄疸：新生儿出生后第2-3天出现黄疸，于4-6天达到高峰，10-14胎天后消退，早产儿可延迟到第3周才消退，在此期间，小儿一般情况良好，不伴有其他临床症黄 状。（血清总胆红素低于221μmol/L） 病理性黄疸：黄疸出现早（出生后24小时内）、发展快（血清总胆红素每天增加超过μmol/L）、程度重（总胆红素超过μmol/L）、消退迟（超过2-3周）或退而复现。 （5）其他疗法 （6）预防与调护 新生儿疾病【执医部分】