部分喉切除术知情同意书
1) 麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命；
2) 由疼痛、紧张及操作刺激及全身应激诱发的心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心
衰、心脏骤停、脑血管意外； 3) 术中、术后大出血可能性，并可因失血性休克、颈内静脉气栓形成等原因导致病员死亡。 4) 术后伤口及相关组织器官、全身并发感染可能性。
5) 术中因解剖变异或病变范围及严重粘连等原因导致手术无法进行或肿瘤不能完整切除，
需终止手术或变更术式如全喉切除术。
6) 手术诱发全身多器官功能衰竭可能性，严重者导致死亡。
7) 手术需要常规行气管切开术，可出现皮下气肿、血肿、纵隔气肿和气胸、血气胸，气管
食管瘘等并发症，并有术后气管套管脱出等危险发生之可能。
8) 术中操作或术后感染损伤周围器官可能性：如甲状腺，甲状旁腺，食管损伤。
9) 术中损伤或需切除牺牲迷走神经、膈神经、舌下神经、副神经、面神经下颌缘支、颈交
感神经、臂丛神经、耳大神经等颈部神经可能性，导致内脏功能紊乱、味觉异常、口角歪斜、转颈抬肩等上肢运动障碍、颈部皮肤麻木等。
10) 术后咽瘘、腮腺漏或乳糜漏、气管食管瘘、皮瓣坏死等可能性，需长期换药或再次手术
等进一步处理。
11) 术后误吸、进食饮水呛咳可能。
12) 术后声嘶加重、或因不能拔管导致失声可能性，术后声带粘连可能性。 13) 术后喉狭窄可能性，不能拔除气管套管，需终生带管。 14) 呼吸道手术可诱发急性肺水肿和肺部并发症，如支气管炎、支气管肺炎或吸入性肺炎等
肺部感染，全身衰竭。
15) 术后复发、局部或全身转移等可能性。
16) 术后可能需行进一步治疗，如再次手术、放疗、化疗等。 17) 其他意外及难以预料的并发症发生之可能。
颈部良性肿物切除术知情同意书
1) 麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命；
2) 由疼痛、紧张及操作刺激及全身应激诱发的心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心
衰、心脏骤停、脑血管意外； 3) 术中、术后大出血可能性，并可因失血性休克、颈内静脉气栓形成等原因导致病员死亡。 4) 术后伤口及相关组织器官、全身并发感染可能性。
5) 术中因解剖变异或病变范围及严重粘连等原因导致手术无法进行或肿瘤不能完整切除，
需终止手术或变更术式。
6) 手术诱发全身多器官功能衰竭可能性，严重者导致死亡。 7) 伤口并发症：出血、血肿、感染、裂开、伤口不愈合；
8) 术中操作或术后感染损伤周围器官可能性：如甲状腺，甲状旁腺，食管损伤。
9) 术中损伤或需切除牺牲迷走神经、膈神经、舌下神经、副神经、面神经下颌缘支、颈交
感神经、臂丛神经、耳大神经等颈部神经可能性，导致内脏功能紊乱、味觉异常、口角歪斜、转颈抬肩等上肢运动障碍、颈部皮肤麻木等。
10) 术后咽瘘、腮腺漏或乳糜漏、气管食管瘘、皮瓣坏死等可能性，需长期换药或再次手术
等进一步处理。
11) 如肿物来源于或侵及周围腺体如腮腺、颌下腺，需视情况行腮腺、颌下腺部分或全部切
除，并可能出现味觉出汗综合征、面瘫、涎腺漏等并发症；
12) 因术中反射性喉痉挛，或术后血肿形成，导致窒息，呼吸、心跳骤停可能性，必要时需
行气管切开术抢救，并有纵隔气肿、气管食管瘘、大血管损伤、气胸、拔管困难等并发症；
13) 病变复发可能性；
14) 根据病理结果，术后可能需行进一步治疗，如再次手术、放疗、化疗等；
15) 如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史以及
其他全身性疾病，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
16) 其它意外及难以预料的并发症发生之可能。
支撑喉镜下喉部肿物切除术知情同意书
1) 麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命；
2) 由疼痛、紧张及操作刺激及全身应激诱发的心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心
衰、心脏骤停、脑血管意外； 3) 术中及术后大出血、休克。
4) 术后伤口及相关组织器官并发感染。
5) 病变均有不能切除或只能部分切除以及术后复发的可能。 6) 术中情况与术前所预计情况有差异，无法继续手术，为确保病人生命安全，需停止手术。 7) 术中如遇原手术方案无法进行，可能调整或改变原手术方案、术者。
8) 支撑喉镜手术可能出现声音质量改善不明显，音色改变,颈椎、舌及粘膜、牙齿及颞颌
关节损伤，如有出血，喉水肿及术中反射性喉痉挛，呼吸、心跳骤停等情况需行气管切开。
9) 嗓音外科手术可出现喉腔肉芽形成、软骨坏死，声门过大而误吸、声音质量欠满意或术
后呼吸困难改变不明显等。
10) 如行双侧声带病变或息肉手术，可出现声带粘连；
11) 术后声嘶、咽部不适等不改善、术后复发等发生之可能。 12) 术后可出现呛咳。
13) 术后可能出现舌体麻木，短时间或长时间不能恢复发声之可能。 14) 术后病检如为恶性，需进一步治疗；
15) 如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史以及
其他全身性疾病，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
16) 其它意外及难以预料的并发症发生之可能。
气管切开术知情同意书
1) 麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命；
2) 由疼痛、紧张及操作刺激及全身应激诱发的心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心
衰、心脏骤停、脑血管意外及呼吸骤停等； 3) 诱发原有疾病恶化；
4) 术中及术后大出血、休克。 5) 术后伤口感染及肺部感染加重
6) 术中邻近器官、血管等组织受损。 7) 术中情况与术前所预计情况有差异，无法继续手术，为确保病人生命安全，需停止手术。 8) 术中如遇原手术方案无法进行，可能调整或改变原手术方案、术者。 9) 术后伤口出血及相关组织器官并发感染。
10) 皮下气肿、纵隔气肿和气胸，严重者可危及生命
11) 急性肺水肿和肺部并发症，如支气管炎、支气管肺炎或肺炎等 12) 术后气管食管瘘管形成 13) 术后拔管困难
17) 其他并发症：纵隔炎、肺不张、喉返神经瘫痪、气管内溃疡及肉芽组织形成，气栓，气
管内脓痂形成阻塞呼吸道等，需要更换套管等。
14) 如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史以及
其他全身性疾病，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
15) 其他意外及难以预料的并发症发生之可能。
中耳炎手术知情同意书
1) 麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命；
2) 由疼痛、紧张及操作刺激及全身应激诱发的心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心
衰、心脏骤停、脑血管意外； 3) 术中及术后大出血、休克。
4) 术后伤口及相关组织器官并发感染。
5) 病变均有不能切除或只能部分切除以及术后复发的可能。 6) 术中情况与术前所预计情况有差异，无法继续手术，为确保病人生命安全，需停止手术。 7) 术中如遇原手术方案无法进行，可能调整或改变原手术方案、术者。 8) 术中邻近器官、血管等组织受损。 9) 术中情况与术前所预计情况有差异，无法继续手术，为确保病人生命安全，需停止手术。 10) 术中如遇原手术方案无法进行，可能调整或改变原手术方案、术者。
11) 术中如遇面神经变异、畸形、再次手术时局部解剖标志不清、病变包绕面神经等，均易
损伤面神经而导致功能受损的表现
12) 乳突手术及鼓室成型手术，因病变复杂、骨质破坏、电钻噪声、移植物的排斥反应、局
部麻醉药的影响等，皆可造成内耳损伤而出现耳鸣、耳聋、眩晕等 13) 中耳及内耳手术时，因病变严重、骨质腐蚀、解剖异常等，均可损伤颈静脉球、乙状窦、
硬脑膜、面神经、鼓索神经而相应出现大出血、脑脊液耳漏、颅内感染、面瘫和味觉性耳漏（即进食时出现耳流液） 14) 术后耳内流脓或颅内感染
15) 术后原有耳鸣、听力下降等症状不一定能改善或痊愈。
16) 涉及外耳道的手术，可因术后感染、皮片坏死、局部肉芽过长、术后未能如约回院换药
观察等，皆可导致外耳道狭窄或闭锁，需再次手术
17) 在各型鼓室成形术中，由于术后感染、原病变较重、解剖异常、移植物反应、电钻噪音
等，可引起鼓膜穿孔不愈合、听骨链粘连或中断、胆脂瘤残留或复发、内耳和血管损伤而出现听力下降和耳聋、眩晕、大出血、耳漏延期愈合或不愈合等而需进一步处理。 18) 如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史以及
其他全身性疾病，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
19) 其他意外及难以预料的并发症发生之可能。