平阳霉素注射治疗鳞状上皮癌、恶性淋巴肉瘤、坏死肉芽肿、

血管瘤等

1） 麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命；

2） 由疼痛、紧张及操作刺激及全身应激诱发的心脑血管并发症：心律失常、心肌梗

死、心衰、心脏骤停、脑血管意外； 3） 术中及术后大出血、休克。

4） 可发生药物过敏的症状，严重者可出现过敏性休克危及生命

5） 可发生平阳霉素导致的一切副作用，包括发热、胃肠道反应、皮肤粘膜反应（皮

肤、粘膜出血、溃烂，皮肤色素沉着、皮炎、角化增厚、皮疹等）、脱发、肢端麻痛、口腔炎等。并可以诱发肺部纤维化

6） 可能注射无效或需要多次注射；且术后可出现复发 7） 注射后局部仍可因炎症、溃烂导致疤痕形成；

8） 患处需要开口器或支撑喉镜暴露的患者术中术后可能出现舌及粘膜、牙齿及颞颌

关节损伤，舌体麻木，短时间或长时间不能恢复发声之可能。

9） 需要鼻内镜下操作的患者可与术后发生鼻腔粘连及鼻腔干燥，鼻塞不适等症状 10） 如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟

史以及其他全身性疾病，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 11） 其它意外及难以预料的并发症发生之可能。

气管食道异物手术同意书

1) 麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命；

2) 由疼痛、紧张及操作刺激及全身应激诱发的心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心

衰、心脏骤停、脑血管意外； 3) 术中及术后大出血、休克。

4) 术后伤口及并发感染可发生肺部感染、纵膈感染或原发感染加重。 5) 手术条件所限可能不能发现异物，发现异物均有不能取出或只能部分取出需要二次手术

或开胸手术取出的可能。

6) 术中情况与术前所预计情况有差异，无法继续手术，为确保病人生命安全，需停止手术。 7) 术中如遇原手术方案无法进行，可能调整或改变原手术方案、术者。 8) 如出现严重呼吸困难可能需行气管切开，并有气管食管瘘管形成、皮下及纵膈气肿形成、

拔管困难、纵隔炎、肺不张、喉返神经瘫痪等可能

9) 术中术后可能出现舌及粘膜、牙齿及颞颌关节损伤，舌体麻木，短时间或长时间不能恢

复发声之可能。

10) 术后可有食道穿孔，周围炎，纵膈炎、纵膈脓肿，大血管破溃形成可能，可危及生命 11) 术中检查如发现新生物，需进一步治疗；

12) 如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史以及

其他全身性疾病，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。

13) 其它意外及难以预料的并发症发生之可能。

喉外伤清创

1. 可能在术中出现窒息及休克等症状，导致缺氧，植物生存，最严重者可导致死亡 2. 术中、术后均可能因损伤和感染等因素出现大出血。休克，甚至死亡 3. 气道损伤和大血管损伤可致空气栓塞产生，如发生严重者可导致患者死亡 4. 术后伤口仍有可能出现感染，严重者可导致死亡

5. 涉及气道的损伤术后有产生疤痕性喉狭窄之可能，并可导致反复手术。 6. 喉部结构受损严重者可能不能一期修复，需要先清创再行进一步治疗 7. 可产生软骨坏死，软骨膜炎

8. 术后常伴有刺激性咳嗽，可导致伤口裂开

9. 为保证患者气道安全，必要时需要行气管切开术。

10. 喉部外伤术后，水肿等症状可能继续进展，仍需要须密切观察，必要时术后需要送ICU

观察

11. 若损及喉咽及食管粘膜，术后可发生瘘管及局部疤痕狭窄，妨碍吞咽，可能需要进一步

治疗

12. 颈部肌肉，皮肤组织受损，可形成疤痕挛缩导致头颈部畸形，运动异常

扁桃体术后出血/咽部探查止血术

1) 麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命；

2) 由疼痛、紧张及操作刺激及全身应激诱发的心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心

衰、心脏骤停、脑血管意外；

3) 术后伤口、残体及相关组织器官可并发感染。

4) 手术探查有不能发现出血点之可能，且视探查情况有可能改变术者或者术式 5) 手术以患者安全为第一考虑，如患者全身情况不佳可能中止手术。

6) 术中因结扎或电凝出血位置可造成临近神经、血管及器官损伤或形态改变，如腭舌弓，

腭咽弓，咽侧壁、悬雍垂、咽鼓管咽口等可致口腔粘膜瘢痕或畸形，导致吞咽或正常发声功能受损；

7) 术中、术后均有伤口再出血之可能，严重者需要再行手术止血 8) 术中术后如发生呼吸困难窒息，可能行气管切开术； 9) 术中唇部、口腔粘膜损伤，舌部及牙齿损伤、牙齿脱落

10) 如探查中发现出血性病变可能需要送病理检查，若病理为恶性需进一步治疗；

11) 如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史以及

其他全身性疾病，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。

12) 其它意外及难以预料的并发症发生之可能。

腮腺良（恶）性肿物切除术知情同意书

1) 麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命可能。 2) 由疼痛、紧张及操作刺激及全身应激诱发的心脑血管并发症可能：心律失常、心肌梗死、

心衰、心脏骤停、脑血管意外。

3) 术中、术后大出血可能性，并可因失血性休克等原因导致病员死亡可能。 4) 术后伤口及相关组织器官、全身并发感染可能。

5) 术中因解剖变异或病变范围及严重粘连等原因导致手术无法进行或肿瘤不能完整切除，

需终止手术或变更术式可能。

6) 手术诱发基础疾病发作或全身多器官功能衰竭可能性，严重者导致死亡可能。 7) 术后出现味觉出汗综合征、面瘫等并发症可能。

8) 伤口并发症可能：出血、血肿、感染、裂开、涎瘘、伤口不愈合等。

9) 术后腮腺漏、皮瓣坏死等可能性，需长期换药或再次手术等进一步处理可能。 10) 病变术后复发可能。

11) 术后病理报告与术中快速病理检查结果不符可能性，根据病理结果，术后需行进一步治

疗，如再次手术、放疗、化疗等可能。 12) 若术中快速病理证实为恶性肿瘤，需扩大手术范围或行颈淋巴清扫术可能，并出现以下

并发症可能：

① 术中操作或术后感染损伤周围器官可能性：如颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、颈外动 脉损伤等，严重者导致死亡可能。

② 术中损伤或需切除牺牲迷走神经、膈神经、舌下神经、副神经、面神经、颈交感神经、

臂丛神经、喉返神经、耳大神经等颈部神经可能性，导致内脏功能紊乱、味觉异常、面 瘫、转颈抬肩等上肢运动障碍、声嘶、颈部皮肤麻木等可能。

③ 因术中反射性喉痉挛，或术后血肿形成，导致窒息，呼吸、心跳骤停可能性，必要时需

行气管切开术抢救而有纵隔气肿、气管食管瘘、大血管损伤、气胸、拔管困难等并发症 可能。

④ 术后乳糜漏等可能性，需长期换药或再次手术等进一步处理可能。

13) 如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史以及

其他全身性疾病，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡等可能。

14) 其它意外及难以预料的并发症发生之可能。