矫形外科（骨科）临床实习目标及要求

一、实习目标

学员通过矫形外科（骨科）的临床实习，预期应达到的目标： 1、掌握矫形外科常见病，多发病的发病机理及诊查、治疗； 2、掌握石膏技术，能够独立完成简单清创缝合；

3、能够进行一定水平的阅片，包括X线，CT，MRI等； 4、能够熟练掌握骨科常见体格检查；

5、掌握脊柱外科、关节外科、骨肿瘤常见病的诊断、治疗计划； 6、掌握创伤骨科多发伤围手术期处理原则及急诊的处理原则； 7、鼓励学有余力的学员选择性参加科室相关的临床科研工作。

二、实习时间

一般为2个月。其中创伤骨科1个月，脊柱外科或关节外科1个月（由医院教务科和外科教研室统一安排）

三、实习具体要求 （一）知识目标

1、必须掌握如下常见疾病的基本理论，以及基本操作的原则及相关知识： 2、上肢：锁骨、肱骨、前臂（尺、桡骨、腕舟状骨）骨折； 3、下肢：股骨及粗隆间、股骨颈（干）、髌骨、胫、腓骨干、胫骨平台、踝、足部骨折及软组织损伤；

4、其他：关节（肩、肘、腕、髋、膝关节）脱位；膝、踝关节扭伤；手外伤；脊柱、脊髓、骨盆（骨折）伤；颈椎病、腰椎间盘突出症、下腰痛（慢性腰肌劳损）等主要病症。

5、应该着重了解骨科如下疑难疾病临床诊治的基本理论、基本原则：平（战）时火器性关节及高新武器伤（开放与闭合性）、断指（肢）；周围神经伤；急、慢性骨与关节血源（化脓）性骨髓炎与关节炎；肩、肘关节炎；肱骨外上髁炎骨与关节结核；四肢火器伤与异物等较常见的病症。

6、应了解如下常见疾病临床诊治的进展及相关知识：颈椎管狭窄症；下腰椎不稳症；脊柱、膝、髋关节结核；脊柱侧凸、腰椎滑脱；先天性髋关节脱位；狭窄性腱鞘炎；骨瘤、骨旁骨瘤、骨软骨（肉）瘤、内生软骨瘤、骨纤维肉瘤、腰狭窄症；腱鞘囊肿；骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤、恶性淋巴肉瘤、转移性骨肿瘤；骨质疏松症等。 （二）技能目标

1、必须掌握的临床基本技术和基本操作

2、四肢、肩、肘、髋、膝关节、脊柱（颈、腰、骶椎）创伤与疾病的系统专科常规检查； 3、X线检查选择、正确的阅片方法（对比观察与分析）； 4、严重创伤的急救处理程序；

5、上止血带、皮肤及骨牵引、石膏托、夹板固定术、四肢软组织开放伤清创缝合术、脓性指头炎、急性化脓性腱鞘切开引流；

6、拆线、换药、拆除石膏以及四肢骨折的外固定及常见手术方法如四肢骨折的复位内固定及截肢（指）术、关节穿刺和切开排脓术等。

7、应了解的临床诊疗技术的主要进展或发展方向：专科门、急诊及病房诊疗工作常规及程序；躯干管状石膏；骨盆牵引；外展支架以及特殊类型的手术内、外固定方法和危重伤员的急救处理植骨术、关节脱位开放复位及成形术；膝关节韧带修复术、半月板切除术、肌腱切

断（延长）术等基本技能；脊柱骨折脱位开放复位（融合）术、椎板切除术、脊椎减压术、腰椎间盘髓核摘除术、骨与关节结核病灶清除术、截肢术、显微外科等基本操作技术。 （三）实习内容

实习医师入科后由教学助理统一安排分组，每位学员分管4～6张床位。按照有关规定及时完成医疗文书的书写，带教教员及时完成对病历的检查修改工作。对自己经管患者，实习医师要在带教教员的指导下，做好围手术期的处理并参加手术。

四、实习具体安排 （一）入科介绍

由科主任或教学助理安排，并由教学助理将实习医师统一分配至各主诊组，由各主诊落实具体带教教员

（二）病历和病种要求

本科实习期间，实习医师至少完成4份大病历，病种取自于：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、青少年特发性脊柱侧凸、四肢骨折、股骨头无菌性坏死、膝关节骨关节病、半月板损伤。 （三）操作示教或手术安排 1、石膏技术（于金国）；

2、备皮、消毒、铺单等（实习带教教员）； 3、清创、缝合等（急诊组长）； 4、手术带教（实习带教教员）。 （四）教学查房

每日上下午各查房一次，了解病情、完成病历书写、换药等工作。每周大查房三次，分别由主诊医师安排组织，参加每周五上午的科主任查房。查房具体要求： 1、每天7：30 am到病房，8：00 am交班，8：15 am开始早查房； 2、早查房前要求主动了解患者前一天的情况、化验单结果、检查结果；

3、查房时主动向上级医生汇报患者（包括新入院患者）的情况，住院医师补充； 4、查房后要及时完成上级医师的要求，包括换药、拆线、书写病程、出院手续等； 5、每天16：00 pm开始晚查房；

6、晚查房前要求主动了解患者上午情况、化验单回报的结果、明确早查房后医嘱执行的情况；

7、每次大查房前准备好所经管患者的病例摘要，并在查房过程中协助住院医师记录查房内容；

周末正常查房。 （五）值班

与带教教员一同值班，主动和带教教员查房巡视患者，学习和参与急诊患者的处理；熟练掌握矫形外科急诊的处理技巧和原则。 （六）小组讲课（科室小讲课）

参加骨科周五上午九点科内讲课，每周都有安排。 （七）科内业务学习

周五上午参加科内集体病历讨论，周二晚上参加科内业务学习。根据实际情况，安排学员参加第二课堂活动。

（八）推荐学员应阅读参考教材 1、《实用骨科学》（胥少汀、葛宝丰、徐印坎主编）； 2、《脊柱外科实用技术》（赵建华、李明等主编）； 3、《Essential Orthopedics and Trauma》(David J. Dandy and Dennis J. Edwards)；

4、《Orthopedic Princeples—A Resident’s Guide》(David)。

五、出科考核的内容和方法

（一）出科考核考评应由专人负责，对实习医师做出实事求是的评价。 （二）考核内容一般包括：

1、思想品德测评，包括劳动纪律、服务态度、医德医风等；

2、临床技能考核，包括询问病史、体检、查房、病历及病程记录的书写、技术操作； 3、出科理论考核，以理论知识为主。

（三）矫形外科（骨科）实习医师出科考核考评教员的名单

王志伟、许硕贵、傅 强、王家林、朱晓东、苏佳灿、蔡晓冰、白玉树等