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两种气道湿化方法在气管切开患者中的效果观察

作者：史秀凤 杨作勤 钱珍 黄益盼 薛倩 王萌 来源：《中外医疗》2012年第07期

【摘要】目的 探讨两种气道湿化方式对ICU气管切开术后非机械通气患者人工气道湿化效果的观察。 方法 选择2010年1月--2011年8月在我院ICU气管切开患者60例，以患者机械通气停用顺序编号分为实验组（单号）30例和对照组（双号）30例。实验组采用持续微泵推注进行气道湿化，对照组采用间断注射器注入法，湿化液均采用0.9％氯化钠溶液50mL+5％碳酸氢钠50mL进行气道湿化。结果 实验组刺激性咳嗽、痰痂形成、气管粘膜出血、呼吸性相关性肺炎（VAP）发生方面比较低于对照组（P＜0.05），差异有显著意义。结论 两种气道湿化方式对ICU气管切开术后非机械通气患者气道湿化效果比较有显著性差异（P＜0.05）。采用持续微泵推注进行气道湿化可减少各种并发症的发生。选择气道湿化方法时不断改进，且考虑患者病情及耐受程度是舒适护理在执行当前推行的优质护理中很好地体现。 【关键词】气道湿化；持续微泵推注；间断注射器推入；气管切开

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2008)01(a)-0000-0

Clinical Study of airway humidification in patients with trachea dissection Shi Xiufeng,Yang Zuoqin,Qian zhen,et al

（Department of ICU，Ma’anshan Central Hospital,Ma’anshan 243000, China）

【Abstract】 Objective To observe the effect of airway humidification in patients with trachea dissection patients after mechanical ventilation. Methods 60 patients with trachea dissection after mechanical ventilation were divided into two groups by different airway humidification .the experimental group used continuous airway humidification by micro – pump, the control used

discontinuous injection . Results The incidence of ventilator -associated pneumonia, irritating cough, sputum scab, tracheal mucosal bleeding, in the experimental group were significantly lower than the control r group (P < 0.05). Conclusion The significantly difference between the two groups. To use continuous airway humidification can reduce the incidence of complication .

【key words】 Airway humidification; Continuous injection by micro–pump; Discontinous injection; Trachea dissectoin

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气管切开是抢救及治疗危重患者的重要措施，但气管切开后呼吸模式随之发生改变，干燥的气体未经过上呼吸道防御功能的筛选和湿化，直接进入下呼吸道，极易造成呼吸道黏膜干燥，痰液干涸不易咳出。同时气管切开侵入性操作引起致病菌直接带入[1]。选择我院ICU2010年1月--2011年8月60例气管切开术后非机械通气患者采用两种气道湿化方法，从刺激性咳嗽、痰痂形成、气管粘膜出血、呼吸性相关性肺炎（VAP）发生方面进行探讨，现总结如下： 1 资料与方法 1．1 一般资料

选择2010年1月--2011年8月在我院ICU气管切开患者60例，以患者机械通气停用顺序编号分为实验组（单号）30例和对照组（双号）30例。包括因重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)、呼吸衰竭、心脏骤停复苏术后、多发伤、复合伤、重症有机磷中毒及吉兰-巴雷综合征等行气管切开的患者。其中实验组30例，男18例，女12例，年龄20～84岁，平均年龄63.9岁，建立人工气道时间7～33d；对照组30例，男21例，女9例，年龄35～84岁，平均年龄64.6岁，建立人工气道时间5～28d。两组患者临床资料、各项指标等比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。 气道湿化方法

两组患者停用机械通气后，均使用输液器茂菲氏滴管制成的气管保护套，从其侧面用针头刺穿插入一次性输氧管4—6cm并妥善固定。湿化液均采用0.9％氯化钠溶液50mL+5％碳酸氢钠50mL进行气道湿化。注射器、一次性延长管、一次性输氧管均每日更换。两组患者吸氧流量均为5L/min及遵医嘱间断超声雾化吸入。

1．2. 1 实验组 在一次性输氧管插入前将5号头皮针针头部分穿入，在气管保护套外连同针翼和一次性输氧管外露部分一并妥善固定，方便吸痰时气管保护套拿取的操作。5号头皮针连接一次性延长管和微量注射泵（杭州浙大医学有限公司生产）的湿化液，以2—5 ml / h持续推注。

1．2. 2 对照组 采用传统做法用注射器抽取湿化液3—5ml，脱去针头取下气管保护套将湿化液在患者吸气时直接滴入气管内，每1—2 h 1次。 1. 3 观察指标

①刺激性咳嗽：指在气道湿化过程中，发生连续性咳嗽。②痰痂形成：指吸出痰较黏稠干燥，有痰痂吸出或吸痰时插管不畅似有痰痂黏附在气管壁上。③气道黏膜损伤出血：湿化不够或频繁抽吸导致气管黏膜损伤出血。④VAP发生率：观察痰的性质、量、颜色及体温变化、血常规、胸片浸润影像，必要时送痰培养。在传统诊断标准的基础上考虑氧合指数和痰培养/涂片查找病原菌，当临床肺部感染评分>6分时可诊断VAP[2]。

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1．4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 12.0软件处理，采用检验或t检验,检验水准a=0.05。 2 结果

3．1 气道湿化的重要性

人工气道建立后气管直接对外开放，上呼吸道对吸入气体的过滤和生理湿化作用消失，非特异性防御功能削弱，加上气道开放，气道水分蒸发增快，造成气道脱水、黏膜干燥、纤毛运动减弱或消失，分泌物增多，痰液黏稠且易干燥结痂，导致患者刺激性咳嗽、黏膜损伤出血、血饱和度下降等并发症发生，严重时形成痰栓或痰痂，堵塞气道，导致呼吸困难，易发生下呼吸道感染和机械通气相关性肺炎。尤其是危重症患者，身体抵抗力差，免疫功能严重受损，发生感染的机会将大大增加[3]。因此，对气道湿化是人工气道建立的基本保障，是保持呼吸道通畅的必要条件[4]。

3．2 间断注射器注入湿化法缺陷[2]

传统间断注射器注入湿化法是目前常用的人工气道湿化方法，但由于一次气道滴药量大，易引起患者产生刺激性咳嗽、憋闷、心率加快、SpO2下降、血压升高，严重会加重本身的病情；患者刺激性咳嗽时，体力消耗大，咳嗽时易将湿化液咳出，气道深部将得不到充分湿化，为了有效吸出痰液、增加了吸痰次数和延长吸痰时间，增加护士工作量。同时，注入湿化液时，将气道上部的痰液冲人深部，增加了肺部感染机会。对照组VAP发生率达43.3%。 3．3 持续微泵推注气道湿化特点

持续气道湿化滴注速度均匀，单位时间内滴入气道的湿化液量极少[5]，且在滴注过程中湿化液又被同一通道的氧气气流冲散成更小的水滴随进入下气道，减少或避免了对气道黏膜的刺激。加上由茂菲氏滴管制成的气管保护套上口自然的弧线减少了气道水分蒸发，人工气道始终处于良好的湿化状态，降低了痰的黏稠度，不易形成痰痂或痰栓。在执行持续微泵推注气道湿化时发生5例患者出现刺激性咳嗽，可能与患者气道耐受程度有关，经减少持续泵入速度和增加超声雾化吸入时间及次数后改善。3例患者有痰痂形成与湿化量不足有关，通过增加持续泵入速度改善。 4 小结