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肿瘤化疗患者PICC置管后静脉血栓形成的危险因素分析及护理干预
作者：狄静
来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2018年第23期
【摘要】目的 探讨肿瘤化疗患者PICC置管后静脉血栓形成的危险因素分析及护理干预。方法 选择我院于2016年1月～2018年1月收治的72例进行PICC置管的肿瘤化疗患者进行研究，患者入院当天进行PICC置管，认真记录并护理患者出现的症状和体征变化。结果 此72例经PICC置管的患者中，有5（6.94%）例患者出现静脉血栓，经过抗凝和溶栓治疗之后，有4例患者症状得到缓解，1例患者治疗过程中栓子发生脱落，致使脑血栓形成。结论 当患者在PICC下、血小板活性增强、高凝状态明显的情况下极易形成血栓，因此对于肿瘤化疗患者而言，PICC置管是导致静脉血栓形成的危险因素之一，及时进行干预护理，具有重要的临床意义。
【关键词】肿瘤化疗；PICC置管；静脉血栓；危险因素；护理干预
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.08.23..02 PICC是一种从外周静脉进行穿刺，并将导管尖端置于锁骨下静脉或上腔静脉的穿刺技术，对于需要多次化疗的肿瘤患者而言，PICC置管是一种较为方便、安全的选择，它可以避免因多次穿刺造成的机械损伤，以及化疗药物外渗造成的静脉炎[1]。但是，PICC置管还有可能导致静脉血栓的形成，增加了患者的经济负担。为了尽可能避免静脉血栓的形成，本文特进行了肿瘤化疗患者PICC置管后静脉血栓形成的危险因素及护理干预的研究，现将其报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料
选择我院于2016年1月～2018年1月收治的72例进行PICC置管的肿瘤化疗患者进行研究，患者的最低年龄为28岁，最高年龄为72岁，平均年龄为（44.78±6.25）岁。在此72例患者中，有男性患者43例，女性患者29例，肿瘤类型包括：结肠癌、胃癌、食道癌、肺癌、卵巢癌、乳腺癌、肝癌，所有患者的置管时间在13-158天之内，排除对PICC置管有禁忌症的患者外，所有患者均符合研究标准。 1.2 方法
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研究使用的仪器为美国BD公司的PICC穿刺包（5Fr×65 cm）和德国贝朗公司的中心静脉导管（1.7 cm×45.0 cm）。
所有患者在进行化疗的当天完成PICC置管，置管部位为头静脉、或肘正中静脉、亦或是锁骨下静脉，然后认真观察效果并进行有效的护理。PICC置管后，有5例患者出现静脉血栓，其中3例患者的穿刺部位为锁骨下静脉，2例患者的穿刺部位为头静脉，使用的化疗药物有阿霉素、艾恒、长春新碱等。静脉血栓的确定首先通过临床症状判断，再由彩色多普勒确诊。
1.3 观察指标
观察患者置管后的症状表现，医护人员根据经验初步判断是否出现静脉血栓后，由彩色多普勒确诊。 2 结 果
此72例患者置管后14～63 d内，有5例患者出现静脉血栓，占比為6.94%，有43例患者出现皮肤温度增高、疼痛、上肢肿胀的情况，剩余24例患者感觉良好，无不适反应。经彩色多普勒确诊后，发现有3例患者的静脉血栓部位在锁骨下静脉，2例患者的静脉血栓部位在头静脉，经过抗凝和溶栓治疗之后，有4例患者症状得到缓解，1例患者治疗过程中栓子发生脱落，致使脑血栓形成。 3 讨 论
对于进行PICC置管的肿瘤化疗患者而言，主要危险因素包括：肿瘤患者体内的血液呈现高凝状态、肿瘤细胞作用到血管内皮细胞上导致其损伤、化疗药物作用到血管内皮细胞上导致其损伤、导管损伤血管内膜等[2]。因此，在进行护理干预之前，要明确导致静脉血栓形成的主要因素，然后再对症下药，才会取得想要的效果。
对肿瘤患者PICC置管后出现静脉血栓的护理干预措施包括：置管护理：穿刺血管首选肘部贵要静脉，其次选择头静脉和肘正中静脉，还要严格进行无菌操作等。其次，减少对血管内膜的损伤，观察患者出现的各项症状，并采取有效措施方式血栓脱落。拔管护理：血栓消失后，既可以选择PICC继续完成化疗，化疗后再用常规方法拔管，拔管前，尽可能将血栓抽出，拔管后，有效预防栓塞。心理护理：耐心向患者讲述静脉血栓的具体情况[3]。 参考文献
[1] 邓秀云，黄子珍，唐玉芳，等.肿瘤化疗患者PICC置管后静脉血栓形成的危险因素分析及护理干预[J].国际护理学杂志，2013，（4）：894-896.
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[2] 魏素臻，王爱红，李贵新，等.肿瘤化疗患者PICC置管后静脉血栓形成的危险因素分析及护理干预[J].中国实用护理杂志，2009，（17）：1-3.
[3] 韩爱玲.肿瘤化疗患者PICC置管后静脉血栓形成的危险因素以及护理干预效果研究[J].临床医药文献电子杂志，2014，（7）：1146-1147. 本文编辑：吴 卫