3中凤的辨证要点主要有以下五个方面，① ，② ，③ ，④ ，⑤ 。 四、是非判断题

1.外风、内风皆可导致中风 2.中风的病因以风邪为主。

3.中风病与厥证的主要鉴别在于有无口眼歪斜，半身不遂，语言不利等后遗证。

4.中风中经络邪盛时也可出现神志改变 5.中风病中脏腑急性期为病后1个月内。 五、简答题

1.中风与痈病、厥证、痉证的异同点如何？ 2.简述中风病的诊断要点。 3.如何辨别中风闭、脱证？

4.中风阳闭主证、治法方药是什么？ 六、病案分析题

1、邱某，男，65岁，农民。2004年6月18日就诊。 主诉：左半身活动不灵伴言语不清1天。

病史：平素头晕目眩，“高血压”病史10年，经常手足麻木，6月6日晚睡觉起床小便，突感右半身麻木，右手不能解衣，继而不能活动，跌倒在地，说话不清，遂于今日就诊。症见右半身瘫痪，活动不灵，语言蹇涩，神志清楚。检查：血压150/90nimHg，颅脑CT提示，脑血栓形成，舌质暗，苔白腻脉弦滑。

要求：写出本案诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法）

2.吴某，男，52岁。素来形体肥胖，经常头昏目眩，在某医院诊断为“高血压”。昨日晚打麻将牌兴奋，突然手摸不灵活，瞬间即昏倒，不省人事，遂由家人和朋友送往医院。症见氏愦无知，鼻鼾息粗痰鸣，躁扮不宁．牙类紧闭，肢体强疼，二便不涌，舌质红，苔黄腻，弦滑数。检查：血压160/95mmHg，双瞳孔大小不等，头颅CT确诊为“脑出血”。遂人急诊室救治。家属要求中西结合治疗，请求中医会诊治疗，请对该病患者进行诊治。 要求：写出本案诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法）。

—参考答案—

一、选择题

1. B 2. E 3. D 4. B } 5. A 6..A 7. A 8. D 9. B10. B 11: B 12. C 13. E 14. D 15-B 16. E. 17. A 18. E19. D 20. E 21. B 22. A 23. B 24. A 25. C 26. C 2'7.} E28. D 29. A 30. ABODE 31. ABLE 32. ABODE : 33. ABODE、11 34: AD 35. CD 二、名词解释

1.中风是指突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼喝斜，语言不利，或不经昏仆而仅见半身不遂为主症的一种病证。

2.中风病的发生由外邪侵袭而引发的，称为真中风。 3.中风病的发生无外邪侵袭而发病的，称为类中风。 三、填空题

1.肝肾阴虚 气血衰少 风 火 痰 气 瘀 虚（阴虚、气虚） 火（肝火、心火）风（肝风、外风）痰（风痰、湿痰、热疾）气（逆）血（血瘀） 本虚标实 上盛下

2.脏腑阴阳失调 气血逆乱 上冲犯脑

3.辨中经络与中脏腑 中脏腑辨闭证脱证 闭证当辨阳闭与阴闭 识病性 辨出血 中风与缺血中风 辨病期

四、是非判断题

1.√2.ⅹ3.√4.ⅹ5.√ 五、简答题

1.四者皆有神志改变，不省人事昏迷表现。但中风昏迷时伴口眼歪斜，半身不遂，语言不利，清醒后大多有后遗症。而痈病昏迷时常伴四肤抽搐，口吐涎沫，或作异常叫声，醒后多如常人。痉证也可见神昏，但神昏多出现在四肢抽搐之后，而中风多在起病时即有神昏，而后出现抽搐。厥证昏迷时多见四肢逆冷，移时苏醒。痉证和厥证醒后均无半身不遂、口眼歪斜等后遗症。

2.①临床特征：具有发病突然，突然昏仆，不省人事，半身不遂，卜偏身麻木·口眼歪斜，言语蹇涩，或失语，轻者表现为歪僻不遂，无神志障碍；②病史：发病前常有眩晕或头痛，肢体麻木，等先兆症状，发病有明显的诱因；③辅助检查：脑脊液检查，眼底检查，颅脑CT等检查，有助于诊断。

3.中风闭证为邪气内闭清窍，以神昏牙关紧闭，口禁不开，肢体强痉为主要见症，多属实证。闭证若热痰闭郁清窍，热象明显者为阳闭；若湿痰内闭清窍，无热象者为阴闭。脱证为五脏真阳散脱于外，症见昏馈无知，目合口开，四肢松懈瘫软，手撒肢冷汗多，二便自遗，鼻息低微，多为中风危候。

4.中风阳闭主证：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，二便不通，肢体强痉，喉中痰鸣，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌质红绛，舌苔黄腻或黄褐而干，脉弦滑数。治法：辛凉开窍化痰，清肝熄风。方药：首先灌服（或鼻饲法）至宝丹或安宫牛黄丸辛凉开窍，并用羚角钩藤汤平肝熄风，清热化痰。羚羊角（山羊角代）、桑叶、菊花、钩藤、生地黄、白芍、川贝母、竹茹、获神、甘草。 六、病案分析题

1. (1）诊断：中风（风痰癖痹阻经络）

(2)辨证分析：患者平素肝旺，故经常头晕目眩；手足麻木为经络素有痰疲阻之征；夜卧血液缓慢，血滞易成痪，肝旺易动风，风痰寮交阻，痹阻脑络而突发中风而跌倒。痰岌着荃痹阻经络，故见半身不遂，语言赛塞等。舌质暗为疲象，苔腻为痰征，脉弦滑为风痰之征象。

(3)治法：活血化癖，祛痰通络熄风。 (4)方药：化痰通络汤合天麻钩藤饮加减。制半夏log获等15g白术12g胆南星12g天竹黄12g天麻15g丹参30g钩藤15g（另包后下）生石决明30g（打碎先煎)'e 2. (1)诊断：中风（中脏腑阳闭）。 (2)病机：风阳痰火上扰，蒙蔽心窍。 (3)治法：辛凉开窍化痰，清肝熄风。

(4)方药：先用安宫牛黄丸加适量冷开水研碎后鼻饲灌服。继用羚角钩藤汤加减。山羊角90g（锉细末先煎）冬桑叶8g杭菊花12g生地黄15g白芍15g川贝母log,'打碎）竹茹log获神15g石决明30g（打碎先煎）全蝎4g地龙log胆南星6g鲜竹沥汁20m1（后下冲服）石葛蒲15g生大黄8g（后下，便通即停）生甘草5g,

21

上药除竹沥外，加水500m1,煎至150m1，用鼻饲管多次少量灌服。

第五节 不寐

一、选择题 【A型题】

1.不寐的病名，首见于 A.《素问·逆调论》 B.《景岳全书·不寐》 C.《金匾要略》

D.《类证治裁·不寐》 E．《难经·四十六难》

2.不寐的主要病机与何脏腑阴阳失调密切相关 A.心脾肝肾 B.心脾肝脾肾胃 C.心胆肝脾肾 D.心肺脾肾 E.心肺胃肾 3.不寐之病位在 A脑 B脾 C肾 D心 E肝

4.虚证不寐的病理因素主要是 A阴血不足 B津液亏弱 C脾气虚弱 D肝郁气滞 E阳气

5.治疗不寐时，朱砂安神丸最适用于 A阴虚火旺 B痰火扰心 C心火炽盛 D心胆气虚 E心阴不足

6.不寐的病理变化总属 A.阳盛阴衰，阳阴失交 B胃气不和，心神被扰 C.肝郁化火，风阳内扰 D.心虚胆怯，决断失权 E阴血不足，心神失养「

7．下列哪项不是合胆气虚所致不寐的症候 A．多梦易惊， B.心悸胆怯

C.气短倦怠D.苔腻而黄 E.小便清长

8.哪一项不是不寐的常用治法 A.疏肝泄热 B.花痰清热 C.凉血清热 D.滋阴降火 E.补养心脾

9.不寐证属心肾阴虚、虚火上扰者，其最佳方剂为 A.安神定志丸 B.交泰丸

C连阿胶汤 D.朱砂安神丸 E.酸枣仁汤

10.化火型不寐的主方为 A.归脾汤 B.交泰丸 C.龙胆泻肝汤 D.酸枣仁汤 E.朱砂安神丸

11.不寐痰热重而大便不通者，可用 A.黄连温胆汤 B.檬石滚痰丸 C.龙胆泻肝汤 D.黄连阿胶汤 E.黄连清心饮

12.连阿胶汤与朱砂安神丸都可用于治疗不寐，两方共有的药物是 A.黄连 B.朱砂 C.阿胶 D.当归 E地黄 [A2题】

13.患者失眠，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌质红、苔黄，脉弦数，其病机为

A.心肾阴虚，虚火扰神 B.肝郁化火，上扰心神 C.心脾两虚，心神失养 D.痰热内阻，上扰心神 E.心胆气虚，神不内守

14.患者心烦不寐，燥扰不宁，口舌生疮，小便短赤，舌红苔薄黄，脉数。其治法是 A.清肝泻火，佐以安神 B.清心泻火，安神宁心 C.滋阴降火，清心安神 D.补益心脾，养心安神

15.患者不寐，多梦，易于惊醒，胆怯心悸，倦怠气短，脉弦细，最佳治疗方剂是 A.黄连阿胶汤 B.天王补心丹 C.安神定志丸 D.归脾汤 E.柴胡疏肝散

16.患者女性，21岁，学生，近半年因学业压力较大，精神紧张，经常失眠，伴心烦，心悸不安，头晕，耳鸣，健忘，口干咽燥，手足心热，舌质红，脉细数。其辨证为 A.心胆气虚 B.阴虚火旺 C.肝郁化火 D.心火偏亢 E.痰热内扰

17.患者张某，男，46岁。症见心烦不寐，胸闷泛恶，头重目眩，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。本证治法宜

22

A.清心泻火，安神宁心 B.清化痰热，和中安神 C.滋阴降火，养心安神 D.益气镇惊，安神定志 E.燥湿化痰，镇静安神 【A3型题】

患者朱某，女，28岁。症见人寐困难，胸闷胁胀，急躁易怒，伴头晕头胀，口干口苦，纳差，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。18.该病人的证候为 A.阴虚火旺 B.肝郁化火 C.心脾两虚 D.痰热内扰 E.心胆气虚 19.其治法是

A.清肝泻火，佐以安神 B.清心泻火，安神宁心 C.滋阴降火，养心安神 D.补益心脾，养血安神 E.益气镇惊，安神定志 20.本病治疗方剂宜选用 A.泻心汤 B.滋水清肝饮 C.檬石滚痰丸 D.当归龙荟丸 E.龙胆泻肝汤

21.患者女性、17岁，半年来因学习紧张，思想压力较大，晚上经常难以人眠，或多梦易醒，伴心悸健忘，四肢倦怠，饮食乏味、面色少华，舌质淡，脉细弱。其辨证为

A.心胆气虚 B.心脾两虚 C.阴虚火旺 D.忧郁伤神 E.痰气郁结 22.其治法是

A.清肝泻火，佐以安神 B.清心泻火，安神宁心 C.滋阴降火，养心安神 D.补益心脾，养血安神 E.益气镇惊，安神定志 23.其治疗方剂是 A.黄连阿胶汤 B.天王补心丹 C.安神定志丸 D.归脾汤 E.柴胡疏肝散 [B型题］ A.朱砂安神丸 B.龙胆泻肝汤 C.黄连温胆汤 D.保和丸 E.归脾汤

24.不寐，院腹胀满，暖腐吞酸，大便不爽，舌苔腻，脉滑，方剂宜选

25.不寐，心烦胸闷，泛恶，暖气，头重目眩，口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数，方剂宜选

26.心烦不寐，燥扰不宁，口舌生疮，小便短赤，舌红苔薄黄，脉数。方剂宜选用 [X1型题】

27.临床判断不寐的依据是 A.睡眠深度 B.睡眠时间 C:能否消除疲劳 D.能否恢复体力 E.能否恢复精力

28.引起不寐的病因常见有 A.情志所伤 B.饮食不节 C.久病年迈 D.禀赋不足 E.感受外邪

29.不寐患者常伴有 A：头痛头昏 B.神疲乏力 C.心悸健忘 D.视物不清 E．多梦

30.不寐在临床上可表现为 A.人睡困难 B.寐而不酣 C.时寐时醒L D.醒后不能再寐 E.彻夜不寐 【X2型题】

31.患者心悸不安，心烦不寐，腰疫足漱，耳鸣头晕，健忘遗精，口干津少，舌红少苔，脉细数。可选用 A.天王补心丹 B.酸枣仁汤 C.六味地黄丸 D.交泰丸

E.黄连阿胶汤－

32；患者不寐，多梦，易于惊醒，胆怯心悸，倦怠气短，脉弦细，其治法是 A安神定志 B.补益心脾 C.滋阴降火 D.益气镇惊 E养心安神 二、名词解释 不寐

三、填空题

1.不寐的辨证过程中重点在于辨 和 。

2.不寐的基本病机主要是＿， ， ，以致 ，或 。

3.不寐的治疗以 为原则。同时佐以 。．大抵虚证多由于 ，或 ，治宜 ，或 ；实证 ，如 ， 。 四、是非判断题

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1.心烦不寐，躁扰不宁，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉数有力，其辨证为心火炽盛。

2.胸闷心烦不寐，泛恶；暖气，伴头重目眩，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数，辨证为肝郁化火。

3.不寐是指彻夜不寐，其临床病性有寒热之分。 4.不寐病程短，治疗易速效。

5.不寐的调护首先要注意精神调摄。 五、简答题

l.简述不寐的诊断要点。 2.概说不寐的生活调摄。 3.试述不寐的临床表现。

4.如何对不寐病人进行脏腑辨证？ 六、病案分析题‘

1.丁某，女，学生，21岁，2004年3月2日就诊。主诉：失眠反复发作两年。 病史：自两年前因高考学习紧张，功课压力大导致精神紧张，晚上经常失眠，表现为人睡困难或醒后难以再寐，醒时心烦心悸，未曾行系统治疗。考上大学后，精神更为紧张，失眠症状加重，尚伴头晕健忘，面色少华，神疲食少，四肢倦怠，心悸不安，善恐易惊，舌淡苔薄，脉细弱。

要求：写出该病的诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含剂量、用法）。

2.刘某，男，52岁，2002年6月8日就诊。． 主诉：不寐一月

病史：其血压常年偏高，遇事急躁。一个月以来，因和邻居纠纷而心情不快，入寐困难。入寐后纷梦不断，严重时彻夜不眠。常发胁下疼痛，头晕头胀，口干而苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数有力。

要求：写出该病的诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含剂量、用法）

—参考答案—

一、选择题

1E2B3D4A5C6A7D8C9C10C11B12E13B14B15C16B17B18B19A20E21B22D23D24D25C26A27ABCDE28ABC29ABCE30ABCDE31AE 32AD

二名词解释

不寐，即“失眠”。是因为阳不人阴所引起的经常不能获得正常睡眠为特征的病证．表现在睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力。 三、填空题 1.脏腑 虚实

2.阴阳失调 气血失和 阳不人阴 心神失养 心神不宁

3.补虚泻实 调整阴阳 安神之品 阴血不足 气血亏虚补 肝肾益气养血泻其有余 清肝泄火 清化痰热 消导和中 四、是非判断题

1.√2.ⅹ 3. ⅹ 4. ⅹ 5. 五、简答题

1. (1)轻者人寐困难或睡而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。

(2）常伴有头痛头晕、心悸健忘、神疲乏力、心神不

宁、多梦等。

(3)经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性疾病。

2.失眠属于心神病变，故尤其应注意精神调摄，做到喜怒有节，解除忧思焦虑，保持精神舒畅；睡眠环境应安静；睡前应避免饮用浓茶、咖啡及兴奋刺激；注意作息有序，适当参加体育运动等。 3.失眠以睡眠时间不足，睡眠深度不够，及不能消除疲劳、恢复体力与精力为主要症候特征。其中睡眠时间不足者可表现为人睡困难，夜寐易醒，醒后不能再睡，严重者甚至彻夜不寐。睡眠深度不够表现为夜间时醒时寐，寐而不酣或夜寐多梦．由于睡眠时间及深度质量的不够，导致醒后不能消除疲劳，表现为头痛头晕，神疲乏力，心悸，健忘，甚至心神不宁。 4.失眠的主要病位在心，由于心神失养或不安，神不守舍而失眠，且与肝胆脾胃肾的阴阳气血失调相关。如急躁易怒而失眠，多为肝火内扰；暖腐吞酸，院腹胀满而失眠，多为胃腑宿食，心神被扰；心烦心悸，头晕健忘而失眠为阴虚火旺，心肾不交；遇事易惊，多梦易醒多为心胆气虚；胸闷，头重目眩，多为痰热内扰；面色少华，肢倦神疲而失眠，多为脾虚不运，心神失养等。 六、病案分析题

1.（1）诊断：不寐（心脾两虚）

（2）辨证分析：由于思虑过度，损伤心脾，心脾两虚，生化之源不足，血虚不能奉于心，心失所养，致心神不安，故不寐，心悸不安，善恐易惊；气血虚弱，不能上奉于脑，则头晕目眩；血虚不能上荣于面，所以面色少华；神疲食少，四肢倦怠为脾气虚的表现，舌淡苔薄，脉细习为心脾两虚，气血不足之征。 （3）治法：补益心脾，养心安神。

（4）方药：归脾汤加减。党参15g黄芪15g茯神15g酸枣仁15g当归12g远志8g广木香10g（后下）郁金15g柴胡15g夜交藤20g炙甘草6g水煎服，每日一剂，分二次服。

2.(1)诊断：不寐（肝郁化火型）

（2）辨证分析：其血压常年偏高，遇事急躁乃肝阳肝火偏旺之征，复因争吵，“怒则气上”引动肝火，上扰心神，则入寐困难。入寐后纷梦不断，严重时彻夜不眠；肝气郁结，则胁下疼痛；火热伤津， 则便秘溲赤；肝胆火热上扰，则头晕头胀，口干而苦；舌红苔黄， 脉弦数有力均为肝火内扰之征。 （3）治法：清肝泻火， 镇心安神。

(4)方药：龙胆泻肝汤加减。黄答12g桅子12g木通log肆柴胡log资当归12g生地15g甘草6g龙胆草log生龙骨30g（先煎）生牡930或（先煎）舞朱获徐15g车前子log,水煎服，每日一剂，分二次服。

第三章 脾胃系病症 第一节 胃 痛

一、选择题 【A1型题】

1．最早记载胃脘痛病名的是下列哪一部医著（ ） A．《内经》 B．《金匮要略》 C．《诸病源候论》

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D．《丹溪心法》 E．《医宗必读》

2．胃痛是由于哪些脏腑功能失调造成的（ ） A．肺肝肾 B．心肝肾 C．胃肝脾 D．脾肝肾 E．肺脾肝

3．下列哪项不是胃痛病的病因（ ） A．感受外邪 B．饮食所伤 C．情志抑郁 D．脾胃虚弱 E．房劳过度

4．因情志所伤引起的胃痛，和情绪关系密切可能是下列哪种疼痛（ ） A．刺痛 B．胀痛 C．灼痛 D．隐痛 E．冷痛

5．下列哪项是胃痛与肝关系密切的表现（ ） A．刺痛 B．胀痛 C．灼痛 D．隐痛 E．冷痛

6．下列除哪项外均为胃痛的治疗原则（ ） A．温胃散寒，行气止痛 B．消食导滞，降逆止呕 C．疏肝解郁，理气止痛 D．疏肝泄热，和胃止痛 E．化瘀通络，和胃止痛

7．下列哪一项不是胃痛的证型（ ） A．脾胃虚寒 B．肝气犯胃 C．痰饮内阻 D．胃阴不足 E．外邪犯胃

8．因寒邪犯胃引起胃痛年主要表现的疼痛是（ ） A．冷痛拒按而喜温 B．胀痛引两胁 C．冷痛喜温喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隐隐

9．因肝气犯胃引起胃痛的主要表现的疼痛是（ ） A．冷痛拒按而喜温 B．胀痛引两胁 C．冷痛喜温喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隐隐 10．因脾胃虚寒引起胃痛的主要表现的疼痛是（ ） A．冷痛拒按而喜温 B．胀痛引两胁 C．冷痛喜温喜按

D．刺痛固定不移 E．灼痛隐隐 11．因胃阴不足引起胃痛的主要表现的疼痛是（ ） A．冷痛拒按而喜温 B．胀痛引两胁 C．冷痛喜温喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隐隐 12．因瘀阻胃络引起胃痛的主要表现的疼痛是（ ） A．冷痛拒按而喜温 B．胀痛引两胁 C．冷痛喜温喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隐隐 【A2型题】

13．某患者，胃痛暴作，疼痛剧烈，得温痛减，遇寒加剧，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。其主要病机为（ ） A．寒邪犯胃，胃气不通 B．饮食停滞，胃失和降 C．肝气郁滞，胃失和降 D．湿热中阻，胃失和降 E．瘀血内停，脉络不通

14．胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气或便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。其治法是（ ） A．温胃散寒，行气止痛 B．消食导滞，和胃止痛 C．疏肝解郁，理气止痛 D．疏肝泄热，和胃止痛 E．化瘀通络，和胃止痛

15．胃脘胀闷，痛连两胁，攻撑走窜，遇烦恼则痛作或痛甚，喜太息，胸闷嗳气，大便不爽，舌苔多薄白，脉弦。其治疗首选取方为（ ） A．良附丸加减 B．保和丸加减 C．柴胡疏肝散加减

D．丹栀逍遥散或化肝煎加减 E．失笑散合丹参饮加减

16．胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。其主要病机是（ ） A．夏令暑湿浊气，动扰胃腑 B．食滞内阻，传导失司 C．肝气郁结，日久化热 D．肝气不疏，横逆犯胃 E．胃阴不足, 胃失濡润

17．胃痛日久，痛如针刺，痛有定处，疼痛拒按，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见呕血、黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。其首选取方为（ ） A．良附丸加减 B．保和丸加减 C．柴胡疏肝散加减

D．丹栀逍遥散或化肝煎加减 E．失笑散合丹参饮加减 【A3型题】

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