精神科护理管理制度与应急预案

1.精神科分级护理制度

精神科分级护理是根据精神障碍病人的病情轻重和对自身、他人、周围环境安全的影响程度，确定护理级别及相应的护理要求。可分为特级护理及一、二、三级护理。躯体疾病的护理按相应疾病的分级护理标准执行。 （1）特级护理

护理对象 ①精神障碍病人伴有严重躯体疾病，病情危重、生活完全不能自理者。 ②有极严重的自伤、自杀危险。 ③受伤或自杀未遂后果严重、生命体征不稳定者。

护理要点 ①设专人护理，安置在重管室严密观察，每班评估病情，并作好护理记录。 ②认真落实基础护理及各项治疗和护理措施，严防并发症。 （2）一级护理

护理对象 ①重症但尚不需特护的病人，如中毒、脱水、自杀、癫痫发作、木僵、谵妄、昏迷、瘫痪、外伤病人；心、肝、肾功能衰竭，或身体极为衰弱，或需严格卧床休息，生活不能自理者。 ②较明显的自杀、自伤或极度兴奋躁动者，或严重的被害、自罪妄想、幻觉可能导致的患者自杀、出走、伤人者。 ③特殊治疗需要严密评估病情和加强监护者，如ECT者，以及大剂量精神药物治疗或有明显不良反应者。 ④入院3天内的病人。 护理要点 ①安置重点病室，实行全封闭式管理，在规定的范围

内活动，每半小时至少巡视1次，做好重点交接。 ②病人外出必须由工作人员陪护，物品由工作人员管理。 ③有自杀、自伤、冲动行为者，予以约束时应做好基础及安全护理。 ④对长期卧床不能自理生活者，应做好基础护理，防止并发症。 ⑤每天评估病情并记录，病情变化随时记录，并报告医生及时处理。 （3）二级护理

护理对象 ① 一级护理病人病情好转且稳定，精神症状不危害自己和他人。 ②生活需协助者，或年老体弱、儿童等病人。 ③有轻度抑郁或出走念头，但能听劝说且无行为者。

护理要点 ①安置在一般病室，以半开放式管理为主。日常生活物品可由病人自行管理。可在工作人员陪护下参加各种户外活动。 ②每小时至少巡视1次，评估病情及治疗反应。 ③督促或协助其进行生活料理，如梳洗、饮食、衣着、大小便等。 ④有计划地安排病人参加工娱疗、体疗等各项康复活动。 ⑤进行针对性的健康教育，做好心理护理。 ⑥护理记录每周至少1次，病情变化随时记录。 （4）三级护理

护理对象 ①症状缓解、病情稳定、等待出院的康复期病人。 ②无自伤、自杀、冲动、出走危险的病人。

护理要点 ①安置在一般病室，用物可自行管理。 ②评估病情，了解病人出院前的心理状态。 ③与病人商讨制定劳动技能训练计划，鼓励每天参加院内工娱疗及体育活动，为出院恢复工作、

学习等做适应性准备。 ④护理记录每2周至少1次，住院半年以上且病情稳定者每月护理记录1次，病情变化等及时记录。 2.病区安全管理制度

（1） 严格执行交接班制度。 新病人及有严重自杀、逃跑 、毁物及保护性约束或调换床位的病人应作重点交接班。 （2） 病人出入病室要清点人数，并有工作人员陪伴。严防病人趁机出走或将违禁物品带入病室。

（3） 病人外出活动前，要对室外活动场所进行安全检查，消除不安全因素。

（4） 根据分级护理标准对病人进行巡视，三防病人重点巡视。夜间病人上厕所时应及时查看。午休和夜寝时勿使病人蒙头睡觉，以防意外。

（5） 病人洗澡应有工作人员照料，防止烫伤、跌倒、溺水或逃跑。理发、刮胡须、修剪指甲时须专人监护，不得将危险工具直接交给病人使用。

（6） 病室各种设备，如电器、灭火器、门窗 、玻璃 、床架等应定期检查，若有损坏，应及时申请修理。

（7） 病人吸烟应集中在指定地点，防止乱扔烟蒂引起火灾。 （8） 出入治疗室、配膳室、盥洗室、储藏室等处的门应随时锁好。钥匙、剪刀、消毒液、注射器、体温计、氧气筒、约束带等均应定量定位放置，并详细交接班。一旦发现数量不符， 及时追查。