执业药师在零售药店中的作用 药剂科:査忠俊

随着我国改革开放的不断深入,特别是医疗改革的实施和发展,各地都相继成立了城镇职工基本医疗保险定点药店,很多市民开始把这些定点药店作为就医的首先,很多常见病,诊断明确慢性病在这些定点药店都能够买到药品。作为定点药店工作的执业药师,临床用药咨询是实现对定点药店病人药学服务的有效途径,有利于更好地为病人服务。现就患者常咨询的内容进行讨论与分析。

1、药物种类的选择

患者最关心的是药物的种类,尤其关注抗菌消炎药、解热镇痛抗炎药、平喘药、心脑血管药。由于药物的品种不断增加进口药、合资药、国产药等层出不穷,通用名称(相同成分的药可有多个商品名甚至十几个商品名,患者对众多的药物种类难以全面地了解。而且同一化学名或同一成分、剂量相同而厂家不同的药品价格有时相差很大,达几倍甚至十几倍,患者很难选择价格低疗效好、药理作用相同的品种。执业药师可针对这种情况抓住机会向患者开展合理用药指导,结合实际情况,正确地指导患者用药,既提高病人用药的安全性,达到治疗目的,又实现了药师工作从“以药为中心”向“以病人为中心”的转化。

2、药物成分及作用

药物成分及作用,也是患者比较关注的问题。药物的适应症是指药品可用于那些疾病的治疗或症状的改善。此项在中成药的说明书中常用“功能与主治”表示。这一部分通常含有较多的医学术语,对患者来说读懂有一定的难度。为了对症用药,按照适应症选用药物,药师指导患者看适应症时,应特别注意,同一症状可有性质的不同,要区分疾病的性质选择用药。比如,止痛片用于止头痛、牙痛等血管性、神经性疼痛效果显著,而对为胃、肠、肾脏等内脏痉挛性疼痛则无效,应给予解痉止痛药。另外,应辨清病因用药,如有些患者的止咳症状是由于气道内有大量的分泌物堵塞刺激而造成的,如果只看适应症写的是强力镇咳药,不分清病因,不管药物有无祛痰的成分

而盲目服用,使分泌物不能顺利排除,则不仅不能治好病,还会加重病情。对于中成药来说,药师应该帮助患者弄清说明书中的功能与主治,避免误服药物。解读这部分内容时一定要遵照医师或药师的嘱咐,患者不能自己随意根据说明书上的适应症对这自己的症状选择药物。现在很多药品在做广告时擅自更改,扩大适应症,对此,患者不能盲目听信宣传。要以国家药品管理部门批准的药品说明书所列适应症为准。

3、药物的用法用量

用法通常指给药次数、间隔时间及给药途径。患者应按说明书上注明的方法用药,一般情况下患者基本上能读懂说明书上的用法说明。但有不少患者不按要求按时服用,不能获得最佳的治疗效果。服药间隔,说明书上常标明每天一次、二次或三次等。每天三次,表示每8小时服药一次。每天两次表示每12小时服药一次,每天一次,服药时间根据病情而定。如高血压病人的血压通常在上午开始上升较明显,后半夜到早晨比较低,所以上午服药比较好。显然,镇静安眠药在睡前服用效果最好。所以药师要嘱咐患者按时服用。饭前或空腹一般是指在饭前10—30分钟服药,服药后能够充分吸收,迅速发挥作用。如止泻药、胃黏膜保护药宜饭前或空腹服,可使药物充分覆盖在胃肠表面,发挥最大药效。另外胃肠动力药、降血糖药宜饭前30分服,这样患者吃饭时体内药物浓度最高。饭中

服:助消化药如酵母片,含胰酶,胃蛋白酶等消化酶的药物在饭时服可及时发挥作用,帮助消化。饭后服:一般指饭后15—30分服用。大部分药物均可饭后服。因很多药物服用后可能对胃肠道有刺激性引起胃肠道的不良反应,饭后服药时胃中有食物,可减轻药物对胃肠道的刺激,如解热镇痛药:阿司匹林、双氯酚酸钠等。这些常常被患者所忽视。

用量以片、丸、支或克、毫克、毫升等计量单位表示。说明书上的药品用量通常是指成人剂量,儿童剂量则根据年龄或体重计算。有些患者不会计算,药师应帮助计算并标明,以免服错药量。

4、药物对患者是否有禁忌症

对说明书上列出的慎用、忌用和禁用对象,患者不能很好的了解。慎用是指使用该药时要小心谨慎,注意观察。凡用药对象在慎用之列,用药时应观察有无不良反应,一旦出现问题,必须立即停药。忌用即不适宜或避免使用之意,如患有耳蜗前庭和肾功能障碍者忌用庆大霉素,就应尽量避免使用。如果使用可能带来明显的不良反应和后果。奎诺酮类抗菌药能影响软骨发育,使生长受抑制,而且分泌到乳汁中,其浓度接近血药浓度。因此,18岁以下的未成年人、孕妇、哺乳期妇女避免使用。禁忌是指绝对禁止使用的药品,一旦误服会出现严重的不良反应或中毒。凡属禁用范围的人群一定要严格遵守说明书不用该药。如阿莫西林胶囊说明书明确提示青霉素过敏者禁用。肝病、肾炎、乳房肿块患者禁用口服避孕药。有些药品说明书中还对可能影响药物疗效的食物、烟、酒、饮料、病史等进行提示。

5、效价比

由于近年来城镇职工的基本医疗保险制度改革,患者不仅仅关心用药的安全有效,同时也关心药物治疗的成本。“进口药好,贵药好”的偏激思想也在明显减少。这为药学工作者提供了新任务:降低药品不必要的消耗,节约资源让患者安全、有效、经济地合理使用药物。药学人员通过用药咨询为患者合理选用安全、有效、又经济的药物就显的越来越重要。

6、药物不良反应

药物不良反应是用药咨询中的一个重要部分,在占用药咨询工作相当大的比率。在用药期间出现的药物不良反应的患者应及时向药师咨询,从而有效地预防和控制不良反应的发生,以免造成更大的危害。如何避免药品的不良反应?首先,应在医师、药师的指导下合理用药。其次,应学习一些合理用药,安全用药的知识。在购药时药师要交待患者仔细阅读“不良反应”一栏,对可能的不良反应做到心中有数,一旦出现应及时采取措施。如神经系统的头晕、螔睡等;消化系统的口干、恶心、心率减慢等,这些不良反应较轻微,如患者可以耐受,可配以能够减轻不良反应的药物继续用药,如耐受不了应立即停药。一般停药后不做任何处置,不良反应就会消失。有些药物会引起血液中谷丙转氨酶、尿素氮和肌肝水平上升,说明该药物对肝、肾功能