儿童口腔医学

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一、名词解释

【2012、2013】apexification根尖诱导成形术：是指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。

【2012】Riga-Fede病 李-氟氏病：专指发生于儿童舌腹的创伤性溃疡。病因：下颌乳中切牙的锐利切缘或其早萌摩擦舌系带所致。临床表现：舌系带处充血肿胀溃疡，经久不治可变为肉芽肿性溃疡。处理：调磨牙尖，拔牙。

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【2012】Bednars aphthae贝氏口疮：由于护理不当、硬物摩擦导致婴儿上颚黏膜圆形或椭圆形左右对称溃疡或上颌翼沟处糜烂性溃疡。治疗：去除刺激因素，局部涂布消毒防腐药物。

【2012、2013】ankylosis of tooth牙齿固连：是牙骨质与牙槽骨的直接结合，固连部位牙周膜丧失，患牙的牙合面低于邻牙正常的牙合平面，有人称之为下沉牙或低牙合牙。（submerged deciduous tooth 低位乳牙：若在乳恒牙替换静止期，局部牙槽骨和牙根间发生骨性粘连，可导致低位乳牙）。

【2012、2013】leeway space剩余间隙：乳恒牙牙冠近远中径比较：乳尖牙＜恒尖牙，上颌第一乳磨牙＜上颌第一前磨牙，下颌第一乳磨牙＞下颌第一前磨牙，上下颌第二乳磨牙均大于第二前磨牙，所以乳牙侧方牙群牙冠近远中径大于恒牙侧方牙群，两者的差所产生的间隙称为剩余间隙。剩余间隙上颌一侧平均0.9mm，下颌为1.7mm。

【2013】young permanent teeth/immature permanent teeth 年轻恒牙：恒牙已萌出，但未到达牙合平面，在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙。恒牙一般在牙根形成2/3左右时开始萌出，萌出后牙根继续发育，于萌出后2～3年牙根达到应有的长度，3～5年根尖才发育完成。

【2013】occlusive guidance 咬合诱导：在牙齿发育时期，引导牙齿沿咬合的正常生理位置生长发育的方法。即儿童自胎儿期，经无牙期、乳牙萌出期、乳牙列期、混合牙列期至恒牙列期的过程中，利用其自身的生长发育趋势，对一切可能影响正常咬合关系建立的因素进行干预，同时对已出现的阻碍正常咬合建立的因素进行早期治疗，以诱导正常咬合关系的建立。

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二、填空

1. 【2012】多生牙萌出的常见牙位：上颌前牙区，尤其是两上颌中切牙之间的正中牙。 2. 【2012】乳牙拔牙应注意什么：①避免损伤恒牙胚；②不必强行挖取残根；③不搔刮牙

槽窝；④拔牙顺序：双侧先拔有症状的一侧；单侧先拔下颌再拔上颌。

3. 【2012】疱疹性口炎的病原菌：单纯疱疹病毒；急性假膜性念珠菌口炎/雪口的病原菌：

白色念珠菌。

4. 【2013】儿童时期三个牙列阶段：乳牙列阶段；混合牙列阶段；年轻恒牙列阶段。 5. 【2013】乳牙萌出顺序：ABDCE 6. 【2013】间隙保持的意义：

①防止邻牙向缺隙部位倾斜和对颌牙伸长； ②保持早失牙齿的近远中径和垂直间隙； ③保证继承恒牙的正常萌出。

7. 【2013】牙髓炎主要症状：自发性；阵发性痛；夜间痛；疼痛不能定位；冷热温度刺

激加重疼痛

根尖周炎的主要症状：咬合痛；自发性 剧烈持续的跳痛

三、选择

1. Nance矫治器适用于弯曲牙的原因

2. 乳牙外伤对恒牙胚的影响：①恒牙萌出异常（牙胚位置异常、萌出位置异常、迟萌）；

②牙冠部形成异常（釉质发育不全、白斑或黄褐色斑、牙冠形态异常）；③牙根部形成异常（牙根弯曲、短根、双重牙根、牙根部分发育或全部停止；④严重的创伤甚至可以导致恒牙胚坏死，牙胚停止发育，牙齿埋伏、倒生、牙瘤样形态等。

四、判断

乳恒牙萌出顺序

⒈乳牙萌出顺序：A-B-D-C-E

乳牙 中切牙 侧切牙 第一乳磨牙 尖牙 第二乳磨牙 下颌 第一磨牙 中切牙 侧切牙 下尖牙 第一前磨牙 第二前磨牙 第二磨牙

五、简答

1. 【2012、2013】☆乳牙龋患病特点，龋对咬合的影响。 ⑴☆患病特点：

①患病率高，发病时间早； ②龋发展速度快；

③自觉症状不明显，易忽略； ④龋齿多发，龋坏范围广； ⑤修复性牙本质形成活跃；

⑥充填率低，需治疗的患牙数量大； ⑦充填后继发龋多。

☆龋对咬合的影响：P213

①影响牙弓长度和宽度，乳牙大面积龋坏还会影响牙合间高度；

下颌时间/月 6/半岁 10 12/1岁 16 20 时间/岁 6～7 6～7 7～8 9～10 10～12 11～12 11～13 上颌时间/月 7.5 9 14 18/一岁半 24/2岁 上颌 第一磨牙 中切牙 侧切牙 第一前磨牙 第二前磨牙 上尖牙 第二磨牙 牙根稳定期/岁 2～4 2～5 4～7 3～8 3～8 时间/岁 6～7 7～8 8～9 10～11 10～12 11～12 12～13 ⒉恒牙萌出顺序：下颌：6-1-2-3-4-5-7 ；上颌：6-1-2-4-5-3-7

②乳牙的牙髓根尖周组织病变，会影响乳牙牙根的正常吸收，阻止或延迟乳牙的正常替换，还会影响继承恒牙胚的发育情况及萌出方向； ③乳牙因龋早失，尤其是第二乳磨牙的早失，常致第一恒磨牙的关系紊乱和第二前磨牙的萌出困难或异位萌出；

④第一恒磨牙大面积龋坏或拔除而影响了正常牙合关系的建立； ⑤龋坏使儿童咀嚼功能下降，颌骨刺激不足，发育不充分。

2. 【2012、2013】☆疱疹性口炎和复发性疱疹性口炎鉴别。 鉴别要点 年龄 溃疡数目 溃疡大小和分布 黏膜 疱疹性口炎 好发于儿童 为多发，数目不等，溃疡成簇 溃疡面小，约1-2mm，不显示凹陷，成簇的溃疡融合时面积大小不等，边缘不齐，可呈多环状 患处一片充血 复发性口疮 年龄不拘 多为单发 溃疡稍大，表面凹陷、散在，无成簇融合的特点 溃疡四周有充血的红晕

3. 【2012、2013】☆以乳5和恒6为例，试述如何区分乳恒牙。 ①第二乳磨牙的牙冠较第一恒磨牙小，呈乳白色。

②第二乳磨牙邻面观：牙冠近颈缘明显缩窄，颈嵴突出，牙冠由颈部向牙合方聚拢，近颈部大而牙合面小。

③下颌第二乳磨牙的近中颊尖、远中颊尖及远中尖的大小约相等，而下颌第一恒磨牙此三尖中，近中颊尖＞远中颊尖＞远中尖。

④上颌第二乳磨牙为三根，下颌第二乳磨牙为二根，根干短，根分叉大。

⑤根据上述特点，结合患者年龄、咬合关系和磨耗程度，即可与第一恒磨牙区别。

乳恒牙的临床鉴别

①磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明显。恒牙新萌出不久，磨耗不明显，新萌出的恒切牙尚可见明显的切嵴结节。

②色泽：乳牙色白或青白，而恒牙微黄，更有光泽。

③形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，并具有牙冠近颈1/3突出明显、颈部收缩等特点。

④大小：以同名牙相比，乳牙比恒牙小。

⑤排列：在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序加以鉴别。

4. 【2013】年轻恒牙牙髓炎与根尖周炎的治疗原则 治疗原则

①尽力保存活髓组织

②如不能保存全部活髓，也应保存根部活髓 ③如不能保存根部活髓，也应保存牙齿

5. 【2013】 乳牙外伤对恒牙的危害：

①恒牙萌出异常：牙胚位置异常、萌出位置异常、迟萌

②牙冠部形成异常：釉质发育不全、白斑或黄褐色斑、牙冠形态异常

③牙根部形成异常：牙根弯曲、短根、双重牙根、牙根部分发育或全部发育停止）