高血压的生活方式治疗包括超重者减轻体重；包含低盐饮食、增加钾的摄入的DASH饮食方式；适量饮酒；以及增加体力活动。（B）

合并高血压的糖尿病患者药物治疗方案应该包括一类血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂或者血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。如果一类不能耐受，应该用另一类代替。（C）

为使血压控制达标，常需多种药物联合治疗（最大剂量的2种或多种药物）。（B）

一种或多种降压药应在睡前服用。（A）

如果已经应用ACE抑制剂、ARBs或利尿剂，应监测肾功和血钾水平。（E） 患糖尿病和慢性高血压的孕妇，为了母亲长期健康和减少胎儿发育损害，建议血压目标值为110～129/65～79 mmHg。妊娠期间，ACE抑制剂和ARBs均属禁忌。（E）

血脂异常／血脂治疗 筛查

大多数成人糖尿病患者每年应至少检测一次空腹血脂。处于血脂异常低危状态的成人（LDL-C<2.6mmol/L，HDL-C>1.3mmol/L，TG<1.7mmol/L），可以每两年评估一次血脂。（E） 治疗建议与目标

糖尿病患者生活方式干预主要包括：减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄取；增加n-3脂肪酸、粘性纤维、植物固醇/甾醇的摄入；减轻体重（如有必要）；增加体力活动，以改善血脂。（A）

所有下列糖尿病患者，无论血脂水平如何，应该在生活方式干预的基础上使用他汀类药物： 有明确的CVD。（A）

没有CVD，但是年龄超过40岁并有一个或多个CVD危险因素者。（A） 对低风险人群（如没有明确CVD及年龄在40岁以下者），如果患者LDL-C>2.6mmol/L或者具有多个CVD危险因素，建议在生活方式干预的基础上，考虑使用他汀类药物治疗。（E）

没有CVD的糖尿病患者，主要目标值是LDL-C <2.6 mmol/L。（A） 伴有CVD的糖尿病患者，应使用大剂量他汀使LDL-C<1.8 mmol/L。（B） 如果最大耐受剂量的他汀没有达到上述治疗目标，LDL胆固醇比基线降低约30~40%是另一个替代目标。（A）

其他指标的治疗目标是TG <1.7 mmol/L，男性HDL-C>1.0 mmol/L，女性HDL-C>1.3 mmol/L。然而，他汀类药物控制LDL-C达标仍是首要选择。（C）

如果最大耐受剂量他汀没有达标，可考虑联用他汀和其他降脂药物使血脂达标，但尚未有评估其CVD结局和安全性的研究。（E） 妊娠期间禁用他汀治疗。（B） 抗血小板药物

心血管危险因素增加的1型及2型糖尿病患者（10年危险性>10%），考虑阿司匹林一级预防治疗（剂量75~162 mg/天）。这包括大部分男性>50岁或女性>60岁，并至少合并一项其他主要危险因素（CVD家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）。（C）

CVD低危的成年糖尿病患者（10年CVD风险<5%，如男性<50岁或女性<60岁且无主要其他危险因素者）不应建议使用阿司匹林进行CVD预防，因为出血的潜在副作用可能超过其潜在益处。（C）

这个年龄段具有多项危险因素的患者（如10年风险在5~10%），则需要进行临床判断。（E）

有CVD病史的糖尿病患者用阿司匹林（剂量75~162 mg/天）作为二级预防治疗。（A）

有CVD且对阿司匹林过敏的糖尿病患者，应该使用氯吡格雷（剂量75 mg/天）。（B）

发生急性冠脉综合征后，阿司匹林（剂量75-162 mg/天）联合氯吡格雷（剂量75 mg/天）治疗一年是合理的。（B） 戒烟

建议所有患者不要吸烟。（A）

戒烟咨询和其他形式的治疗是糖尿病常规治疗的一个组成部分。（B） 冠心病 筛查和治疗 筛查

对于无症状的患者，不建议常规筛查冠心病，因为只要有心血管危险因素就给予治疗，并未证明常规筛查冠心病会改善结局。（A） 治疗

确诊伴有CVD的患者，考虑使用ACEI（C）、阿司匹林（A）和他汀（A）治疗（如果没有禁忌证）以减少心血管事件的风险。对于既往有心肌梗死的患者，应该在心梗后持续使用β-受体阻滞剂至少2年。（B）

如果能够耐受，无高血压的患者长期应用β-受体阻滞剂也是合理的，但缺乏数据。（E）

对于有症状的心力衰竭患者，避免使用噻唑烷二酮类药物。（C）

对于病情稳定的充血性心力衰竭（CHF）者，如果肾功能正常，可以应用二甲双胍。在CHF病情不稳定或因CHF住院的患者，应避免使用二甲双胍。（C） 肾病筛查和治疗 整体建议

为了减少和或延缓肾病进展的风险，优化血糖控制。（A） 为了减少和或延缓肾病进展的风险，优化血压控制。（A） 筛查

对于1型糖尿病病程5年以上及所有2型糖尿病患者从诊断开始，应该每年评估尿白蛋白排泄率。（E）

对于所有成人糖尿病不管其尿白蛋白排泄率多少，至少每年测定血清肌酐。血清肌酐应该用于评估肾小球滤过率（GFR）及对慢性肾脏病进行分期（如果有CKD）。（E） 治疗

除了妊娠期间外，应该使用ACE抑制剂或ARBs治疗微量或大量蛋白尿。（A） 如果一种不能耐受，则应该用另一种替代。（E）

对于糖尿病伴有早期慢性肾病和晚期慢性肾病患者，蛋白质摄取量分别减少到0.8～1.0g/kg/d 和0.8 g/kg/d均可改善肾功指标（尿白蛋白排泄率、GFR），因此推荐。（B）

应用ACE抑制剂、ARBs、利尿剂者，监测血清肌酐及血钾水平观察是否发生肌酐升高和高钾血症。（E）

建议持续监测尿白蛋白排泄率，以便评估疗效和肾病进展。（E）

当估计GFR（eGFR）＜60 ml·min/1.73 m2时，评估和治疗CKD的潜在并发症。（E）

如果肾病发病原因不明确、处理困难或者晚期肾脏疾病时，应该把患者转诊给肾病专家。（B） 视网膜病变筛查和治疗 整体建议

为降低糖尿病视网膜病变风险并延缓其进展，优化血糖控制。（A） 为降低糖尿病视网膜病变风险并延缓其进展，优化血压控制。（A） 筛查

1型糖尿病成人患者或10岁以上的儿童在糖尿病发病后的5年内，应该接受眼科专家或验光师散瞳后综合眼科检查。（B）

2型糖尿病患者确诊后应该尽早接受眼科专家或验光师散瞳条件下综合性眼科检查。（B）

此后，1型糖尿病和2型糖尿病患者应该每年由眼科专家或验光师复查。检查结果正常者，可以每2～3年检查1次。视网膜病变进展者，应该增加检查的频率。（B）

高质量的眼底照相可以检测出大多数有临床症状的糖尿病视网膜病变。应由由经验丰富的眼科医师阅片。虽然视网膜照相可以作为一个视网膜病变的筛查工具，但不能替代全面的眼科检查。应由眼科医师在在糖尿病诊断之初即进行全面的眼科检查并随访。（E）

育龄糖尿病女性如计划怀孕或已经怀孕者应该进行综合性眼科检查，综合评价糖尿病视网膜病发生或/发展风险。眼科检查应该在妊娠早期进行，随后整个妊娠期间和产后1年应密切随访。（B） 治疗

对于患有任何程度黄斑水肿、严重非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）或任何增殖性糖尿病视网膜病（PDR）的患者，应该立即转诊给糖尿病视网膜病变专家。（A）

对于高危PDR、临床严重的黄斑水肿和部分严重NPDR患者，进行激光光凝治疗以降低失明的危险。（A）

视网膜病不是阿司匹林预防性保护心脏的禁忌证，因为阿司匹林不会增加视网膜出血的风险。（A） 神经病变筛查和治疗

所有2型糖尿病诊断时和1型糖尿病诊断5年后应该使用简单的临床检测手段筛查远端对称性多发性神经病变（DPN），以后至少每年筛查一次。（B） 除非临床特征不典型，很少需要进行电生理学检查。

2型糖尿病诊断时和1型糖尿病诊断5年后，应该筛查心血管自主神经病变的症状和体征。很少需要到特殊检查，而且特殊检查指导治疗和评估预后。（E） 建议应用药物减轻痛性DPN和自主神经病变的特定症状，以改善患者生活质量。（E） 足诊治

对所有糖尿病患者每年进行全面的足部检查，以确定足溃疡和截肢的危险因素。足部检查应该包括视诊、足动脉搏动、保护性感觉丢失（LOPS）的检查（10g单尼龙丝+以下任何一个：128-Hz音叉检查振动觉、针刺感、踝反射、振动觉阈值）。（B）

对所有糖尿病患者都应给予糖尿病足自我保护的教育。（B）

对于足溃疡及高危足患者，尤其有足溃疡和截肢病史者，应该进行多学科会诊。（B）

吸烟、有LOPS、畸形、或既往有下肢并发症者，应该转诊给糖尿病足的诊疗专家进行预防性治疗和终生监护。（C）

初期筛查外周动脉病变（PAD）时，应该包括跛行的病史，并评估足背动脉搏动。应该计算踝臂指数（ABI），因为许多外周动脉病患者并无症状。（C） 明显跛行或踝肱指数异常者，应该进行进一步的血管评估，考虑运动、药物和手术治疗的选择。（C） 常见合并症的评估

对有危险因素、症状和体征的患者，考虑评估和治疗常见的糖尿病相关疾病（见“2012年糖尿病诊疗标准”中的表4）。（B） 儿童和青少年 血糖控制

对于患1型糖尿病的儿童青少年患者，当设定血糖目标时，考虑患者年龄因素。（E）

筛查和处理儿童和青少年1型糖尿病慢性并发症 肾病

一旦儿童达到10岁，且糖尿病病程业已5年，应该每年筛查微量白蛋白尿，取随机时间点的尿样，计算白蛋白与肌苷的比值（ACR）。（B）

追加测定2次非同日尿样本，如ACR均升高，应该考虑应用ACEI治疗，逐渐加量，尽可能使白蛋白排泄率达到正常。（E） 高血压

正常高值血压（是指收缩压或舒张压持续高于同年龄、性别、身高组的第90百分位数）的起始治疗应包括饮食干预、运动、控制体重和增加体力活动。如果生活方式干预3～6个月血压仍不达标，应考虑药物治疗。（E）

高血压（是指收缩压或舒张压持续高于同年龄、性别、身高组的第95百分位数或持续>130/80 mmHg）一旦确诊，应该考虑药物治疗。（E）

ACEI类药物应该是治疗高血压的首选药物，由于其潜在的致畸副作用，应进行适当的生殖咨询。（E）

控制目标值是血压持续<130/80 mmHg，或低于同年龄、性别、身高组的第90个百分位数，以较低者为准。（E） 血脂异常 筛查

在血糖得到控制后，所有＞2岁的儿童在诊断糖尿病后，如果符合以下条件之一，应该立即检查空腹血脂谱：1）高胆固醇血症家族史（总胆固醇＞240 mg/dl）；2）家族在55岁前出现心血管事件；3）家族史不明。如果不必担心家