浙江省建设监理统一用表目录

A类表---承包单位用表

A1-1 工程开工报审表 A1-2 工程复工报审表

A2 施工组织设计（专项施工方案）报审表 A3 分包单位资格报审表 A4承包单位通知单

A5承包单位报审表（通用） A5-1 主要施工机械设备报审表 A5-2 施工测量放线报验申请表 A5-3 工程报验申请表 A6 工程款支付申请表 A7监理工程师通知回复单 A8工程临时延期申请表 A9费用索赔申请表

A10工程材料/构配件/设备报审表 A11工程竣工报验单

A12 第 周拟实施工程项目报告单 A13 第 周已完成工程项目报告单 A14工程质量/安全问题（事故）报告单

A15工程质量/安全问题（事故）技术处理方案报审表 A16价格调整报审表

A17工程变更、洽商费用报审表

B类表---监理单位用表

B1监理工程师通知单 B2工 程 暂 停 令 B3工程款支付证书 B4工程临时延期审批表 B5工程最终延期审批表 B6费用索赔审批表

C类表---各方通用表

C1监理工作联系单 C2工程变更单

D类表---监理单位内部用表

D1监理日记 D2旁站监理记录

D3 建设监理工作月报 D4监理平行检验表

浙建监A1-1

工 程 开 工 报 审 表

工程名称：临安污水处理二厂一期工程 编号：A1-1 致： 浙江明康工程咨询有限公司 （监理单位） 我方承担的 临安污水处理二厂一期除臭系统设备采购 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。 1. 施工许可证已办理； □ 2. 现场管理人员已到位，专职管理人员和特种作业人员已取得资格证上岗证； □ 3. 施工现场质量管理检查记录已经检查确认； □ 4. 进场道路及水、电、通讯等已满足开工要求； □ 5. 质量、安全、技术管理制度已建立、组织机构已落实。 □ 附件：1、开工报告 2、相关证明材料 承包单位（章）上海梅思泰克环境股份有限公司 项目经理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A1-2

工 程 复 工 报 审 表

工程名称；杭州钱江经济开发区朱家角高层农居（三期） 编号：A1-2 致： 浙江省省直建设工程监理有限公司（监理单位） 鉴于我浙江耀兴建设集团有限公司总承包的 杭州钱江经济开发区朱家角高层农居（三期）项目 工程，经检查后具备春节后复工条件，请核查并签发复工指令。 附件：具备复工条件的详细说明 承包单位（章） 项目经理： 日 期： 审查意见： □ 具备复工条件，同意 工程于 年 月 日 时 复工。 □ 不具备复工条件，暂不同意复工。 项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A2

施工组织设计（专项施工方案）报审表

工程名称：临安污水处理二厂一期工程 编号：A2 致： 浙江明康工程咨询有限公司 （监理单位） 我方已根据施工合同的有关规定完成了 临安污水处理二厂一期除臭系统设备采购 工程施工组织设计（专项施工方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附：施工组织设计一份。 承包单位（章） 上海梅思泰克环境股份有限公司 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A3

分 包 单 位 资 格 报 审 表

工程名称：杭州钱江经济开发区朱家角高层农居（三期） 编号：A3 致： 浙江省省直建设工程监理有限公司 （监理单位） 经考察，我方认为拟选择的 浙江大合建设工程检测有限公司（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附：1. 浙江大合建设工程检测有限公司企业营业执照、资质证书、资质认定 一份。 分包工程名称（部位） 合 计 工程数量 拟分包工程合同额 分包工程占全部工程 承包单位（章） 项目经理： 日 期： 专业监理工程师意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理结构； 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。