附件4

江苏省第十五批特级教师

评选申报表

所在设区市 连云港市

单 位 江苏省新海高级中学 姓 名 钱 宁 任教学段 高中 任教学科 数学 填表时间 2018.03.12

江苏省教育厅制

填 表 说 明

1．本表供江苏省第十五批特级教师申报人选使用。

2．本表内容按要求填写，必须真实准确，具有代表性。内容较多填写不下时，可另附页，但本表格最后一页请勿变动。

3．表中各类时间一律用6位数字表示，其中年份用4位数字表示,月份用2位数字表示，如：“1965.02”。

4．现学科教学年限指专任教师从事本学科教学年限，可连续计算。 5．本表中“本校同学科一线教师”，指本校同学段、同学科无任何行政职务（含学校聘任职务）的专任教师。

6．教师资格证书编号填写与现从教学段、学科相应或相近证书编号（注明学段）

7. “承诺书”内容不得作任何改动，必须为本人签名。填写本表即视为信守承诺。

8. 为便于存档，本表请用电脑正反打印在A4纸上。

9．被推荐人选经评审被省人民政府审核批准后，本表连同证书复印件归入本人人事档案。

姓 名 民 族 现任行政 职务及时间 钱宁 汉族 年级主任2006.09 1991.08 正高级高级教师 性 别 出生年月 政治面貌 教 龄 最高职称 聘任时间 毕业学校及专业 男 1969.03.22 中共党员 27 2016.12 2寸免冠照片 （只需电子照片，不要贴纸质照片） 参加工 作时间 最高职称 最高学历 本科（硕士） 徐师大、数学 （学位） 教师资格证现从教学科 数学 27年 书编号（学段） 教学年限 近五年年度 2013年合格，2014年 合格，2015年优秀，2016年合格，2017年 优秀。 考核结果 通讯地址 身份证号 江苏省新海高级中学 320721196903222010 毕业学校 赣榆县城头中学 淮阴师范学院 徐州师范大学 苏州大学 所学专业 数学 数学 教育管理 邮政编码 移动电话 学制 三年 二年 三年 三年 学历 高中 大专 本科 研究生 222006 13812340518 学位 硕士 毕业 时间 1989.07 1991.07 1998.08 2008.08 主要学习经历 （从初中毕业后填起）从事教育教学工作主要简历 起止时间（以学年计，从任任教学校及行政职务 教之初起填） 1991.07- 赣榆县沙河中学 教师 1999.08 1999.08- 江苏省赣榆县高级中学 教师 2001.08 2001.08- 江苏省新海高级中学 年级副主任 2006.08 2006.08- 2010.08 江苏省新海高级中学 学工部主任、年级主任 任教 年级 高一至高三 高三 高三 高一至高三 任教 学科 数学 数学 数学 数学 周课 时数 12 12 12 7 本校同学科一线教师周课时数 12 12 12 14 近五年教学课时平均数（2013-2017年） 280