1.大气污染 炎症、哮喘

2.室内空气污染 哮喘，血液系统疾病，影响智力发育和免疫系统功能。 3.铅 血铅≥100ug/L 主要损害神经系统、造血系统、骨骼系统及肝肾功能。 4.环境雌激素

六、物理性环境污染

1.噪声污染 视觉，听觉，神经 2.电磁辐射污染 手机

3.放射性污染 危害重于成人。 第二节 生长发育的社会决定因素

家庭因素对生长发育的影响：家庭经济状况、父母文化水平、家庭结构、教养方式等。

第六章 生长发育的调查与评价 目的：

1. 研究生长发育规律；

2. 探索各种内外因素对生长发育的影响；

3. 制定本地区儿童少年生长发育正常值或评价标准； 4. 评价卫生保健措施的效果。 第一节 生长发育调查方法： 一、现况调查

1. 横断面调查（cross-sectionalsurvey）在较短时间内，在一定地区范围选择有代表性的群体， 选择某些指标进行一次性大样本调查。

2. 生长监测（growthsurveillance）对某地区、某群体某些生长发育指标的连续性收集和整理过程。 1）明确监测目的。

2）明确监测人群，建立“人群监测”体系。 3）监测体系固定，指标简便、易行。 4）有严格的质量控制措施。 5）分析结果应及时反馈。

6）根据监测结果及时制定和调整干预措施。 二、前瞻性调查

1. 追踪调查（longitudinalsurvey）针对同一批对象，在较长时间内定期、连续多次调查，以观 察其发育动态。

2.队列研究（cohortstudy)属追踪性调查，但需事先加设对照组。 3.半纵向调查（semi-longitudinalinvestigation）将横断面调查和追踪调查结合起来，以弥补追 踪调查所需年限太长、样本易流失的不足。 第二节 生长发育调查设计

一、正常值和“标准” 现状正常值（status norm）样本来自本地区中等水平人群，只剔除因慢性疾患或残障而影响 发育的个体，反映人群实况，也是干预目标。 理想正常值（ideal norm）对象要求较高。如：都应是足月正常体重新生儿；自幼生活在适 宜环境中，无慢性病史，有良好的生活条件和卫生服务；在该环境下成长的个体，生长水平高， 生长潜力能充分发挥。 1) 理想正常值高于现状正常值；一旦建立，能长期使用。

2) 目前我国还难以找到“理想”人群；建立现状正常值更现实。 3) 现状正常值有时段性，应每 5～10 年修订一次。

制定正常值的方法：传统做法：利用均值和标准差。主要针对正常者，分析不同等级在群体内的分布。 目前国际常用做法：采用经 LMS 法修正后的百分位数法。适用于筛查异常和“疑似异常”。 标准（standard，criterion） 1) 样本应尽量接近“理想”。

2) 全国应制定统一的评价标准。但我国地域辽阔，各地也可建立适用于本地区的正常值。

3) 可建立省级正常值，但不能取代全国统一标准。

4) 有条件地区也可同时使用国际通用标准和国内标准。

a) 国际标准通常适用于群体差异较小的儿童期（尤其婴幼儿和学前期）。 b) 青春期开始后种族遗传影响将显著增大，故以本国标准更为适宜。 5) 尽量使用先进的统计方法，使选出的界值点尽量精确。 6) 作为“标准”，其界值点都应以有临床症状为依据。 二、制定调查计划

1．抽样（sampling）对象的代表性和抽样的随机性。所有对象都有被检测的机会。

2．样本量和分组 各亚群人数都应达到 150人（青春期 200 人）以上。 3.分组 6 岁前一般一月内新生儿为一组 1～6 个月，每月一组 7～12 个月，每 2 个月一组 1～2 岁，每 3 个月一组 3～6 岁，每 6 个月一组 ? 年龄的计算 我国按实足年龄（测试年月日-出生年月日）计算。 凡满 7 岁到差一天满 8 岁者都为 7 岁。 国外有按 6 岁半到 7 岁半前一天为 7 岁的算法。 比较国家间的资料时应注意消除该差异。 4.精选调查指标

a. 选择有针对性的指标。

b. 合理选择不同类指标，以提高指标体系的预测水平。 c. 指标并非越多越好，同类指标宜少而精。 d. 所有指标都应是公认的，易测试，重复性好。

5.设计调查表格 一次一人一表、名称规范、附清晰、简洁的填表说明 三、遵循伦理学原则

1 申请报告 2 知情同意 3 儿童少年的禁忌 4 正确对待对照组 第三节 生长发育评价 意义：

1）了解个体、群体的生长发育现状、等级、发展趋势

2）为评价遗传、环境影响因素，考察学校卫生工作实效、开展保健干预提供依据

3）筛查、诊断生长发育障碍

生长发育评价既可以针对个体也可以针对群体，由生长发育水平、生长速度、发育匀称度和体质综合评价等四类内容组成。 ⑴离差法（deviationmethod）：是目前评价个体、群体儿童少年生长发育水平和现状较常用的 方法，主要有等级评价法和曲线图法两种。

①等级评价法（rankvaluemethod）利用标准差与均值划分等级。评价时将个体发育指标的实测值与同年龄、同性别相应指标的发育标准比较，以确定发育等级。 优点：①可评价个体和群体儿童发育水平；②方法简单，便于推广；③曲线图法可追踪观 察某项指标的发育动态。 缺点：不能评价发育速度和发育匀称程度

②曲线图法：是将某地不同性别-年龄组某项发育指标的均值、均值。+1 个标准差值、均值 +2 个标准差值分别点在坐标图上。

优点： ①方法简单，结果直观，使用方便； ②能描述儿童的发育水平等级； ③能追踪观察儿童某项指标的发育趋势和速度； ④能比较个体和群体儿童的发育水平。

缺点：不同性别的每一项指标都要做一张图，也不能同时评价几项指标、分析比较发育的匀称度。

⑵指数法（indexmethod）：是根据身体各部份的比例关系，将两项或多项指标利用数学公式 转化成指数进行发育水平、体型、体质或营养状况评价的方法。 缺点是比较机械，应结合专业知识合理解释评价结果。 可分为三类：

①体型指数：由身高、坐高、体重、胸围、肩宽、盘宽等指标组成，如胸围/身高、骨盘 宽/肩宽。 ②营养指数：如体重/身高、BMI（体重指数，评价婴幼儿营养时）。 ③功能指数：如握力/体重、肺活量/体重等。

③百分位数法：原理过程与离差法相似。 缺点：制定标准时对样本量的要求较高。

④标准差法 ⑤相关回归法 ⑥生长速度评价法：进行个体和群体、群体和群体间发育速度的比较，了解儿童少年该指 标的增长速度及其变化规律。 发育年龄评价法（developmental ageappraisal）是指用身体的某些形态、功能 、第二性征指标的发育平均水平及其正常变异，制成标准年龄、评价个体的发育状况。

常用的四种发育年龄：形态年龄、第二性征年龄、牙齿年龄、骨骼年龄。 第二性征年龄：按各指标从开始发育到成熟分成不同发育阶段，再利用多元分析模型或制 成等级评分标准，判断性发育程度。

骨骼年龄将儿童少年的骨骼钙化程度与骨发育标准作比较来评价。 ⑧营养状况评价法 ⒉年龄别体重 ⒊年龄别身高 ⒋皮褶厚度 三、 反映体型的指数

身高体重指数 又称Quetelet指数，表示身高的体重，反映人体实度。 Quetelet指数=【体重（kg）/身高（cm）X100%】

劳累儿指数：是肌肉、骨骼、脂肪、内脏器官的发育综合表现，人体单位体积充实度。

反映营养状况的指数

BMI=体重（kg）/身高（m）2

Kaup＝体重（kg）÷[身高（cm）] 2×104 四、

Z分法，以中位数为中心，将资料从偏态分布大体转换为正态分布，再取±1Z、±2Z、±3Z值为临界点，建立正常值。分为上等，中上等，中等，中下等，下等。

优点： 没有单位，显著方便了个体、群体间的横向比较和纵向比较，而不用考虑性别、年龄等因素。 ?缺点：样本的偏态分布状况未从根本上得到纠正，仍会对评价的准确性造成不利影响。

五、 LMS法

首先根据实测数据计算出各个年龄组的L、M、S值，再利用三次样条函数进行曲

线平滑和拟合，分别得到以年龄为自变量的 L、M、S三条曲线。L为Box-Cox的把握度。M 为L值对应的正 态化中位数。S为L值对应的正态化变异系数。 LMS法的优势：对百分位数法、Z标准差法既沿袭又修正所制成的正常值或标准可精确到个位，甚至小数点后1位。各相邻百分位数值间不会出现交叉、颠倒或 重叠，精确性显著提高。 第七章 儿童少年健康状况 第一节 儿童少年健康指标体系

生命指标反映出生和生存情况，以死亡率、病死率表示。 1、婴儿死亡率（ infantmortalityrate,IMR）：指在所给定的年份内每 1000 名活产儿在 0～1 岁 期间的死亡人数，反映活产儿一年内的死亡概率。是国际社会公认的衡量一个国家和地区经济 文化、居民健康状况和卫生保健事业发展的重要标志，在人口平均期望寿命推算中占有重要比 重。

2、5 岁以下儿童死亡率（underfivemortalityrate,U-5MR）指在某给定年份内，每 1000 名活 产儿在年满 5岁前的死亡概率。反映了 0～4 岁组儿童的生存状况，而这一年龄阶段的儿童正 是儿童保健服务的主要对象，是儿童营养、预防接种、常见病防治、生长监测、清洁用水提供 和健康教育等多种投入的综合反映。 、3、年龄别死亡率（age-specificdeathrate,ASDR）指某年在不同年龄组内平均每千人口中的死亡 数。

4、某病死亡率（casefatalityrate，CFR）指在某一期间（通常 1 年）内因患某种或某类疾病而导 致死亡的百分比，既可反映该疾病的严重程度，也能反映医疗水平和质量。

5、千年发展目标（MillenniumDevelopmentGoals,MDGs）2000 年 9 月在联合国千年首脑会议上，世界各国领导人就消除贫穷、饥饿、疾病、文盲、环境恶化和对妇女的歧视，商定了一 套有时限的目标和指标。 疾病指标

1.发病率（incidencerate）指一定时期（如 1 年、1 季度、1 个月）内某特定人群中发生某病 （包括意外伤害）的频率。

2.罹患率（ attackrate）特指在某一局限范围（如一所学校、幼儿园等）短时间内的发病率。 公式中的分母时间可以是日、周、月等。 适用于特定范围内传染病和不明原因疾病的暴发、食物中毒等。 3.患病率（prevalencerate）反映调查、检查的当时受检人数中某病的患病情况。 分母为受检人数，分子为受检人群中患病或阳性的人数，一般用百分率或千分率表示。

4. 因病缺课率 以月为单位计算因病缺课的人时数获人日数占授课总时数的比例。又称月病假 率。

5. 平均因病缺课日数 全校/全班学生一学期内领军每人因病缺课日数。 健康相关的生命质量（health-relatedqualityoflife），指个体的生理、心理和社会功能状态。 高危儿童的早期干预，发育障碍儿童的康复。 生长发育指标

生长水平、营养状况、智力 儿童少年主要健康问题

1、伤害成为青少年首位死因 2、精神障碍负担日益突出 3、体能下降趋势亟待扭转