社区矫正人员走访笔录

时间： 地点： 谈话人： 记录人：

社区矫正人员姓名： 性别： 年龄: 文化： 家庭住址： 电话： 我们是唐湾司法所的工作人员，今天我们来走访，主要是了解你近来的思想状况、行为表现、是否存在生活工作等方面的困难，问你的有关问题请你如实回答。

问：近期你从事什么工作？汇报一下你的工作、思想情况？ 答： 问：最近有没有外出及重新违法犯罪行为？

问：最近家庭情况怎么样？有没有家庭变故？

答： 问：根据《社区矫正实施办法》要求，每周电话汇报一次，每月来所报到书面汇报一次，每月组织的集体教育和社区组织的公益劳动，你都能做到吗？社区矫正小组成员有哪些人？

答： 问：你还有什么要补充说明的吗？所讲的是否属实？

答： 社区矫正人员： 签名（指印）：