（3）瓣口反流束宽度/左室流出道宽度之比是较实用的方法。于食管中段左心长轴切面，在左室流出道与主动脉瓣环交接处测量反流束宽度和左室流出道最大宽度。此方法能准确地判断90%以上患者的主动脉瓣反流的严重程度，是临床最常采用的方法（表6-9）。

6、TEE-Focus先心病超声影像特征 常见的先天性疾病按照病理生理学特征可分为两种类型，“肺充血”型和“肺缺血”型（表6-10）。两类疾病TEE检查要点和诊疗要点见下述：

（1）以肺充血为主要表现的先天性心脏病的超声影像特征：房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭，主、肺动脉窗等疾病。早期表现为左向右分流（图24中带箭头实线所示），胸片显示肺纹理增多，虑线表示相应心血管节段存在 “无效循环”，“无效循环”经过的心血管腔一般要扩大，“无效循环”未经过的心血管腔一般不扩大，超声影像基本特征见表11。

肺充血后血管床扩张，容易发生感染和急性肺动脉高压危象，体外循环术后容易发生鱼精蛋白过敏，严重者甚至会发生心脏停搏。房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的患者长期肺充血可导致肺动脉高压，肺小动脉管壁增厚、闭塞直至艾森曼格综合征。艾森曼格综合征的患者行剖宫产手术时要注意维持体循环阻力和血容量，降低肺循环阻力。

（2）以肺缺血为主要表现的典型先天性心脏病有：法洛四联症、肺动脉闭锁等（表6-10）。这类疾病的肺血管树发育差，胸片肺纹稀疏，早期表现为右向左分流，术中血氧饱和度下降的原因是体循环阻力下降贮存器向左分流增加，肺血减少，表现为“血压依赖性氧合”，如遇到右室流出道动力怀硬阻，会出现严重的低氧血，称为缺氧发作。“肺血少”的先心病通常无肺动脉高压，不容易发生鱼精蛋白过敏，不发生艾森曼格综合征，左房压低，左心室容积偏低，术后需要避免容量过负荷。这娄患者因为肺缺血，因此吸入麻醉效果差，由于在发育期间形成了大量的体肺侧支（MAPCUS），增加肺血流量，这些侧支循环在术后常会带来间质性肺水肿，因此需要做杂交手术，在矫正肺动脉狭窄/闭锁的同时行侧支封堵。

十四、小结

TEE监测要根据临床和教学的实际需要制定标准和规范，并持续改进，学科之间的协作已经成为TEE超声检查临床、教学、科研、管理工作的新特点，不仅有超声学会和麻醉学会两个学科之间的协作，与有

包括心脏学会在内的三个学科之间的协作，TEE临床推广与各学会的专科准入制度的结合。

围手术期TEE检查要在临床中实现规范化、建立个体化的病理生理学模型，结合相关诊疗经验和循证医学证据进行术中诊疗决策，管理和控制围手术期风险。

对于非心脏专科麻醉医师，超声快速监测的和评价心血管功能将使危重患者和重、大手术的围手术期管理变行更加安全，对心血管专科麻醉医师和ICU医师，TEE在围手术期能提供有关心脏及大血管结构与功能的实时动态信息，有助于帮肺助手术团队进一步明确术前诊断，发现新的形态及功能异常，调整麻醉和外科、急危重症的决策，评估、监控手术风险，随访手术效果。

附件

参考文献（略）